Фтизиатрия - кейс 50

Правильный ответ:

• рентгенотомографическое обследование органов грудной клетки
• микроскопия 3 мазков мокроты с окраской по Ziehl-Neelsen

Обоснование

К диагностическому минимуму обследования на туберкулез относится рентгенотомографическое дообследование органов грудной клетки Клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ «Туберкулез органов дыхания у взрослых». 2018. Приложение Б. Алгоритм диагностики туберкулеза органов дыхания. – С.70. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_943/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_943/#paragraph_m0ul59[(1)]

К диагностическому минимуму обследования на туберкулез относится исследование 3 проб мокроты в течение 2 дней подряд методом микроскопии мазка с окраской по Цилю-Нильсену Клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ «Туберкулез органов дыхания у взрослых». 2018. Приложение Б. Алгоритм диагностики туберкулеза органов дыхания. – С.70. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_943/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_943/#list_item_93du3l[(1)]

Правильный ответ:

• требующий повторного исследования

Обоснование

При обнаружении кислотоустойчивых микобактерий 1-2 на 300 полей зрения результат не оценивается, рекомендуется повторить исследование. Приказ министерства здравоохранения №109 от 21 марта 2003г. «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации» (с изменениями и дополнениями): Приложение №11 Инструкция по унифицированным методам микробиологический исследований при выявлении, диагностике и лечении туберкулеза, п. 3.3. Учет результатов микроскопического исследования при окраске по методу Ziehl-Neelsen. – С. 244-245. https://library.mededtech.ru/rest/documents/Prikaz109/[ПРИКАЗ МИНЗДРАВА РФ ОТ 21.03.2003 №109 "О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ"] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Prikaz109/index.html#tabl7[(1)]

Правильный ответ:

• 1 год

Обоснование

При показателе общей заболеваемости туберкулезом в субъекте Российской Федерации 40 и более на 100 000 населения сроки проведения профилактического осмотра 1 раз в год Приказ Министерства здравоохранения РФ от 21 марта 2017г. N124н «Об утверждении порядка и сроков проведения профилактических медицинских осмотров граждан в целях выявления туберкулеза» https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikaz124/[Приказ Министерства здравоохранения РФ от 21 марта 2017г. N124н «Об утверждении порядка и сроков проведения профилактических медицинских осмотров граждан в целях выявления туберкулеза»] https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikaz124/#table_jjt0vi[(1)]

Правильный ответ:

• молекулярно-генетического исследования мокроты

Обоснование

Приоритетным компонентом комплекса исследования рекомендуется молекулярно-генетический метод выявления МБТ с определением чувствительности как минимум к рифампицину. Основное преимущество молекулярно-генетических методов (МГМ) в том, что они являются «быстрыми» и высокочувствительными, позволяющими получить результаты в короткие (1-2 дня) сроки, в отличие от культуральных исследований (10-90 дней), а также имеют высокую чувствительность - 75% (микроскопический метод – 50%). Заключение о наличии МБТ в диагностическом материале делается на основании выявления ДНК МБТ. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ «Туберкулез органов дыхания у взрослых», 2018, раздел 2. Диагностика, п. 2.3. Лабораторная диагностика. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_943/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_943/#list_item_nt282o[(1)]

Правильный ответ:

• Туберкулема S2 правого легкого в фазе распада и обсеменения, МБТ(+)

Обоснование

Туберкулема легких - понятие, объединяющее разнообразные по генезу инкапсулированные казеозные фокусы величиной более 1,0 см в диаметре. На рентгенограмме туберкулемы выявляются в виде тени округлой формы с четкими контурами. В фокусе может определяться серповидное просветление за счет распада, иногда перифокальное воспаление и небольшое количество бронхогенных очагов, а также участки обызвествления. Приказ Министерства Здравоохранения №109 от 21 марта 2003г. «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации» (с изменениями и дополнениями), Приложение №2 Инструкция по применению клинической классификации туберкулеза, https://library.mededtech.ru/rest/documents/Prikaz109/[ПРИКАЗ МИНЗДРАВА РФ ОТ 21.03.2003 №109 "О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ"] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Prikaz109/#paragraph_uf7cp[(1)]

Правильный ответ:

• периферический рак, доброкачественную опухоль

Обоснование

Округлые и шаровидные тени дифференцируют с периферическим раком, доброкачественными опухолями. Клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания у взрослых. – М., 2013. Раздел 3.4 Дифференциальная диагностика туберкулеза органов дыхания. https://library.mededtech.ru/rest/documents/tuz_organov_dyhaniia_2014/[Клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания у взрослых, 2013] https://library.mededtech.ru/rest/documents/tuz_organov_dyhaniia_2014/index.html#table_1sf249[(1)]

Правильный ответ:

• первого (I)

Обоснование

Назначение первого (I) режима химиотерапии (режим химиотерапии туберкулеза с лекарственной чувствительностью МБТ) рекомендуется пациентам с впервые выявленным туберкулезом с бактериовыделением по методу микроскопии или посева до получения результатов теста лекарственной чувствительности возбудителя; при установленной чувствительности МБТ к изониазиду и рифампицину (по данным теста лекарственной чувствительности от начала настоящего курса химиотерапии или данных молекулярно-генетического метода до получения результатов определения лекарственной чувствительности возбудителя культуральным методом на жидких или плотных питательных средах). Клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ «Туберкулез органов дыхания у взрослых». 2018. Раздел 3. Лечение, п. 3.1 Химиотерапия. – С.26. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_943/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_943/#list_item_7hesnr[(1)]

Правильный ответ:

• перевод на второй (II) режим химиотерапии

Обоснование

При установлении лекарственной устойчивости возбудителя, вне зависимости от длительности лечения по I режиму химиотерапии, рекомендуется смена режима химиотерапии в соответствии с результатом определения лекарственной чувствительности возбудителя у пациента с туберкулезом. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ «Туберкулез органов дыхания у взрослых», 2018, раздел 3. Лечение, п. 3.1 Химиотерапия. – С. 26. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_943/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_943/#list_item_7hesnr[(1)]

Правильный ответ:

• 90

Обоснование

В интенсивную фазу химиотерапии по второму (II) режиму пациент должен принять не менее 90 суточных доз (3 месяца). Клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ «Туберкулез органов дыхания у взрослых», 2018, раздел 3. Лечение, п. 3.1 Химиотерапия, подпункт 3.1.2. – С.31. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_943/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_943/#paragraph_hdqqsn[(1)]

Правильный ответ:

• консультация у торакального хирурга для решения вопроса о возможности проведения хирургического лечения

Обоснование

Хирургическое лечение является компонентом комплексного лечения туберкулеза. Вопрос о возможности и сроках проведения хирургического вмешательства решается ВК с участием торакального хирурга и фтизиатра до начала химиотерапии и в период химиотерапии. При активном туберкулезе органов дыхания химиотерапия перед проведением плановой операции должна продолжаться не менее двух месяцев (в случае туберкулемы - не менее 1 месяца). Клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ «Туберкулез органов дыхания у взрослых». 2018. Раздел 3. Лечение, п. 3.2. Хирургическое лечение. – С.38. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_943/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_943/#paragraph_dcd739[(1)]

Правильный ответ:

• один раз в месяц

Обоснование

Для мониторинга эффективности лечения в интенсивную фазу выполняется одно микробиологическое исследование в месяц. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ «Туберкулез органов дыхания у взрослых», 2018, раздел Диагностика, п. 2.3. Лабораторная диагностика. – С.19. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_943/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_943/#list_item_03qmjt[(1)]

Правильный ответ:

• 60 доз (2 месяца)

Обоснование

В послеоперационном периоде продолжается или возобновляется фаза интенсивной терапии, длительность которой определяется врачебной комиссией медицинской организации, оказывающей специализированную помощь больным туберкулезом, но не менее 60 доз противотуберкулезных лекарственных препаратов (2 месяцев) при туберкулезе с сохраненной лекарственной чувствительностью возбудителя и при моно-и полирезистентности. Клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания у взрослых. – М., 2013. Раздел 4.6. Хирургическое лечение. https://library.mededtech.ru/rest/documents/tuz_organov_dyhaniia_2014/[Клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания у взрослых, 2013] https://library.mededtech.ru/rest/documents/tuz_organov_dyhaniia_2014/index.html#list_item_qnsm9l[(1)]