Рентгенэндоваскулярные диагностика и лечение - кейс 25

Правильный ответ:

• определение креатинина
• исследование липидного спектра крови
• исследование крови на определения уровня глюкозы

Обоснование

Всем пациентам с ИБС или подозрением на нее для определения возможности назначения некоторых лекарственных средств, а также коррекции их доз рекомендуется провести исследование уровня креатинина в крови и оценить состояние функции почек по расчетной скорости клубочковой фильтрации (СКФ) или клиренсу креатинина (КК). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP155_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Стабильная ишемическая болезнь сердца, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP155_24/#list_item_du74n4[(1)]

Всем пациентам с ИБС или подозрением на нее рекомендуется провести анализ крови для оценки нарушений липидного обмена, биохимический, включая исследование уровня общего исследование уровня холестерина в крови, исследование уровня холестерина липопротеидов низкой плотности (ХсЛНП), исследование уровня триглицеридов (ТГ), холестерина липопротеинов высокой плотности в крови (ХcЛПВП) с целью выявления фактора риска и, при необходимости, коррекции терапииЛишь немногие лабораторные исследования обладают самостоятельной прогностической ценностью при стабильной ишемической болезни сердца. Самым важным параметром является липидный спектр крови. Остальные лабораторные исследования крови и мочи позволяют выявить сопутствующие заболевания и синдромы (дисфункция щитовидной железы, сахарный диабет, сердечная недостаточность, анемия, эритремия, тромбоцитоз, тромбоцитопения), которые ухудшают прогноз ишемической болезни сердца и требуют учета при подборе лекарственной терапии и при возможном направлении больного на оперативноелечение. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP155_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Стабильная ишемическая болезнь сердца, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP155_24/#list_item_ike75r[(1)]

Всем пациентам с ИБС или подозрением на нее при наличии клинических оснований скрининг для выявления СД рекомендуется начинать с исследования уровня гликированного гемоглобина в крови, уровня глюкозы в крови натощак. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP155_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Стабильная ишемическая болезнь сердца, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP155_24/#list_item_egd69u[(1)]

Правильный ответ:

• стресс-методы визуализации перфузии миокарда
• стресс-электрокардиограмма с физической нагрузкой

Обоснование

У пациентки низкая предтестовая вероятность ИБС (13%), в связи с этим рекомендуется проведение дополнительных специфических неинвазивных визуализирующих тестов для подтверждения или исключения диагноза ИБС. В качестве первого специфического метода для диагностики ИБС рекомендуется один из неинвазивных визуализирующих стресс-методов (эхокардиография (ЭхоКГ) с физической нагрузкой, или с чреспищеводной стимуляцией (ЧПЭС), или с фармакологической нагрузкой – стресс-эхокардиография (Стресс-ЭхоКГ); или другие методы. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP155_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Стабильная ишемическая болезнь сердца, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP155_24/#list_item_n1i1eo[(1)]

У пациентов с подозрением на ИБС рекомендуется рассмотреть возможность проведения нагрузочного ЭКГ-теста, выполненного на фоне отмены антиишемической терапии (при наличии возможности), для выявления факторов, изменяющих ПТВ ИБСОбычно стресс-тестом является велоэргометрия или тредмил-тест. Чувствительность стресс-электрокардиограмма с физической нагрузкой вдиагностикеишемической болезни сердца составляет 40—50%, специфичность 85—90%. Проба с ходьбой (тредмил-тест) более физиологична и чаще используется для верификации функционального класса пациентов с ишемической болезнью сердца. Велоэргометрия информативнее при выявлении ишемической болезни сердца в неясных случаях, но при этом требует от пациента, как минимум, начальных навыков езды на велосипеде, труднее выполняется пожилыми пациентами и при сопутствующем ожирении. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP155_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Стабильная ишемическая болезнь сердца, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP155_24/#list_item_hkf838[(1)]

Правильный ответ:

• Ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения 3 функциональный класс

Обоснование

Факторы риска, дислипидемия, типичная клиника стенокардии, положительная проба стресс-ЭКГ с физической нагрузкой и положительная проба стресс-эхокардиографии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP155_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Стабильная ишемическая болезнь сердца, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP155_24/#paragraph_cndd3q[(1)]

Правильный ответ:

• коронарография

Обоснование

Инвазивная коронароангиография традиционно является «золотым стандартом» при диагностике ишемической болезни сердца и при стратификации риска осложнений. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP155_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Стабильная ишемическая болезнь сердца, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP155_24/#list_item_kfvi4j[(1)]

Правильный ответ:

• менее 130/90

Обоснование

Всем пациентам с АГ, получающим лечение, независимо от возраста и степени риска, рекомендуется в качестве первого целевого уровня снижать АД до значений <140/90 мм рт. ст. Пациентам моложе 65 лет, получающих антигипертензивную терапию, рекомендуется снижать САД до значений 120–<130 мм рт. ст., в связи с доказанным влиянием вмешательства на СС риск. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62_24/#list_item_g17ipc[(1)]

Правильный ответ:

• избыточный вес, курение

Обоснование

Устранимые факторы риска: избыточный вес, курение, АГ, СД, ГХС. Неустранимые факторы риска ССО: возраст, мужской пол, отягощенный семейный анамнез. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP155_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Стабильная ишемическая болезнь сердца, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP155_24/#paragraph_vojoll[(1)]

Правильный ответ:

• аспирином

Обоснование

Для профилактики ССО всем пациентам со стабильной ИБС в качестве ингибитора агрегации тромбоцитов рекомендуется назначение ацетилсалициловой кислоты (АСК)** в дозе 75–100 мг в сутки. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP155_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Стабильная ишемическая болезнь сердца, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP155_24/#list_item_ik3827[(1)]

Правильный ответ:

• 75-100

Обоснование

Для профилактики ССО всем пациентам со стабильной ИБС в качестве ингибитора агрегации тромбоцитов рекомендуется назначение ацетилсалициловой кислоты (АСК)** в дозе 75–100 мг в сутки. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP155_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Стабильная ишемическая болезнь сердца, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP155_24/#list_item_ik3827[(1)]

Правильный ответ:

• нет

Обоснование

Рекомендуется выполнение реваскуляризации миокарда для улучшения прогноза основного заболевания всем пациентам со стабильной ИБС с документированной ишемией (у нашей пациентки ишемия документирована). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP155_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Стабильная ишемическая болезнь сердца, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP155_24/#list_item_sgiq1k[(1)]

Правильный ответ:

• чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ)

Обоснование

В качестве плановой реваскуляризации миокарда при стабильной ишемической болеезни сердца (ИБС) проводят ЧКВ со стентированием коронарных арттерий, либо КШ. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP155_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Стабильная ишемическая болезнь сердца, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP155_24/#paragraph_k38rs0[(1)]

Правильный ответ:

• 10

Обоснование

Всем пациентам со стабильной ИБС при наличии большой зоны ишемии (>10% левого желудочка) по данным неинвазивных тестов, рекомендуется выполнение реваскуляризации миокарда для улучшения прогноза основного заболевания. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP155_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Стабильная ишемическая болезнь сердца, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP155_24/index.html#list_item_tfel34[(1)]

Правильный ответ:

• только стенты с лекарственным покрытием последней генерации

Обоснование

Всем пациентам со стабильной ишемической болезнью сердца при реваскуляризации миокарда методом ЧКВ рекомендуется применение стентов с лекарственным антипролиферативным покрытием. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP155_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Стабильная ишемическая болезнь сердца, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP155_24/#list_item_0to742[(1)]