Гериатрия - кейс 293

Правильный ответ:

• ЭКГ
• эхокардиографию

Обоснование

Рекомендуется ЭКГ для выявления нарушения ритма, проводимости и гипертрофии ЛЖ. https://library.mededtech.ru/rest/documents/b871/[Клинические рекомендации Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России. Аортальный стеноз, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/b871/#list_item_jn448q[(1)]

Рекомендуется проведение ЭхоКГ для определения структурно-функциональных параметров сердца https://library.mededtech.ru/rest/documents/b871/[Клинические рекомендации Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России. Аортальный стеноз, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/b871/#list_item_ihtbgo[(1)]

Правильный ответ:

• Приобретенный порок сердца: дегенеративный стеноз аортального клапана

Обоснование

По данным результатов физикального обследования (грубый систолический шу над АК), данных ЭКГ (выраженная гипертрофия ЛЖ, с систолической перегрузкой, признаки перегрузки левого предсердия) и ЭхоКГ (аортальный стеноз и выраженный кальциноз АК). Учитывая пожилой возраст пациента, кальциноз АК и относительно недавнее появление симптомов, наиболее вероятно дегенеративное поражение створок АК. https://library.mededtech.ru/rest/documents/b871/[Клинические рекомендации Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России. Аортальный стеноз, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/b871/#paragraph_kur2k0[(1)]

Правильный ответ:

• левого желудочка

Обоснование

Гипертрофия миокарда ЛЖ, т.к. индекс Соколова-Лайона превышает 35 мм у пациента старше 40 лет. Изменения конечной части желудочкового комплекса, вероятно, отражают систолическую перегрузку левого желудочка, также отмечаются признаки перегрузки левого предсердия. Руководство по электрокардиографии / В.Н. Орлов. — 9-е изд., испр. — Москва : ООО «Медицинское информационное агентство», 2017. — 560 с. : ил. ISBN 978-5-8948-1983-9 https://library.mededtech.ru/rest/documents/Rukovod_po_ekg2017/?anchor=2_2_3_ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ_ПРИЗНАКИ_ГИПЕРТРОФИИ_ЛЕВОГО_ЖЕЛУДОЧКА#2_2_3_ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ_ПРИЗНАКИ_ГИПЕРТРОФИИ_ЛЕВОГО_ЖЕЛУДОЧКА[(1)]

Правильный ответ:

• атриовентрикулярной блокады 1 степени

Обоснование

Интервал PQ 240 см, что соответствует АВ-блокаде 1 степени. Руководство по электрокардиографии / В.Н. Орлов. — 9-е изд., испр. — Москва : ООО «Медицинское информационное агентство», 2017. — 560 с. : ил. ISBN 978-5-8948-1983-9 https://library.mededtech.ru/rest/documents/Rukovod_po_ekg2017/?anchor=paragraph_jd4rop#paragraph_jd4rop[(1)]

Правильный ответ:

• артериальная гипотония

Обоснование

Внешний вид, пульс, АД длительно остаются нормальными. Лишь на поздней стадии, при снижении сердечного выброса, характерны бледность, снижение систолического и пульсового давлений Внутренние болезни в 2-х томах: учебник Под ред. Н.А. Мухина, В.С. Моисеева, А.И. Мартынова - 2010. - 1264 c. https://library.mededtech.ru/rest/documents/D01514/?anchor=paragraph_i1egg#paragraph_i1egg[(1)]

Правильный ответ:

• стенокардия и головокружение

Обоснование

В конечном счете после длительного латентного периода появляются симптомы АС: стенокардия (синдромная стенокардия); обмороки; СН. Внутренние болезни : учебник : в 2 т. / под ред. А. И. Мартынова, Ж. Д. Кобалава, С. В. Моисеева. - 4-е изд., перераб. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - Т. I. - 784 с. : ил. - DOI: 10.33029/9704-5886-0-VNB-2021-1-784. - ISBN 978-5-9704-5886-0. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970458860/?anchor=paragraph_8d7g6c#paragraph_8d7g6c[(1)]

Правильный ответ:

• на сонные артерии

Обоснование

Систолический шум у пациентов с аортальным стенозом проводится на сонные артерии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/b871/[Клинические рекомендации Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России. Аортальный стеноз, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/b871/#paragraph_8gkosr[(1)]

Правильный ответ:

• более 40; менее 1

Обоснование

Аортальный стеноз классифицируется как тяжелый, если средний трансклапанный градиент более 40 мм рт. ст., а площадь отверстия аортального клапана менее 1 см2. https://library.mededtech.ru/rest/documents/b871/[Клинические рекомендации Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России. Аортальный стеноз, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/b871/#tab1[(1)]

Правильный ответ:

• тяжёлая

Обоснование

ЭхоКГ параметры (средний трансклапанный градиент более 40 мм рт. ст., площадь отверстия АК менее 1 см2) данного пациента соответствуют тяжелому аортальному стенозу. https://library.mededtech.ru/rest/documents/b871/[Клинические рекомендации Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России. Аортальный стеноз, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/b871/#tab1[(1)]

Правильный ответ:

• 1 стадии

Обоснование

Стадия 1. Проявляющаяся клинически сердечная недостаточность: наличие симптомов и признаков ХСН в настоящем или прошлом, вызванных нарушением структуры и/или функции сердца. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP156_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая сердечная недостаточность, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP156_24/#paragraph_76m73q[(1)]

Правильный ответ:

• хирургическое лечение

Обоснование

Протезирование АК рекомендуется симптомным пациентам с тяжелой аортальной регургитацией, независимо от систолической функции ЛЖ. https://library.mededtech.ru/rest/documents/b871/[Клинические рекомендации Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России. Аортальный стеноз, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/b871/#list_item_a2427k[(1)]

Правильный ответ:

• варфарина

Обоснование

Пациентам, которым имплантирован механический клапан, рекомендуется прием варфарина пожизненно под контролем международного нормализованного отношения (МНО) для профилактики тромбоэмболических осложнений https://library.mededtech.ru/rest/documents/b871/[Клинические рекомендации Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России. Аортальный стеноз, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/b871/#list_item_2gc155[(1)]