Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 72 лет обратился на консультацию к сердечно-сосудистому хирургу.
Жалобы
На жгучие боли в прекардиальной области, одышку при ходьбе на 100-200 метров, обычной физической нагрузке, умеренное ограничение физической активности, боли в правой ноге при ходьбе на 100 метров.
Анамнез заболевания
Вышеуказанные жалобы стал отмечать в течение последнего года.
Анамнез жизни
* 4 года назад перенес инфаркт миокарда, проводился тромболизис;
* курит по 15-20 сигарет в день 40 лет, алкоголем не злоупотребляет;
* профессиональных вредностей не имел;
* аллергических реакций не было;
* наследственность отягощена по сердечно-сосудистой патологии.
Объективный статус
Состояние относительно удовлетворительное. Рост 164 см, масса тела 68 кг, ИМТ 25,28 кг/м2. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Дыхание везикулярное, ЧДД 18 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 74 в 1 мин, АД 120/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Нижние конечности сформированы правильно, на ощупь прохладные, особенно справа. Пульсация на обеих нижних конечностях на бедренной артерии ослаблена, на подколенной артерии и артериях стопы не определяется. Справа на нижней конечности следы рубцов от зажившей трофической язвы.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
коронароангиография
трансторакальное эхокардиографическое исследование
ультразвуковое исследование артерий нижних конечностей
Обоснование
Проведение коронарографии рекомендовано всем пациентам, у которых подозревается сочетанная патология сонных и коронарных артерий.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/133_2020/[Клинические рекомендации Минздрава России. Стабильная ишемическая болезнь сердца, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/133_2020/#list_item_neqcls[(1)]
Трансторакальное эхокардиографическое исследование сердца рекомендовано всем больным ИБС для оценки наличия признаков структурного поражения миокарда и клапанов сердца.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/133_2020/[Клинические рекомендации Минздрава России. Стабильная ишемическая болезнь сердца, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/133_2020/#list_item_3sbm5k[(1)]
Проведение ультразвукового исследования рекомендовано всем пациентам с подозрением на облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/s_project_2018/[ПРОЕКТ НАЦИОНАЛЬНЫХ РЕКОМЕНДАЦИЙ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ЗАБОЛЕВАНИЙ АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/s_project_2018/#paragraph_f1qecd[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
липидограмма
Обоснование
Дислипидемию следует корректировать в соответствии с рекомендациями по уровням липидов путем применения фармакологических вмешательств и изменения образа жизни
https://library.mededtech.ru/rest/documents/133_2020/[Клинические рекомендации Минздрава России. Стабильная ишемическая болезнь сердца, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/133_2020/#list_item_8qkcqp[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
сердечно-сосудистой хирургии
Обоснование
Учитывая сочетанное поражение у пациента коронарных и периферических артерий, необходимы специалисты обладающие опытом хирургического лечения сочетанной патологии коронарных и периферических артерий. Это профиль отделений сердечно-сосудистой хирургии
https://library.mededtech.ru/rest/documents/s_project_2018/[ПРОЕКТ НАЦИОНАЛЬНЫХ РЕКОМЕНДАЦИЙ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ЗАБОЛЕВАНИЙ АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/s_project_2018/#paragraph_71c6u8[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
3
Обоснование
Функциональный класс 3 отличается выраженными симптомами. Приступы возникают в период выполнения незначительной физической нагрузки (при ходьбе в обычном темпе на расстояние 100-200 м или подъеме по лестнице на один пролет в нормальном темпе)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/133_2020/[Клинические рекомендации Минздрава России. Стабильная ишемическая болезнь сердца, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/133_2020/#tablePA3-1[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Ишемическая болезнь сердца. Стабильная стенокардия напряжения 3 ФК
Обоснование
Стабильную стенокардию диагностируют, если нет прогрессирования стенокардических симптомов в течение последних 2-х мес.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/133_2020/[Клинические рекомендации Минздрава России. Стабильная ишемическая болезнь сердца, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/133_2020/#list_item_182r48[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
II
Обоснование
незначительное ограничение физической активности — нет жалоб в состоянии покоя, но обычная активность вызывает усталость, сердцебиение или одышку
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP156_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая сердечная недостаточность, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP156_24/#list_item_ito50l[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
IIб
Обоснование
Лимитирующая перемежающаяся хромота при дистанции < 200 метров
https://library.mededtech.ru/rest/documents/s_project_2018/[ПРОЕКТ НАЦИОНАЛЬНЫХ РЕКОМЕНДАЦИЙ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ЗАБОЛЕВАНИЙ АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/s_project_2018/#tab1[(1)]
МСКТ-ангиография артерий нижних конечностей обеспечивает визуализацию поражения всех сегментов артерий, в том числе оценить степень развития коллатерального кровотока, оценить дистальное русло, что важно для планирования хирургического лечения по реваскуляризации
https://library.mededtech.ru/rest/documents/s_project_2018/[ПРОЕКТ НАЦИОНАЛЬНЫХ РЕКОМЕНДАЦИЙ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ЗАБОЛЕВАНИЙ АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/s_project_2018/#paragraph_2rqrmb[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
коронарное шунтирование с использованием искусственного кровообращения
Обоснование
При трехсосудистом поражении коронарных артерий, либо поражении левой коронарной артерии следует рассмотреть вопрос о проведении коронарного шунтирования (IB)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/133_2020/[Клинические рекомендации Минздрава России. Стабильная ишемическая болезнь сердца, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/133_2020/#tablePA3-9[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
первым этапом - коронарного шунтирования, затем реваскуляризации артерий нижних конечностей
Обоснование
У пациента имеет место сочетанное поражение: окклюзия бедренно-подколенного сегмента с обеих сторон и трехсосудистое поражение коронарных артерий. Для снижения рисков кардиальных осложнений первым этапом планируется коронарное шунтирование, далее реваскуляризация артерий нижних конечностей.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/s_project_2018/[ПРОЕКТ НАЦИОНАЛЬНЫХ РЕКОМЕНДАЦИЙ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ЗАБОЛЕВАНИЙ АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/s_project_2018/#paragraph_71c6u8[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
двойная дезагрегантная терапия
Обоснование
У пациентов с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений показана двойная дезагрегантная терапия.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/133_2020/[Клинические рекомендации Минздрава России. Стабильная ишемическая болезнь сердца, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/133_2020/#list_item_epl48p[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
маммарные и лучевые артерии
Обоснование
Учитывая наличие облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей, для снижения риска раневых осложнений показано аутоартериальное шунтирование
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP155_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Стабильная ишемическая болезнь сердца, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP155_24/#list_item_2vqgsv[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
