+7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве
Задать вопрос
Задать вопрос +7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве

Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Неврология - кейс 260

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 18 лет обратился на прием к врачу-неврологу.

Жалобы

На трудности засыпания вечером; трудности пробуждения утром; короткий ночной сон; сонливость в дневное время; ощущение усталости; ухудшение концентрации внимания; трудности запоминания материала.

Анамнез заболевания

Трудности засыпания после укладывания в постель вечером отмечались в старших классах школы. Ложился спать позднее, чем сверстники, в 00-01 ч. Утром было тяжело вставать в школу. Задремывал на уроках, из-за чего с трудом удавалось осваивать школьную программу. В выходные дни имел привычку отсыпаться до обеда. После окончания школы и поступления на дневное отделение университета 2 года назад трудности пробуждения утром усилились. Связывает это с тем, что ночью удавалось особенно успешно готовиться к занятиям, не испытывая сонливости. Ложился спать в 4 часа утра, утром не всегда удавалось вовремя проснуться, если кто-либо этому не помогал. В дневное время испытывал постоянную сонливость, с трудом «высиживал» скучные лекции, иногда на них засыпал. С трудом запоминал материал на дневных занятиях. В выходные дни и на каникулах ложился спать в 4 ч. утра, спал до 12-14 часов, чувствовал себя хорошо, сонливости не испытывал. При настоятельной необходимости заснуть и проснуться раньше времени принимал в качестве снотворного алкоголь. По данным заполнявшегося пациентом в течение 1 недели дневника сна укладывание в постель в учебные дни происходило в промежутке от 03 до 04 ч. При этом время засыпания составило 8 минут Пробуждение происходило по сигналу будильника в 08 ч. утра., общее время сна составило 4,5 часа. В выходные дни время укладывания оставалось таким же, однако окончательное пробуждение случалось в 12-13 ч дня. При этом среднее время сна увеличивалось до 8,5 ч.

Анамнез жизни

* психических заболеваний у родственников не отмечалось * страдает хроническим гастритом, синдромом Жильбера * курит 10 сигарет в сутки, алкоголем не злоупотребляет * аллергии к лекарственным препаратам не отмечено

Объективный статус

Объективно: состояние удовлетворительное. Астенического телосложения, при росте 182 см. вес 78 кг. АД 120/80 мм рт. ст. Пульс 72 уд в мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Тоны сердца ясные, шумов нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. Стул регулярный. Дизурии нет. Неврологический статус. В ясном сознании. Правильно ориентирован в месте, времени и собственной личности. Менингеальных знаков нет. Глазные щели, зрачки равные. Движения глазных яблок в полном объеме. Лицо симметрично в покое и при выполнении мимических проб. Слух ориентировочно не снижен. Дисфагии, дисфонии, дизартрии нет. Язык при выведении из полости рта по средней линии. Сухожильные рефлексы оживлены, симметричные. Парезы, нарушения глубокой и поверхностной чувствительности отсутствуют. Координаторные пробы выполняет удовлетворительно. Походка устойчивая. Гипергидроз кистей и стоп.

Результаты обследования

Актиграфия

По данным актиграфии, проведенной в течение 1 недели, среднее время засыпания составило 03 ч. 15 мин, среднее время пробуждения в рабочие дни – 08 ч. 15 мин. В выходные дни среднее время засыпания составило 03 ч. 30 мин, пробуждения – 11 ч. 35 мин. По сравнению с желаемым временем засыпания (00 ч) сдвиг фазы сна в среднем за неделю составил 03 ч. 20 мин.

Дополнительная информация

По данным актиграфии, проведенной в течение 1 недели, среднее время засыпания составило 03 ч. 15 мин, среднее время пробуждения в рабочие дни – 08 ч. 15 мин. В выходные дни среднее время засыпания составило 03 ч. 30 мин, пробуждения – 11 ч. 35 мин. По сравнению с желаемым временем засыпания (00 ч) сдвиг фазы сна в среднем за неделю составил 03 ч. 20 мин. Врач попросил пациента в течение недели ложиться спать и вставать в удобное ему время. Для этого ему пришлось на неделю прекратить занятия в университете. По данным дневника сна, заполнявшегося в течение этой недели, пациент укладывался спать в промежутке между 3 и 4 часами ночи. Утром он вставал с постели в промежутке между 11 и 12 часами утра. В этот период времени сонливости в дневное время он не испытывал.

Дополнительная информация

Оценка содержания мелатонина в пробах слюны, бравшихся в 19:00, 21:00, 23:00, 01:00, 02:00 показала, что резкое увеличение концентрации мелатонина (выше 4 пг/мл) происходит в пробе от 01:00, в то время как у здоровых взрослых людей оно случается между 19:30 и 22:00 (dim light melatonin onset).

Вопросы по задаче

План обследования

Анализ жалоб пациента на нарушения сна продемонстрировал признаки

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • сдвига фазы сна

Обоснование

Присутствует значительная задержка времени наступления основного эпизода сна по отношению к желаемому или назначенному времени сна и пробуждения, что подтверждается постоянными или повторяющимися жалобами пациента или посторонних на невозможность засыпать и трудности пробуждаться в желаемое или назначенное время суток Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_rs27v1#paragraph_rs27v1[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_nb36nh#paragraph_nb36nh[(2)]

План обследования

Вид нарушения ночного сна подтверждается данными

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • дневника сна

Обоснование

Дневник сна и, если возможно, актиграфия в течение не менее чем 7 дней (желательно в течение 14 дней) демонстрируют наличие сдвига привычного периода сна на более позднее время. В этот анализ должны включаться как рабочие, так и выходные дни Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. И доп. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. – Т. 1. – 880 с. – (Серия «Национальные руководства»). – ISBN 978-5-9704-6672-8. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_ehvos8#paragraph_ehvos8[(1)]

План обследования

Это нарушение сна не носит поведенческий характер, поскольку попытка лечь спать раньше (в 00 ч.) приводит к

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • удлинению засыпания

Обоснование

При попытках лечь спать в более раннее время засыпание не наступает, что заставляет прибегать к снотворным препаратам и алкоголю. Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. И доп. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. – Т. 1. – 880 с. – (Серия «Национальные руководства»). – ISBN 978-5-9704-6672-8. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_nb36nh#paragraph_nb36nh[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_89n43a#paragraph_89n43a[(2)]

План обследования

Объективно оценить степень сдвига фазы сна у пациента можно при помощи метода

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • актиграфии

Обоснование

При постановке диагноза синдрома задержки фазы сна наряду с характерной клинической картиной (трудности засыпания и позднее пробуждение, отсутствие жалоб при возможности самостоятельно определять режим сна, нормальное качество ночного сна) требуется подтверждение сдвига фазы ритма «сон–бодрствование», что достигается использованием дневника сна или актиграфа в течение не менее чем 7 дней, включая выходные Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. И доп. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. – Т. 1. – 880 с. – (Серия «Национальные руководства»). – ISBN 978-5-9704-6672-8. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_ehvos8#paragraph_ehvos8[(1)]

План обследования

Оценка сна при возможности пациента ложиться и вставать по удобному ему графику позволит определить роль

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • поведенческого фактора

Обоснование

При возможности для пациента выбирать произвольный распорядок отмечается улучшение качества и продолжительности сна с сохранением задержки фазы 24-часового цикла «сон-бодрствование» Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. И доп. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. – Т. 1. – 880 с. – (Серия «Национальные руководства»). – ISBN 978-5-9704-6672-8. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_nb36nh#paragraph_nb36nh[(1)]

План обследования

Лабораторным подтверждением наличия сдвига фазы сна на более позднее время является изменение

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • секреции мелатонина

Обоснование

Дополнительными методами подтверждения диагноза могут служит определение начала вечернего увеличения секреции мелатонина (dim light melatonin onset, DLMO). Последний метод признается наиболее чувствительным способом диагностики десинхронозов. У больных c фазовой задержкой этот момент наступает после 22 часов. Полуэктов М.Г. Диагностика и лечение расстройств сна. Москва: МЕДпресс-информ; 2016.

Диагноз

Ведущим в клинической картине является расстройство

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • цикла «сон-бодрствование»

Обоснование

Расстройство циркадианного ритма «сон-бодрствование» с задержкой фазы (синдром задержки фазы сна, синдром отставленной фазы сна) определяется как нарушение, при котором привычное время сна и бодрствования задерживается, обычно не менее чем на 2 часа, по отношению к желаемому или социально приемлемому времени. Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. И доп. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. – Т. 1. – 880 с. – (Серия «Национальные руководства»). – ISBN 978-5-9704-6672-8. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_rs27v1#paragraph_rs27v1[(1)]

Диагноз

Нозологической формой расстройства сна в данном случае выступает синдром

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • задержки фазы сна

Обоснование

В диагностические критерии синдрома недостаточного сна входят: 1) наличие избыточной сонливости или приступов засыпания в дневное время; 2) общее время сна, подтвержденное данными дневника сна, независимыми наблюдателями или актиграфией оказывается короче принятой за возрастную норму; 3) нарушение сна наблюдается в течение не менее чем трех месяцев; 4) для ограничения времени сна пациенты используют внешние факторы, такие как будильник или пробуждение другим человеком, когда такие меры не используются, то обычно они спят дольше; 5) при увеличении времени сна жалобы на сонливость исчезают; 6) дневную сонливость нельзя объяснить наличием других расстройств сна, эффектом лекарственных или других средств, соматическими или психическими заболеваниями. Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. И доп. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. – Т. 1. – 880 с. – (Серия «Национальные руководства»). – ISBN 978-5-9704-6672-8. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_nb36nh#paragraph_nb36nh[(1)]

Диагноз

Развитие в юношеском возрасте типично для синдрома

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • задержки фазы сна

Обоснование

Дебют этого состояния приходится на подростковый возраст, без лечения оно может продолжаться в течение всей жизни, однако обычно с возрастом происходит смещение ритма «сон-бодрствование» на более ранние часы и наступает излечение. Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. И доп. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. – Т. 1. – 880 с. – (Серия «Национальные руководства»). – ISBN 978-5-9704-6672-8. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_9a9tt7#paragraph_9a9tt7[(1)]

Лечение

Для коррекции нарушения сна при этом расстройстве используют

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • мелатонин и яркий свет

Обоснование

Для устранения задержки фазы ритма «сон-бодрствование» используют хрономодулирующие воздействия: применение яркого белого света и мелатонина Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. И доп. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. – Т. 1. – 880 с. – (Серия «Национальные руководства»). – ISBN 978-5-9704-6672-8. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_v8lu79#paragraph_v8lu79[(1)]

Лечение

В течение жизни проявления синдрома задержки фазы сна обычно

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • ослабевают

Обоснование

Дебют этого состояния приходится на подростковый возраст, без лечения оно может продолжаться в течение всей жизни, однако обычно с возрастом происходит смещение цикла «сон-бодрствование» на более ранние часы и наступает излечение. Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. И доп. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. – Т. 1. – 880 с. – (Серия «Национальные руководства»). – ISBN 978-5-9704-6672-8. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_9a9tt7#paragraph_9a9tt7[(1)]

Вариатив

Наиболее распространенным среди молодых людей расстройством циркадианного ритма «сон-бодрствование» является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • синдром поздней фазы сна

Обоснование

Распространенность фазовой задержки цикла «сон-бодрствование» максимальна среди подростков и лиц 20-30 лет и составляет от 7% до 16%. Среди пациентов, обращающихся за помощью в сомнологические центры по поводу инсомнических расстройств, это значение составляет 10%. Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. И доп. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. – Т. 1. – 880 с. – (Серия «Национальные руководства»). – ISBN 978-5-9704-6672-8. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_35bnea#paragraph_35bnea[(1)]

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Оставьте Ваш номер для консультации