Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больная И., 30 лет, госпитализирована в пульмонологическое отделение в плановом порядке по направлению поликлиники.
Жалобы
На слабость, повышение температуры тела до 39°С, боли в суставах, появление болезненных эритематозных узелков на коже голеней и бедер, сухой кашель, выраженную слабость, снижение остроты зрения.
Анамнез заболевания
* Росла и развивалась нормально
* Профессия: учитель школы
* Перенесенные заболевания и операции: детские инфекции, хронические заболевания отрицает, аппендектомия.
* Наследственность: дядя болел туберкулезом.
* Вредные привычки: курение, употребление алкоголя, наркотических препаратов отрицает
* Аллергоанамнез: не отягощен
Анамнез жизни
Заболела остро 5 дней назад. Заболевание началось с повышения температуры, появления слабости, артралгий и сухого кашля. Состояние было расценено как ОРЗ. Назначены аскорбиновая кислота, аспирин, глюконат кальция. Затем появились болезненные эритематозные узловатые высыпания на коже голеней и бедер. 2 дня назад отметила снижение остроты зрения и появление светобоязни. В связи с сохранением высокой температуры, участковый врач назначил флюорографическое обследование больной. На флюорограммах выявили двустороннее увеличение лимфатических узлов средостения (трахео-бронхиальная и бронхо-пульмональная группы), в связи с чем пациентка была госпитализирована в пульмонологическое отделения с целью установления диагноза и решения вопроса о лечебной тактике.
Объективный статус
Состояние средней тяжести. Кожа обычного цвета, на разгибательных поверхностях голеней и бедер выявляются болезненные при пальпации узлы диаметром до 1 см, приподнимающие над уровнем кожи, кожа над узлами бурого цвета. Определяются увеличенные подчелюстные, переднешейные, аксилярные и паховые лимфатические узлы, мягкие, не спаянные между собой, с кожей и с подлежащими тканями, диаметром до 3 см, безболезненные при пальпации. PS – 98 в 1 минуту, ритмичный, АД 120/80 мм рт. ст. Границы относительной и абсолютной сердечной тупости в пределах нормы. Тоны сердца приглушены. Шумы не выслушиваются. ЧД – 26 в 1 минуту. Грудная клетка правильной формы. Симптомы Штернберга и Поттенджера отрицательные. Голосовое дрожание не изменено, симметрично. Перкуторный тон ясный, легочный, без локального притупления. Дыхание жесткое, хрипов нет. Язык влажный, с белым налетом. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень выступает на 1 см из-под края реберной дуги по l. medioclavicularis dextra. Край закруглен, безболезненный при пальпации. Пальпируется край селезенки. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Поколачивание по пояснице безболезненно с обеих сторон.
Результаты лабораторных методов обследования
Клинический анализ крови
Наименование (ед. изм.)
Нормы
01.08.17
Гемоглобин, г\л
130,0 - 160,0
140,0
Гематокрит, %
35,0 - 47,0
46,9
Лейкоциты, 10^9^/л
4,00 - 9,00
11,60
Эритроциты, 10^12^/л
4,00 - 5,70
4,2
Тромбоциты, 10^9^/л
150,0 - 320,0
300,0
Ср.объем эритроцита, фл
80,0 - 97,0
89,1
Ср.содерж.гемоглобина, пг
28,0 - 35,0
30,7
Ср.конц.гемоглобина, г/л
330 - 360
312
Лимфоциты, 10^9^/л
1,20 - 3,50
3,98
Моноциты, 10^9^/л
0,10 - 1,00
1,02
Гранулоциты, 10^9^/л
1,20 - 7,00
8,9
Нейтрофилы, 10^9^/л
2,04 - 5,80
6,2
Эозинофилы, 10^9^/л
0,02 - 0,30
0,01
Базофилы, 10^9^/л
0,00 - 0,07
0,03
Лимфоциты, %
17,0 - 48,0
12,3
Моноциты, %
2,0 - 10,0
3,0
Гранулоциты, %
42,00 - 80,00
84,7
Нейтрофилы, %
48,00 - 78,00
95,0
Эозинофилы, %
0,0 - 6,0
4,5
Базофилы, %
0,0 - 1,0
0,5
СОЭ, мм/ч
2 - 20
40
Уровень АПФ
120 Е/л (повышен; норма – до 70 Е/л)
Уровень общего кальция сыворотки
2,63 ммоль/л (повышен; норма – до 2,5 ммоль/л)
Биохимический анализ крови
Название, мера измерения
Норма
Результат
Общий белок, г/литр
60-85
71
Альбумины, г/л
35-50
43
Фибриноген, г/л
2-4
2,7
Общий билирубин, мкмоль/л
8,5-20,5
16
Непрямой билирубин, мкмоль/л
1-8
4
Прямой билирубин, мкмоль/л
1-20
12
Аспартатаминотрансфераза, ед/л
< 31
24
Аланинаминотрансфераза, ед/л
< 35
32
(Гамма)-глутаминтрансфераза, ед/л
< 40
27
Щелочная фосфатаза, ед/л
30-110
68
Триглицериды, моль/л
0,4-1,8
0,8
Холестерин, моль/л
3,5-5,5
4,2
{nbsp}
Вариант нормы
Общий анализ мокроты
количество
скудная
цвет
прозрачный
консистенция
жидкая
характер
слизистый
примеси
отсутствуют
лейкоциты
отсутствуют
эритроциты
отсутствуют
эозинофилы
не обранужены
атипичные клетки
не обнаружены
плоский эпителий
не обнаружен
альвеолярный эпителий
отсутствуют
эластичные волокна
отсутствуют
Спирали Куршмана
отсутствуют
Кристаллы Шарко-Лейдена
отсутствуют
Другие микроорганизмы
отсутствуют
Кислотоустойчивые микобактерии
отсутствуют
{nbsp}
Вариант нормы
Результаты инструментальных методов обследования
МСКТ органов грудной клетки
МСКТ органов грудной клетки
{nbsp}
На представленнном срезе МСКТ в аксиальном лёгочном окне прослеживается двустороннее увеличение лимфоузлов корней лёгких.
Для определения уровня лейкоцитов, повышения СОЭ, как маркеров воспалительного процесса
https://library.mededtech.ru/rest/documents/sarkoidoz/[Клинические рекомендации. Саркоидоз. Российское респираторное общество]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/sarkoidoz/#paragraph_ode4n[(1)]
Маркер активности при саркоидозе
https://library.mededtech.ru/rest/documents/sarkoidoz/[Клинические рекомендации. Саркоидоз. Российское респираторное общество]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/sarkoidoz/#paragraph_mbsja[(1)]
Маркер выраженности поражения лёгких при саркоидозе
https://library.mededtech.ru/rest/documents/sarkoidoz/[Клинические рекомендации. Саркоидоз. Российское респираторное общество]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/sarkoidoz/#paragraph_m4ak8[(1)]
Выявление увеличения лимфоузлов средостения, их кальцинирования, диссеминированного очагового или интерстициального процесса в лёгких, очаговых и инфильтративных изменений в легочной ткани
https://library.mededtech.ru/rest/documents/sarkoidoz/[Клинические рекомендации. Саркоидоз. Российское респираторное общество]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/sarkoidoz/#paragraph_ppkj5[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Саркоидоз, стадия (тип) І, острое течение (синдром Лефгрена)
Обоснование
Диагноз поставлен на основании острого начала заболевания, характерной клинической картины (жалобы на повышения температуры, появления слабости, артралгий и сухого кашля; данные физикального обследования: на разгибательных поверхностях голеней и бедер выявляются болезненные при пальпации узлы диаметром до 1 см), воспалительных изменений в анализе крови и повышения уровня АПФ, общего кальция, на основании КТ-картины (увеличение ВГЛУ), на основании данных КЧИБ ВГЛУ (эпителиоидноклеточная гранулёма в биоптате лимфоузла).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/sarkoidoz/[Клинические рекомендации. Саркоидоз. Российское респираторное общество]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/sarkoidoz/#paragraph_6eip7[(1)]
В дифференциально-диагностический ряд могут быть включены заболевания, сопровождающиеся клиникой воспалительного синдрома и рентгенологическим синдромом увеличения ВГЛУ
https://library.mededtech.ru/rest/documents/sarkoidoz/[Клинические рекомендации. Саркоидоз. Российское респираторное общество]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/sarkoidoz/#paragraph_8bebl[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
активной терапии не требуется
Обоснование
При установленном диагнозе саркоидоз, отсутствии угрожающего жизни состояния, снижения функций органов и систем, очевидных данных за быстрое прогрессирование заболевания предпочтительным является активное наблюдение. Острая форма саркоидоза часто протекает благоприятно и, учитывая нередкую спонтанную ремиссию, не требует активной терапии
https://library.mededtech.ru/rest/documents/sarkoidoz/[Клинические рекомендации. Саркоидоз. Российское респираторное общество]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/sarkoidoz/#list_item_li9fm[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
назначение пероральной терапии ГКС
Обоснование
Оральные кортикостероиды являются препаратами первой линии у больных с прогрессирующим течением болезни по данным рентгенологического и функционального исследования дыхания, при выраженных симптомах или внелёгочных проявлениях, требующих лечения
https://library.mededtech.ru/rest/documents/sarkoidoz/[Клинические рекомендации. Саркоидоз. Российское респираторное общество]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/sarkoidoz/#list_item_iog96[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
36-40
Обоснование
Лечение преднизолоном (или эквивалентной дозой другого ГКС) назначают в дозе 0,5 мг/кг/сутки на 4 недели, затем дозу снижают до поддерживающей для контроля над симптомами и прогрессированием болезни в течение 6-24 месяцев
https://library.mededtech.ru/rest/documents/sarkoidoz/[Клинические рекомендации. Саркоидоз. Российское респираторное общество]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/sarkoidoz/#list_item_11jnc[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
1 раз в 3 месяца до стихания остроты процесса, затем – ежегодно
Обоснование
Результаты ФВД при саркоидозе весьма неоднородны. При стадии I в течение длительного времени состояние аппарата дыхания остаётся интактным. При прогрессировании саркоидоза возникают изменения, характерные как для интерстициальных поражений лёгких, так и для внутригрудной лимфаденопатии. У большинства больных с прогрессирующим саркоидозом развиваются рестриктивные нарушения, однако эндобронхиально расположенные гранулёмы могут приводить к развитию необратимой бронхиальной обструкции. Тип нарушений не имеет строгой корреляции со стадией саркоидоза (за исключением стадии IV). Так у больных саркоидозом III стадии описаны оба вида нарушений функции внешнего дыхания – с преобладанием обструкции и с преобладанием рестрикции.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/sarkoidoz/[Клинические рекомендации. Саркоидоз. Российское респираторное общество]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/sarkoidoz/#paragraph_pbe5t[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
бисфосфонаты
Обоснование
Для уменьшения индуцированного стероидами остеопороза следует применять бисфосфонаты
https://library.mededtech.ru/rest/documents/sarkoidoz/[Клинические рекомендации. Саркоидоз. Российское респираторное общество]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/sarkoidoz/#list_item_32b7d[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
DLco
Обоснование
Показатель, который входит в стандарт обязательного обследования при интерстициальных (диффузных, диссеминированных) заболеваний лёгких. При саркоидозе DLco является высокоинформативным и динамичным параметром
https://library.mededtech.ru/rest/documents/sarkoidoz/[Клинические рекомендации. Саркоидоз. Российское респираторное общество]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/sarkoidoz/#paragraph_2fk4k[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
IV
Обоснование
При IV стадии в лёгочной ткани формуются обширные участки пневмосклероза в виде зон уплотнения лёгочной ткани с видимыми в них расширенными и деформированными воздушными просветами бронхов. Такие изменения обычно наблюдаются в верхних долях, в прикорневой области. Объем верхних долей уменьшается. Что приводит к вздутию кортикальных и наддиафрагмальных отделов лёгких, а в наиболее тяжелых случаях – к формированию буллезной эмфиземы и сотового легкого
https://library.mededtech.ru/rest/documents/sarkoidoz/[Клинические рекомендации. Саркоидоз. Российское респираторное общество]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/sarkoidoz/#paragraph_f3p3d[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
высокое содержание нейтрофилов и эозинофилов в ЖБАЛ
Обоснование
Высокое содержание нейтрофилов и эозинофилов в ЖБАЛ относится к неблагоприятным прогностическим факторам при саркоидозе
https://library.mededtech.ru/rest/documents/sarkoidoz/[Клинические рекомендации. Саркоидоз. Российское респираторное общество]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/sarkoidoz/#paragraph_u7b9o[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Саркоидоз, стадия (тип) І, острое течение (синдром Лефгрена)
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
