Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 34 лет обратилась к врачу-гинекологу.
Жалобы
На обильные менструации до 10 дней в течение последних нескольких месяцев, масталгию.
Анамнез заболевания
Менархе в 12,5 лет, МЦ регулярный по настоящее время через 30-32 дня, ранее – длительность менструации 4-5 дня, безболезненные, умеренные, последние 2-3 месяца –10 дней. Половая жизнь с 18 лет. Б-3, Р-2, медикаментозный аборт – 1. Год назад - гистероскопия и диагностическое выскабливание по поводу полипа эндометрия (размерами до 1.5см).
Анамнез жизни
* хронические заболевания отрицает;
* курит 10 лет до 15 сигарет в день, алкоголем не злоупотребляет;
* профессиональных вредностей не имела;
* аллергических реакций не было;
* наследственность не отягощена
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост 171 см, масса тела 67 кг. Кожные покровы и слизистые обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 74 в 1 мин, АД 110/70 мм рт. Ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.
Гинекологический статус
Наружные половые органы развиты правильно. Влагалище без особенностей, слизистая розового цвета, без изъязвлений. Шейка матки цилиндрической формы, не эрозирована. Тело матки нормальных размеров, подвижно, плотное, безболезненное. Придатки матки не пальпируются. Выделения из половых путей: бели.
Результаты лабораторных методов обследования
Клинический анализ крови
| Показатель | Результат | Ед.изм. | Норма |
| Лейкоциты / WBC | 4.9 | 10^9^/L | 3,8 - 9,7 |
| Эритроциты / RBC | 3.1 | 10^12^/L | 3,8 - 4,7 |
| Гемоглобин / HGB | 117 | г/л | 117 - 145 |
| Гематокрит / HCT | 0.378 | L/L | 0,34 - 0,45 |
| Средний объём эритроцита / MCV | 85.9 | fL | 78 - 100 |
| Средняя концентрация гемоглобина в эритроците / MCHC | 32.8 | g/dL | 31 - 37 |
| Тромбоциты / PLT | 305 | 10^9^/L | 150 - 400 |
| Тромбокрит / PCT | 0.31 | % | 0,1 - 0,4 |
| Нейтрофилы (отн) / NEUT% | 69.2 | % | 42 - 75 |
| Лимфоциты (отн) / LYMPH% | 29.7 | % | 18 - 42 |
| Моноциты (отн) / MONO% | 7.9 | % | 2 - 11 |
| Эозинофилы (отн) / EO% | 0.5 | % | 0 - 5 |
| Незрел. гран. (абс) / IG# | 0.02 | 10^9^/L | 0 - 0,1 |
Результаты инструментального метода обследования
УЗИ органов малого таза
День м/цикла: 7
Тело матки в anterflexio.
Размеры матки: длина 4 ,9 см., толщина 4.8 см., ширина 5.7 см.
Миометрий однородной эхо-структуры.
Полость матки не расширена.
Эндометрий 0,5 см. Структурно соответствует пролиферативной фазе менструального цикла. По задней стенке матки в средней трети визуализируется структура повышенной эхогенности размерами 1,6 х 0,6 х 0,8 см, с локусом кровотока при ЦДК.
Шейка матки 3.5 см цервикальный канал не расширен.
Правый яичник 3,3см. х 1,6 см. х 2,3 см. Объем яичника 6,5 см3.
Структура представлена мелкими фолликулами диаметром до 0,4см. Левый яичник 3,0 см. х 2,2 см. х 3,1 см. Объем яичника 10,2 см3.
Содержит фолликулы диаметром 0,3-0,9 см.
Результаты обследования
Эхогистерография
В асептических условиях после обработки влагалища и шейки матки Октенисептом произведена инсуфляция полости матки при помощи балонного катетера 6600 Angiotech контрастной средой.
Полость матки контрастируется полностью, излития физиологического раствора не было. Контуры полости матки ровные.
По задней стенке матки в средней трети визуализируется структура повышенной эхогенности размерами 1,6 х 0,6 х 0,8 см, с локусом кровотока при ЦДК.
В правом и левом периовариальном пространствах отмечено накопление контрастной среды.
Пассаж контраста Соновью через правую и левую маточные трубы свободно, без затруднений, наличие контраста периовариально справа и слева и в позадиматочном пространстве.
*ЗАКЛЮЧЕНИЕ*
Эхо-маркеры свободно проходимых обеих маточных труб.
Полип эндометрия.
