Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 35 лет доставлен неотложной помощью в стационарное отделение скорой медицинской помощи (СОСМП) многопрофильной больницы.
Жалобы
Острую тянущую боль в левой подвздошной области.
Анамнез заболевания
На фоне полного благополучия 3 дня назад появилась тянущая боль в левой подвздошной области. Однократно перед появлением болей была диарея. Принял но-шпу без особого эффекта. Обратился в поликлинику по месту жительства, оттуда на неотложной помощи доставлен в СОСМП.
Анамнез жизни
Хронические заболевания отрицает. Курение отрицает. Алкоголь по праздникам.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. В контакт вступает легко. В пространстве и времени: ориентирован. Кожные покровы, склеры: обычной окраски, влажные. Видимые слизистые оболочки бледно-розовые. Варикозное расширение вен нижних конечностей отсутствует. Периферические лимфоузлы: не увеличены, безболезненны, эластичны. Отеки не определяются.
Сердечно-сосудистая система: Пульс 78 уд./мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения, не напряжен, симметричный. АД: 130/75 мм рт. ст.
Дыхательная система: Дыхание самостоятельное, эффективное, ритмичное. ЧДД 18 в мин. Над легкими при перкуссии ясный легочный тон. Притупление перкуторного тона отсутствует. Дыхание везикулярное, проводится во все отделы легких. Хрипы в легких не выслушиваются.
Желудочно-кишечный тракт: Язык: влажный, обложен. Живот при пальпации: мягкий, болезненный в левой подвздошной области, симптомы раздражения брюшины отрицательные. Симптом поколачивания по пояснице: отрицательный.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
общий анализ мочи
клинический анализ крови
Обоснование
Дифференциальная диагностика при острых воспалительных осложнениях требует исключения острых воспалительные заболевания мочеполовой сферы.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179_24/[Клинические рекомендации. Российская Гастроэнтерологическая Ассоциация. Дивертикулярная болезнь, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179_24/#paragraph_0ktgh4[(1)]
Всем пациентам с ДБ с подозрением на осложнённое течение заболевания с целью определения степени анемии, признаков системного воспаления и метаболических нарушений необходимо выполнение общего анализа крови и анализа крови биохимического общетерапевтического.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179_24/[Клинические рекомендации. Российская Гастроэнтерологическая Ассоциация. Дивертикулярная болезнь, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179_24/#paragraph_m5b88b[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
КТ живота с внутривенным контрастированием
ультразвуковое исследование брюшной полости
Обоснование
Рекомендуется ультразвуковое исследование брюшной полости и компьютерная томография с внутривенным контрастированием для верификации дивертикула ободочной кишки как источника осложнений (отёк и уплотнение прилежащей к воспалённому дивертикулу клетчатки)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179_24/[Клинические рекомендации. Российская Гастроэнтерологическая Ассоциация. Дивертикулярная болезнь, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179_24/#list_item_cs04fd[(1)]
Рекомендуется ультразвуковое исследование брюшной полости и компьютерная томография с внутривенным контрастированием для верификации дивертикула ободочной кишки как источника осложнений (отёк и уплотнение прилежащей к воспалённому дивертикулу клетчатки)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179_24/[Клинические рекомендации. Российская Гастроэнтерологическая Ассоциация. Дивертикулярная болезнь, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179_24/#list_item_su2b1u[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Острый дивертикулит
Обоснование
Верификация дивертикула ободочной кишки как источника осложнений (отек и уплотнение прилежащей к воспаленному дивертикулу клетчатки, разрушение стенок дивертикула с формированием паракишечной полости, выход воздуха или контрастного вещества через устье одного из дивертикулов);
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179_24/[Клинические рекомендации. Российская Гастроэнтерологическая Ассоциация. Дивертикулярная болезнь, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179_24/#paragraph_5vb5dh[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
болезненный, относительно подвижный сегмент сигмовидной кишки тестоватой или плотной консистенции
Обоснование
При пальпации живота и/или бимануальном (влагалищном или ректальном) исследовании иногда определяется болезненный, относительно подвижный сегмент сигмовидной кишки тестоватой или плотной консистенции.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179_24/[Клинические рекомендации. Российская Гастроэнтерологическая Ассоциация. Дивертикулярная болезнь, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179_24/#paragraph_cshe4d[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
консервативное лечение
Обоснование
При остром дивертикулите и остром паракишечном инфильтрате (периколической флегмоне) показано консервативное лечение
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179_24/[Клинические рекомендации. Российская Гастроэнтерологическая Ассоциация. Дивертикулярная болезнь, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179_24/#list_item_pvkm76[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
антибиотики
Обоснование
При остром дивертикулите предпочтительно применение пероральных антибиотиков
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179_24/[Клинические рекомендации. Российская Гастроэнтерологическая Ассоциация. Дивертикулярная болезнь, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179_24/#list_item_pvkm76[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
перорально
Обоснование
При остром дивертикулите предпочтительно применение пероральных антибиотиков
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179_24/[Клинические рекомендации. Российская Гастроэнтерологическая Ассоциация. Дивертикулярная болезнь, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179_24/#paragraph_ng0qif[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
консервативное лечение
Обоснование
Консервативное лечение является основным методом при ДБ, осложнённой толстокишечным кровотечением. У пациентов данной группы проводят гемостатическую терапию, как и при других вариантах желудочно-кишечного кровотечения, а также отменяют приём антитромботических средств, антикоагулянтных и нестероидных противовоспалительных препаратов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179_24/[Клинические рекомендации. Российская Гастроэнтерологическая Ассоциация. Дивертикулярная болезнь, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179_24/#paragraph_este7a[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
операция Гартмана
Обоснование
Операцией выбора при перфоративном дивертикулите является операция Гартмана или Микулича
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179_24/[Клинические рекомендации. Российская Гастроэнтерологическая Ассоциация. Дивертикулярная болезнь, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179_24/#paragraph_mr6p6v[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
хирургическое лечение
Обоснование
При стенозе консервативная терапия малоэффективна также вследствие выраженности рубцово-воспалительных изменений в стенке кишки и должна быть направлена на ликвидацию нарушений кишечной проходимости с целью создания оптимальных условий для выполнения хирургического вмешательства и формирования первичного анастомоза. Противовоспалительные мероприятия в качестве предоперационной подготовки при этом нецелесообразны. Основной метод лечения стеноза — хирургический
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179_24/[Клинические рекомендации. Российская Гастроэнтерологическая Ассоциация. Дивертикулярная болезнь, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179_24/#paragraph_ju50id[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
эндоскопический гемостаз
Обоснование
При продолжающемся толстокишечном кровотечении рекомендуется остановка кровотечения эндоскопическом методом. При эндоскопической верификации источника кровотечения необходимо выполнить остановку кровотечения одним из доступных эндоскопических методов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179_24/[Клинические рекомендации. Российская Гастроэнтерологическая Ассоциация. Дивертикулярная болезнь, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179_24/#list_item_ju6cfb[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
селективную артериографию с эндоваскулярной эмболизацией сосудов
Обоснование
При неэффективности эндоскопической остановки кровотечения при наличии технической возможности рекомендуется выполнить селективную артериографию с эндоваскулярной эмболизацией сосудов
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179_24/[Клинические рекомендации. Российская Гастроэнтерологическая Ассоциация. Дивертикулярная болезнь, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179_24/#list_item_37pkf1[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
