Город не найден. Проверьте написание.
Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка
Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Женщина 21 год обратилась на прием к врачу-дерматовенерологу.
На высыпания на коже волосистой части головы, туловища, сопровождающиеся умеренным зудом, изменения ногтевых пластин.
* Считает себя больной с 14-летнего возраста, когда впервые отметила появление высыпаний на коже волосистой части головы. * К врачам не обращалась, самостоятельно лечилась наружными глюкокортикостероидами, с положительным эффектом. * Со временем течение кожного патологического процесса приобрело хронический волнообразный характер с периодическими обострениями 1-2 раз в год в осенне-зимнее время. * Год назад отметила изменение ногтевых пластинок кистей, появление желтоватых пятен. * В течение последних 3х месяцев отмечает распространение высыпаний на кожу туловища, отсутствие эффекта от наружной терапии. Настоящее обострение началось после перенесенной простуды.
* Росла и развивалась нормально. * Перенесенные и хронические заболевания: ОРВИ. Хронический гастрит. Аутоиммунный тиреоидит. * Хирургические вмешательства: отрицает. * Наследственность: у матери бронхиальная астма. * Аллергоанамнез: лекарственная аллергия на цефтриаксон в виде крапивницы. * Не курит, алкоголь отрицает.
* Кожный патологический процесс носит распространенный характер. * Высыпания локализуются на коже волосистой части головы, туловища. * Представлены бляшками ярко-розового цвета, сливающимися между собой в обширные очаги поражения на коже волосистой части головы, с выраженной инфильтрацией и серебристыми чешуйками на поверхности. * При поскабливании бляшки появляется блестящая поверхность. * Отмечается умеренная сухость кожных покровов. * Ногтевые пластинки кистей изменены: отмечаются множественные углубления, желтоватый цвет ногтевых пластинок, онихолизис. * Субъективно – умеренный зуд кожи головы.
При морфологическом исследовании выявлен выраженный акантоз эпидермиса с характерным колбообразным расширением эпидермальных выростов книзу и истончением эпидермиса над верхушками вытянутых сосочков дермы, нарушение процессов кератинизации в виде паракератоза и исчезновения зернистого слоя. В роговом слое и в зоне паракератоза обнаруживаются скопления нейтрофильных лейкоцитов (микроабсцессы Мунро). Вокруг извитых полнокровных капилляров сосочковой дермы выявляются воспалительные инфильтраты различной степени интенсивности из лимфоцитов, гистиоцитов, единичных нейтрофильных лейкоцитов.
При осмотре с лампой Вуда свечения в очагах поражения кожи не наблюдается.
План обследования
Правильный ответ:
Рекомендуется при необходимости проведения дифференциальной диагностики с другими заболеваниями кожи гистологическое исследование биоптата кожи из очага поражения. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP234_23/[Клинические рекомендации Минздрава России. Псориаз, 2023 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP234_23/index.html#list_item_72mi8f[(1)]
Диагноз
Правильный ответ:
К числу провоцирующих псориаз факторов относят психоэмоциональное перенапряжение, хронические инфекции (чаще стрептококковые), злоупотребление алкоголем и др. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP234_23/[Клинические рекомендации Минздрава России. Псориаз, 2023 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP234_23/index.html#paragraph_vv3jp2[(1)]
Диагноз
Правильный ответ:
Псориаз обыкновенный (вульгарный, бляшечный) характеризуется появлением на коже папулезных элементов розово-красного цвета с четкими границами, склонных к слиянию и образованию бляшек различных очертаний и величины, покрытых серебристо-белыми чешуйками. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP234_23/[Клинические рекомендации Минздрава России. Псориаз, 2023 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP234_23/index.html#paragraph_1577rs[(1)]
Диагноз
Правильный ответ:
Псориаз обыкновенный (вульгарный, бляшечный) характеризуется появлением на коже папулезных элементов розово-красного цвета с четкими границами, склонных к слиянию и образованию бляшек различных очертаний и величины, покрытых серебристо-белыми чешуйками. + Псориатические высыпания характеризуются наличием псориатической триады, которая представляет собой последовательно возникающие при поскабливании папулезных высыпаний феномены: * стеаринового пятна (при легком поскабливании папулы наблюдается усиление шелушения, придающего поверхности папул сходство с растертой каплей стеарина); * терминальной пленки (появление после полного удаления чешуек влажной, тонкой, блестящей, просвечивающей поверхности элементов); * точечного кровотечения (появление после осторожного соскабливания терминальной пленки точечных, не сливающихся между собой капелек крови). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP234_23/[Клинические рекомендации Минздрава России. Псориаз, 2023 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP234_23/index.html#paragraph_5r6el3[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Метотрексат является высокоэффективным препаратом для терапии обыкновенного псориаза, псориатической эритродермии, пустулезного и артропатического псориаза, но обладающий возможными серьезными побочными эффектами. Перед назначением метотрексата и во время лечения метотрексатом проводится контроль состояния пациента. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP234_23/[Клинические рекомендации Минздрава России. Псориаз, 2023 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP234_23/index.html#paragraph_9heqd2[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Метотрексат подкожно, внутримышечно или перорально 10–15–20 мг, при необходимости – до 25–30 мг, 1 раз в неделю https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP234_23/[Клинические рекомендации Минздрава России. Псориаз, 2023 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP234_23/index.html#list_item_m61olg[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Мужчинам и женщинам детородного возраста во время лечения метотрексатом и как минимум в течение 3 месяцев после следует применять надежные методы контрацепции, чтобы избежать зачатия. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP234_23/[Клинические рекомендации Минздрава России. Псориаз, 2023 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP234_23/index.html#paragraph_9heqd2[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Терапию метотрексатом прекращают, если число лейкоцитов в крови составляет менее 1,5x109/л, количество нейтрофилов – менее 0,2x109/л, количество тромбоцитов менее 75x109/л. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP234_23/[Клинические рекомендации Минздрава России. Псориаз, 2023 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP234_23/index.html#paragraph_9heqd2[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
При резистентности к проводимой наружной терапии, распространенных высыпаниях (при псориазе средней или тяжелой степени тяжести) рекомендована системная терапия (препаратами группы антиметаболитов, системных ретиноидов или иммунодепрессантами) или фототерапия, с учетом сопутствующей патологии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP234_23/[Клинические рекомендации Минздрава России. Псориаз, 2023 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP234_23/index.html#list_item_635pj5[(1)]
Вариатив
Правильный ответ:
Расчет индекса PASI представляет собой композитную оценку эритемы (Э), инфильтрации (И), шелушения (Ш) и площади (S) псориатической бляшки. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP234_23/[Клинические рекомендации Минздрава России. Псориаз, 2023 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP234_23/index.html#paragraph_2rjt32[(1)]
Вариатив
Правильный ответ:
При псориазе очень часто поражаются ногти, при этом наиболее распространенными являются изменения поверхности ногтя в виде точечных углублений, напоминающих поверхность наперстка (симптом «наперстка»). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP234_23/[Клинические рекомендации Минздрава России. Псориаз, 2023 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP234_23/index.html#paragraph_8o0v0n[(1)]
Вариатив
Правильный ответ:
Псориатические высыпания характеризуются наличием псориатической триады, которая представляет собой последовательно возникающие при поскабливании папулезных высыпаний феномены: * стеаринового пятна (при легком поскабливании папулы наблюдается усиление шелушения, придающего поверхности папул сходство с растертой каплей стеарина); * терминальной пленки (появление после полного удаления чешуек влажной, тонкой, блестящей, просвечивающей поверхности элементов); * точечного кровотечения (появление после осторожного соскабливания терминальной пленки точечных, не сливающихся между собой капелек крови). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP234_23/[Клинические рекомендации Минздрава России. Псориаз, 2023 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP234_23/index.html#paragraph_1577rs[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.