Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Радиология - кейс 71

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Женщина 64 лет обратилась к врачу-радиологу для решения вопроса о продолжении радиойодтерапии на фоне отмены Тироксина за 28 дней до госпитализации.

Жалобы

На общую слабость, одышку при физической нагрузке, отечность в области шеи.

Анамнез заболевания

В 2018 г. выполнена тиреоидэктомия, селективная шейная лимфодиссекция. Гистология № 736650-69 - неинкапсулированный папиллярный рак щитовидной железы сосочкового и фолликулярного строения, с выраженным фиброзом, прорастанием капсулы железы и врастанием в подъязычную мышцу (4 см в диаметре), в л/у mts папиллярного рака. Проведен курс радиойодаблации 2,6 ГБк. При сцинтиграфии всего тела на фоне физиологического распределения РФП отмечается накопление в проекции шеи 24% от СВТ. ТГ-1200 нг/мл. При проведении СКТ ОГК выявлено множественное метастатическое поражение легких от 2 до 10 мм в диаметре. В последствии проведено 2 курса РЙТ (активностью каждый 5 ГБк). При сцинтиграфии всего тела, в процессе лечения, накопление РФП в проекции легких снижалось (30% и 23% от СВТ соответственно); ТГ в процессе лечения снизился до 300 нг/мл.

Анамнез жизни

Хронические заболевания отрицает; не курит, алкоголем не злоупотребляет; профессиональных вредностей нет; аллергических реакций не было; семейный онкоанамнез не отягощен; менопауза.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Рост 156 см, масса тела 65 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 17 в 1 мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 56 в 1 мин, АД 130/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Пастозность голеней.

Локальный статус

На шее сформированный послеоперационный рубец. Пальпаторно в ложе щитовидной железы объемных образований не определяется. Регионарные лимфатические узлы не увеличены.

Результаты инструментального метода обследования

УЗИ ложа щитовидной железы и путей лимфооттока

В ложе щитовидной железы тиреоидной ткани не определяется. Л/у шеи справа II-IV групп увеличены. *Заключение:* признаки регионарного рецидива заболевания.

УЗДГ сосудов шеи

Без клинически значимой патологии.

Результаты обследования

Пункционная биопсия увеличенных лимфоузлов шеи

В лимфатических узлах mts папиллярного рака щитовидной железы.

Результаты лабораторного метода обследования

Определение уровня ТГ

ТГ-550 нг/мл

Результаты инструментального метода обследования

Вопросы по задаче

План обследования

К необходимому в данной ситуации инструментальному методу выявления возможного местного рецидива заболевания относится

Отметьте все подходящие варианты.

ЭКГрентгенография органов грудной клеткиУЗДГ сосудов шеиУЗИ ложа щитовидной железы и путей лимфооттока

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

УЗИ ложа щитовидной железы и путей лимфооттока

Обоснование

УЗИ ложа щитовидной железы и путей лимфооттока проводится для исключения локо-регионарного рецидива рака щитовидной железы и определения дальнейшей тактики ведения пациента. https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_schitovidnoy_zhelezy_pr2018_18/[Рак щитовидной железы. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_schitovidnoy_zhelezy_pr2018_18/#list_item_lgjbs[(1)] Пункт 2.4.

План обследования

Дополнительным инструментальным или лабораторным методом исследования, который может быть рекомендован для определения дальнейшей тактики ведения пациентки, является

Отметьте все подходящие варианты.

остеосцинтиграфияопределение уровня кальцитонинапункционная биопсия увеличенных лимфоузлов шеиобщий анализ крови

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

пункционная биопсия увеличенных лимфоузлов шеи

Обоснование

Национальное руководство: Терапевтическая радиология/под ред. А.Д. Каприна, Ю.С. Мардынского. Глава 34. Раздел Радиойодтерапия. Стр 645.- М.:ГЭОТАР-Медиа, 2018.

План обследования

Дополнительным лабораторным методом исследования, который может быть рекомендован для определения дальнейшей тактики ведения пациентки, является

Отметьте все подходящие варианты.

общий анализ мочиопределение уровня ТГопределение уровня свТ4определение уровня кальцитонина

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

определение уровня ТГ

Обоснование

Наиболее высокочувствительным методом динамического наблюдения является определение ТГ – специфического высоко- чувствительного маркера тиреоцитов, а также клеток папиллярного и фолликулярного РЩЖ. При выявлении йод-накапливающих очагов очагов опухоли рекомендуются повторные сеансы терапии радиоактивным йодом до полного отсутствия накопления йода в очагах и уровня тиреоглобулина < 2 нг/л. https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_schitovidnoy_zhelezy_pr2018_18/[Рак щитовидной железы. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_schitovidnoy_zhelezy_pr2018_18/#list_item_r7mme[(1)] Пункт 3.5.

Диагноз

Распространенность опухолевого процесса с учетом клинических данных и согласно TNM-классификации 8-го издания

Отметьте все подходящие варианты.

pT3bN1bM1, ст. IIIpT3bN1M1, ст. IIpT3bN1aM1, ст. IVсpT1bN1bM0, ст. I

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

pT3bN1aM1, ст. IVс

Обоснование

T3b-любого размера опухоль с макроскопическим распространением за пределы капсулы щитовидной железы с инвазией только в подподъязычные мышцы (грудинно-подъязычную, грудино-щитовидную, щитоподъязычную или лопаточно-подъязычную) N1a-метастазы в лимфатических узлах VI или VII уровней (претрахеальные и паратрахеальные, преларингеальные или верхнее средостение). Как одностороннее, так и двустороннее поражение. М1-имеются отдаленные метастазы Классификация TNM 8-й редакции http://www.swscn.org.uk/wp/wp-content/uploads/2014/08/TNM8_changes.pdf[Восьмое издание Международной TNM-классификации злокачественных опухолей]

Диагноз

Данная пациентка относится к группе +______+ риска рецидива заболевания

Отметьте все подходящие варианты.

высокогоумеренногоочень высокогонизкого

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

высокого

Обоснование

Учитывая наличие метастазов в легкие и высокий уровень тиреоглобулина, больная относится к группе высокого риска прогрессирования. https://library.mededtech.ru/rest/documents/977/[Дифференцированный рак щитовидной железы. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2020] https://library.mededtech.ru/rest/documents/977/#paragraph_dq5cg2[(1)] 3.1 Хирургическое лечение.

Лечение

Наиболее оптимальной дальнейшей лечебной тактикой, является

Отметьте все подходящие варианты.

хирургическое лечение и продолжение радиойодтерапиипроведение радиойодтерапии и назначение таргетной терапиипродолжение радиойодтерапиипроведение дистанционной лучевой терапии на пути лимфооттока

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

хирургическое лечение и продолжение радиойодтерапии

Обоснование

При наличии локорегионарного рецидива на первом этапе проводят хирургическое лечение, при наличии отдаленных метастазов накапливающих I-131рекомендовано продолжение радиойодтерапии. Национальное руководство: Терапевтическая радиология/под ред. А.Д. Каприна, Ю.С. Мардынского. Глава 34. Раздел Радиойодтерапия. Стр 64.- М.:ГЭОТАР-Медиа, 2018.

Лечение

Оптимальная активность I-131, которая может быть использована для продолжения радиойодтерапии у данной пациентки, +___+ мКи

Отметьте все подходящие варианты.

1007080135

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

Диапазон рекомендованных активностей при проведении послеоперационной РЙТ при наличии отдаленного метастазирования 100-150 мКи. https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_schitovidnoy_zhelezy_pr2018_18/[Рак щитовидной железы. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_800/#list_item_97e32[(1)] Пункт 3.5.

Лечение

Инструментальным методом обследования у данной больной, позволяющим оценивать эффективность радиойодтерапии, является

Отметьте все подходящие варианты.

сцинтиграфия шеи с Tc-99mпроведение однофотонной эмиссионной компьютерной томографии всего телаПЭТ/КТ с 18-ФДГкомпьютерная томография шеи и органов грудной клетки с использованием внутривенного контрастирования

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

проведение однофотонной эмиссионной компьютерной томографии всего тела

Обоснование

Однофотонная эмиссионная компьютерная томография всего тела позволяет выявить метастазы высокодифференцированного рака щитовидной железы и оценить накопление радиофармпрепарата в метастатических очагах. https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_schitovidnoy_zhelezy_pr2018_18/[Рак щитовидной железы. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_800/#list_item_97e32[(1)] Пункт 3.5.

Лечение

Дальнейшей тактикой дообследования данной пациентки, является

Отметьте все подходящие варианты.

проведение компьютерной томографии органов грудной клетки с использованием внутривенного контрастированияпроведение диагностической сцинтиграфии всего тела с I-131 через 6 месяцевпроведение рентгенографии органов грудной клеткипроведение ПЭТ/КТ всего тела с 18F-ФДГ

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

проведение ПЭТ/КТ всего тела с 18F-ФДГ

Обоснование

При отсутствии очагов патологического накопления по данным посттерапевтической сцинтиграфии всего тела и повышенном содержании тиреоглобулина рекомендовано выполнить ПЭТ/КТ всего тела с 18F-ФДГ. При положительных результатах ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ продолжение радиойодтерапии не показано. Национальное руководство: Терапевтическая радиология/под ред. А.Д. Каприна, Ю.С. Мардынского. Глава 34. Раздел Радиойодтерапия. Стр 645.- М.:ГЭОТАР-Медиа, 2018.

Лечение

Методом лечения, который может быть использован у данной пациентки с учетом отсутствия накопления I-131 в метастатических очагах в легких и прогрессировании заболевания на фоне проводимого лечения, является

Отметьте все подходящие варианты.

продолжение радиойодтерапиипроведение дистанционной лучевой терапииназначение таргетной терапиипроведение химиотерапии

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

назначение таргетной терапии

Обоснование

При положительных результатах ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ продолжение радиойодтерапии не показано, при прогрессировании заболевания рекомендовано использование таргетной терапии. Национальное руководство: Терапевтическая радиология/под ред. А.Д. Каприна, Ю.С. Мардынского. Глава 34. Раздел Радиойодтерапия. Стр 645.- М.:ГЭОТАР-Медиа, 2018.

Лечение

Препаратом выбора для проведения таргетной терапии у данной пациентки является

Отметьте все подходящие варианты.

сорафенибкапрелсаленватинибкабозантиниб

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

ленватиниб

Обоснование

Активная тактика при прогрессировании клинически значимых очагов, при отсутствии накопления I-131 метастатическими очагами при проведении постлечебной сцинтиграфии всего тела подразумевает назначение ингибиторов тирозинкиназ (ленватиниб, сорафениб). Национальное руководство: Терапевтическая радиология/под ред. А.Д. Каприна, Ю.С. Мардынского. Глава 34. Раздел Радиойодтерапия. Стр 646.- М.:ГЭОТАР-Медиа, 2018.

Лечение

Таргетную терапию Ленватинибом у данной пациентки рекомендовано начинать с дозы +___+ мг в сутки

Отметьте все подходящие варианты.

24142010

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

Рекомендуемая суточная доза препарата Ленватиниба для пациентов радиойодрефрактерным дифференцированным раком щитовидной железы составляет 24 мг. Инструкция по применению препарата Ленватиниб

Показать разбор решения

Диагноз

pT3bN1aM1, ст. IVс

Об учебных материалах

Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.

Дата медицинской проверки материалов не указана в источнике. Актуальные требования и материалы сверяйте на сайте Методического центра аккредитации специалистов.

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Выберите город

Избранное

Повторить ошибки

Мои результаты

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Диагноз

pT3bN1aM1, ст. IVс