Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Ребенка 6-месячного возраста привезли в Центр для «удаления врожденной катаракты правого глаза».
Жалобы
На отсутствие предметного зрения правого глаза, отсутствие левого глаза (протез).
Анамнез заболевания
С рождения родители обратили внимание на серый цвет зрачков и непроизвольные колебательные движения обоих глаз ребенка.
В 2-х месячном возрасте ребенку было произведено «высокотехнологическое» удаление врожденной катаракты левого глаза с имплантацией ИОЛ в специализированной клинике по месту жительства. Панувеит после операции, несмотря на активное противовоспалительное лечение, привел к субатрофии - гибели левого глаза как органа и удалению его.
Анамнез жизни
* Ребенок родился доношенным; наблюдается по поводу врожденного порока сердца и глухонемоты
* Аллергологический анамнез ребенка и родителей не отягощен
* У родителей наследственных заболеваний глаз нет
Объективный статус глазной
OД: глаз спокоен, придаточный аппарат без особенностей, горизонтальный нистагм, при биомикроскопии роговица прозрачная, передняя камера средняя, радужка спокойная, хрусталик полностью мутный, глубжележащие среды не просматриваются, офтальмоскопия невозможна - рефлекса с глазного дна нет. Острота зрения правого глаза - светоощущение.
ОС: анофтальм, конъюнктивальная полость протезирована, выделений нет.
Вопросы по задаче
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
врожденной
Обоснование
Врождённая катаракта – это патологическое видоизменение глазного хрусталика, выражается в его помутнении, деформации по форме и размерам, которое выявляется как у новорожденного ребенка, так и в более позднем возрасте.
Федеральные клинические рекомендации ”Врожденная катаракта”. KP 108, раздел Термины и определения, с. 5
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_108_Vrozhdennaya_katarakta/[Клинические рекомендации. Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов». Врожденная катаракта, Возрастная категория: дети. 2017 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_108_Vrozhdennaya_katarakta/index.html#paragraph_1ddmfo[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_108_Vrozhdennaya_katarakta/index.html#paragraph_5hlr2k[(2)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
краснуха
Обоснование
1) п.2717. Синдром врожденной краснухи (далее - СВК) является одним из возможных исходов внутриутробного заражения вирусом краснухи, особенно в первом триместре беременности. Врожденные дефекты, ассоциированные с СВК, включают заболевания сердца, поражения глаз, снижение слуха, отдаленные задержки умственного развития.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/[Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней». УТВЕРЖДЕНЫ Постановлением Главного Государственного санитарного врача Российской Федерации От 28.01.2021 №4]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/index.html#paragraph_1q3gt5[(1)]
2) Большинство вирусов (возбудители краснухи, цитомегаловирусной инфекции, ветряной оспы, герпеса, гриппа) способны проникать через плацентарный барьер и инфицировать зародыш или плод, являясь причиной врожденных катаракт и других аномалий.
Федеральные клинические рекомендации ”Врожденная катаракта” KP 108, Раздел «Ненаследственная (внутриутробная катаракта), с. 6
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_108_Vrozhdennaya_katarakta/[Клинические рекомендации. Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов». Врожденная катаракта, Возрастная категория: дети. 2017 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_108_Vrozhdennaya_katarakta/index.html#1_2_Этиология_и_патогенез[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ретинопатией
Обоснование
Основными клиническими проявлениями поражения глаз при врожденной краснухе являются катаракта и ретинопатия.
В 1941г. Gregg описал синдром, включающий катаракту, порок сердца и глухоту у детей, родившихся от матерей, болевших краснухой в первые 3 мес. беременности. Помимо этих признаков, могут наблюдаться патология центральной нервной системы и другие изменения органа зрения – нистагм, косоглазие, глаукомы, колобома радужки, ретинопатия, атрофия зрительного нерва, недоразвитие век и др.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_108_Vrozhdennaya_katarakta/[Клинические рекомендации. Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов». Врожденная катаракта, Возрастная категория: дети. 2017 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_108_Vrozhdennaya_katarakta/index.html#paragraph_cotbk6[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
серологические, вирусологические
Обоснование
Выявление антител к вирусу краснухи в сыворотке крови ребенка доказывает внутриутробное инфицирование краснухой как причины врожденной катаракты.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_108_Vrozhdennaya_katarakta/[Клинические рекомендации. Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов». Врожденная катаракта, Возрастная категория: дети. 2017 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_108_Vrozhdennaya_katarakta/index.html#paragraph_6jc25e[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/[Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней». УТВЕРЖДЕНЫ Постановлением Главного Государственного санитарного врача Российской Федерации От 28.01.2021 №4]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/index.html#paragraph_6e1r61[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/index.html#paragraph_u0fffe[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
2-5 лет, с учетом уровня антител к вирусу краснухи
Обоснование
Удаление врожденной катаракты краснушной (рубеолярной) этиологии рекомендуется при отсутствии антител к вирусу краснухи или низком уровне их, обычно в возрасте 2-5 лет.
Федеральные клинические рекомендации ”Врожденная катаракта”.
KP 108, раздел 3.2. Хирургическое лечение, с 18-24.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_108_Vrozhdennaya_katarakta/[Клинические рекомендации. Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов». Врожденная катаракта, Возрастная категория: дети. 2017 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_108_Vrozhdennaya_katarakta/index.html#3_2_Хирургическое_лечение[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
послеоперационный увеит
Обоснование
Основными осложнениями удаления врожденных катаракт краснушной этиологии являются ириты и иридоциклиты (увеиты), ведущие к адгезивному (спаечному) процессу в передней камере, вторичной катаракте, глаукоме, дислокации ИОЛ и её опорных элементов и другие).
Федеральные клинические рекомендации ”Врожденная катаракта”
KP 108, раздел 3.2. Хирургическое лечение, с. 18-24.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_108_Vrozhdennaya_katarakta/[Клинические рекомендации. Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов». Врожденная катаракта, Возрастная категория: дети. 2017 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_108_Vrozhdennaya_katarakta/index.html#3_2_Хирургическое_лечение[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
адгезивные осложнения
Обоснование
Основными осложнениями удаления врожденных катаракт краснушной этиологии являются ириты и иридоциклиты (увеиты), ведущие к адгезивному (спаечному) процессу в передней камере, вторичной катаракте, глаукоме, дислокации ИОЛ и её опорных элементов и другие).
Федеральные клинические рекомендации ”Врожденная катаракта”
KP 108, раздел 3.2. Хирургическое лечение, с. 18-24.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_108_Vrozhdennaya_katarakta/[Клинические рекомендации. Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов». Врожденная катаракта, Возрастная категория: дети. 2017 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_108_Vrozhdennaya_katarakta/index.html#3_2_Хирургическое_лечение[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
неоправданно ранней операции
Обоснование
Удаление врожденной катаракты краснушной (рубеолярной) этиологии рекомендуется при отсутствии антител к вирусу краснухи или низком уровне их, обычно в возрасте 2-5 лет.
Федеральные клинические рекомендации ”Врожденная катаракта”
KP 108, раздел 3.2. Хирургическое лечение, с. 18-24.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_108_Vrozhdennaya_katarakta/[Клинические рекомендации. Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов». Врожденная катаракта, Возрастная категория: дети. 2017 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_108_Vrozhdennaya_katarakta/index.html#3_2_Хирургическое_лечение[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
при отсутствии антител к вирусу краснухи или низком уровне их
Обоснование
Удаление врожденной катаракты краснушной (рубеолярной) этиологии рекомендуется при отсутствии антител к вирусу краснухи или низком уровне их
Федеральные клинические рекомендации ”Врожденная катаракта”
KP 108, раздел 3.2. Хирургическое лечение, с. 18-24.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_108_Vrozhdennaya_katarakta/[Клинические рекомендации. Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов». Врожденная катаракта, Возрастная категория: дети. 2017 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_108_Vrozhdennaya_katarakta/index.html#3_2_Хирургическое_лечение[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
поражение органа зрения, органа слуха и порок сердца
Обоснование
В 1941г. Gregg описал синдром, включающий катаракту, порок сердца и глухоту у детей, родившихся от матерей, болевших краснухой в первые 3 мес. беременности. Помимо этих признаков, могут наблюдаться патология центральной нервной системы и другие изменения органа зрения – нистагм, косоглазие, глаукомы, колобома радужки, ретинопатия, атрофия зрительного нерва, недоразвитие век и др.
Офтальмология. Национальное руководство [Электронный ресурс] / под ред. Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=list_item_j84qtn#list_item_j84qtn[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
4-7
Обоснование
Большинство вирусов (возбудители краснухи, цитомегаловирусной инфекции, ветряной оспы, герпеса, гриппа) способны проникать через плацентарный барьер и инфицировать зародыш или плод, являясь причиной ВК и других аномалий. Наиболее опасным периодом воздействия тератогенных факторов на орган зрения является 2-7 неделя беременности.
Федеральные клинические рекомендации ”Врожденная катаракта”
KP 108, Раздел «Ненаследственная (внутриутробная катаракта), с. 6
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_108_Vrozhdennaya_katarakta/[Клинические рекомендации. Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов». Врожденная катаракта, 2017 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_108_Vrozhdennaya_katarakta/index.html#paragraph_d6580b[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
вакцинация
Обоснование
Единственным надежным способом профилактики краснухи во время беременности является вакцинация
https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/[Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней». УТВЕРЖДЕНЫ Постановлением Главного Государственного санитарного врача Российской Федерации От 28.01.2021 №4]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/index.html#paragraph_3r4k6p[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Врожденная катаракта
Метаболическая катаракта
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
