Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Кардиология - кейс 14

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Больная О. 38 лет, пришла на прием к кардиологу в поликлинику по месту жительства.

Жалобы

Усиленное неритмичное сердцебиение, перебои в работе сердца, повышенная утомляемость, раздражительность, повышенная потливость.

Анамнез заболевания

Считает себя больной около месяца, когда впервые стала замечать перебои в работе сердца. Также, отметила небольшую потерю веса, несмотря на повышение аппетита. К врачам не обращалась. За последнюю неделю ощущения неритмичного сердцебиения стали постоянными, в связи с чем пациентка решила обратиться к врачу.

Анамнез жизни

Росла и развивалась нормально. Перенесенные заболевания: детские инфекции, частые ОРВИ, ангины. Курит по 15 сигарет в день в течение 18 лет, алкоголем не злоупотребляет. Работает продавцом. Наследственность: не отягощена. Гинекологический анамнез: беременности – 1, роды – 1, аборты - 0. Цикл регулярный, 28 дней.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Больная нормостенического телосложения. Рост 164 см, вес 53 кг. Кожные покровы влажные. Определяется небольшой тремор пальцев вытянутых рук. Лимфоузлы не увеличены. Пульсация сосудов стоп сохранена с обеих сторон. Пульс 88 в мин, аритмичный, симметричный. АД 105/60 мм рт ст. на обеих руках. Тоны сердца аритмичные, шумов нет. Частота дыханий 18 в мин. При аускультации над легкими выслушивается жесткое дыхание, хрипов нет. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Почки не пальпируются. Периферических отеков нет.

Результаты инструментальных методов обследования

Электрокардиограмма (ЭКГ)

Эхокардиография (ЭхоКГ)

Левое предсердие - 43 мм. Левый желудочек (ЛЖ) не расширен, стенки его не утолщены. Конечный диастолический размер ЛЖ 45 мм. Конечный систолический размер ЛЖ -25 мм. Фракция выброса ЛЖ 62 % (по Симпсон). Кинетика не нарушена. Клапаны сердца не изменены. Расчетное систолическое давление в легочной артерии – 26 мм. рт.ст.

Дуплексное сканирование экстракраниальных отделов брахиоцефальных сосудов

Общие, наружные и внутренние сонные артерии (ОСА, НСА и ВСА) в экстракраниальных отделах визуализированы. ОСА с обеих сторон проходимы, стенозы 15%. Гемодинамические характеристики кровотока с обеих сторон – в пределах нормы. Стенозы ВСА – до 15-20%. Гемодинамические характеристики кровотока по ВСА – в пределах нормы. *Заключение*: ЭХО-признаки начального атеросклероза экстракраниальных отделов сонных артерий.

Компьютерная томография органов грудной клетки

Легкие нормальной плотности. Сосудистый рисунок не деформирован. Инфильтративных и очаговых образований нет. Долевые и сегментарные бронхи проходимы. Стенки бронхов не изменены. Корни легких не изменены. Средостение расположено по средней линии, увеличенных внутригрудных лимфоузлов не выявлено. Сердце расширено за счет левого желудочка. Свободной жидкости в плевральной полости нет. Костный скелет и мягкие ткани без патологических изменений.

Результаты определения уровня/уровней

Калия

5,1 ммоль/л (N- 3,5-5,5ммоль/л)

Гормонов щитовидной железы

ТТГ – 0,005 мкМЕ/мл (N – 0,27-4,20), Т3 – 12,94 пмоль/л (N 3,1-6,8), Т4 – 32,28 пмоль/л (N 10,8-22)

Вопросы по задаче

План обследования

Необходимыми инструментальными методами для постановки диагноза данной пациентки являются

Отметьте все подходящие варианты.

эхокардиография (ЭхоКГ)электрокардиограмма (ЭКГ)дуплексное сканирование экстракраниальных отделов брахиоцефальных сосудовультразвуковое исследование органов брюшной полостикомпьютерная томография органов грудной клетки

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

эхокардиография (ЭхоКГ)
электрокардиограмма (ЭКГ)

Обоснование

Трансторакальное эхокардиографическое исследование сердца рекомендовано всем больным ТП/ФП для оценки наличия признаков структурного поражения миокарда и клапанов сердца. Клинические рекомендации МЗ РФ Фибрилляция и трепетание предсердий у взрослых 2016 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_888/[Клинические рекомендации МЗ РФ Фибрилляция и трепетание предсердий у взрослых 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_888/#paragraph_bnmg4[(1)]

Проведение ЭКГ в 12-ти отведениях в покое рекомендовано пациентам с любыми формами ТП и ФП. Клинические рекомендации МЗ РФ Фибрилляция и трепетание предсердий у взрослых 2016 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_888/[Клинические рекомендации МЗ РФ Фибрилляция и трепетание предсердий у взрослых 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_888/#paragraph_kna1j[(1)]

Диагноз

Диагностированное на ЭКГ нарушение ритма является

Отметьте все подходящие варианты.

Предсердной экстрасистолиейТрепетанием предсердийФибрилляцией предсердийЖелудочковой тахикардией

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Фибрилляцией предсердий

Обоснование

Характерными ЭКГ-признаками ФП являются: отсутствие зубцов Р, наличие разноамплитудных, полиморфных волн ff, переходящих одна в другую без чёткой изолинии между ними, а также абсолютная хаотичность и нерегулярность ритма желудочков Клинические рекомендации МЗ РФ Фибрилляция и трепетание предсердий у взрослых 2016 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_888/[Клинические рекомендации МЗ РФ Фибрилляция и трепетание предсердий у взрослых 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_888/#paragraph_rpv55[(1)]

План обследования

К необходимым лабораторным методам для исключения факторов, вызывающих данное нарушение ритма, относят определение уровня/уровней

Отметьте все подходящие варианты.

гормонов щитовидной железыкалиякальцитонинаантител к тиреоидной пероксидазекальция

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

гормонов щитовидной железы
калия

Обоснование

При впервые выявленных ФП/ТП, а также в случае необъяснимых ухудшении течения ФП/ТП (учащение приступов аритмии, увеличение их продолжительности и выраженности субъективных проявлений и т. п.) рекомендовано обследование на подтверждение или исключение преходящих (корригируемых) факторов, потенциально влияющих на течение аритмии (оценка уровня калия, глюкозы, гормонов щитовидной железы в сыворотке крови и др.) Клинические рекомендации МЗ РФ Фибрилляция и трепетание предсердий у взрослых 2016 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_888/[Клинические рекомендации МЗ РФ Фибрилляция и трепетание предсердий у взрослых 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_888/#list_item_6o78b[(1)]

Диагноз

Выявленные изменения гормонов щитовидной железы соответствуют

Отметьте все подходящие варианты.

гипотиреозуаутоиммунному тиреоидитуузловому зобутиреотоксикозу

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

тиреотоксикозу

Обоснование

Концентрация ТТГ при тиреотоксикозе низкая, содержание в сыворотке свободного Т4и свободного Т3повышено. Клинические рекомендации МЗ РФ Эндокринная офтальмопатия 2014 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_190/[Клинические рекомендации МЗ РФ Эндокринная офтальмопатия 2014 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_190/#paragraph_dfhm8[(1)]

Диагноз

Нарушение ритма у данной пациентки относят к +________________+ форме фибрилляции предсердий

Отметьте все подходящие варианты.

длительно персистирующейпароксизмальнойвпервые выявленнойпостоянной

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

впервые выявленной

Обоснование

Любой впервые диагностированный эпизод ФП вне зависимости от длительности и выраженности симптомов считаютвпервые выявленной ФП. Клинические рекомендации МЗ РФ Фибрилляция и трепетание предсердий у взрослых 2016 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_888/[Клинические рекомендации МЗ РФ Фибрилляция и трепетание предсердий у взрослых 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_888/#paragraph_nt773[(1)]

Диагноз

Для оценки риска инсульта у пациентов с фибрилляцией предсердий рекомендуется использовать шкалу

Отметьте все подходящие варианты.

CHA2DS2-VAScHAS-BLEDORBITATRIA

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

CHA2DS2-VASc

Обоснование

С 2010 года для оценки риска инсульта и тромбоэмболий у больных ФП используется шкала CHA2DS2-VASc Клинические рекомендации МЗ РФ Фибрилляция и трепетание предсердий у взрослых 2016 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_888/[Клинические рекомендации МЗ РФ Фибрилляция и трепетание предсердий у взрослых 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_888/#paragraph_jng29[(1)]

Лечение

Для контроля частоты желудочкового ритма у пациентов с фибрилляцией предсердий на фоне тиреотоксикоза рекомендуется использовать

Отметьте все подходящие варианты.

антагонисты кальциясердечные гликозидыингибиторы if-каналовбета-блокаторы

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

бета-блокаторы

Обоснование

Для контроля частоты желудочкового ритма у пациентов с ФП на фоне тиреотоксикоза рекомендуется применение бета-адреноблокаторов, если нет противопоказаний. Рекомендации РКО, ВНОА и АССХ Диагностика и лечение фибрилляции предсердий 2012 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/FP_rkj_13/[Диагностика и лечение фибрилляции предсердий 2012 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/FP_rkj_13/#tab62[(1)]

Лечение

Тахисистолической фибрилляция предсердий является при частоте ритма желудочков более

Отметьте все подходящие варианты.

908070100

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

Тахисистолический вариант фибрилляции предсердий диагностируется при частоте более 100 в минуту. Клинические рекомендации МЗ РФ Фибрилляция и трепетание предсердий у взрослых 2016 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_888/[Клинические рекомендации МЗ РФ Фибрилляция и трепетание предсердий у взрослых 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_888/#paragraph_c24ue[(1)]

Лечение

Сумма баллов у данной пациентки по шкале CHA2DS2-VASc

Отметьте все подходящие варианты.

1234

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

У пациентки есть 1 балл (женский пол) Клинические рекомендации МЗ РФ Фибрилляция и трепетание предсердий у взрослых 2016 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_888/[Клинические рекомендации МЗ РФ Фибрилляция и трепетание предсердий у взрослых 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_888/#приложение_г1_шкала_оценки_риска_тромбоэмболических_осложнений_у_больных_фибрилляцией_предсердий_и_их_значимость_в_баллах_шкала_cha2ds2_vasc[(1)]

Лечение

Терапия оральными антикоагулянтами при фибрилляции предсердий рекомендована всем женщинам, имеющим сумму баллов по шкале СНА2DS2-VASc

Отметьте все подходящие варианты.

2134

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

Пероральные антикоагулянты рекомендованы больным ФП и ТП женского пола с суммой баллов по шкалеCHA2DS2-VASc≥ 3 Клинические рекомендации МЗ РФ Фибрилляция и трепетание предсердий у взрослых 2016 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_888/[Клинические рекомендации МЗ РФ Фибрилляция и трепетание предсердий у взрослых 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_888/#list_item_39d33[(1)]

Вариатив

При терапии варфарином для профилактики тромбоэмболии, контроль МНО необходим не реже 1 раза в _____ недель

Отметьте все подходящие варианты.

10 -1214 - 168 -104 - 6

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

4 - 6

Обоснование

Всем пациентам с фибрилляцией предсердий, получающим терапию варфарином, рекомендован контроль МНО не реже 1 раза в 4-6 недель. Клинические рекомендации МЗ РФ Фибрилляция и трепетание предсердий у взрослых 2016 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_888/[Клинические рекомендации МЗ РФ Фибрилляция и трепетание предсердий у взрослых 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_888/#list_item_7brlu[(1)]

Вариатив

После проведения катетерной аблации ФП рекомендовано ограничение физических нагрузок в течение _____ недели(недель)

Отметьте все подходящие варианты.

1423

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

После проведения катетерной аблации ФП рекомендовано ограничение физических нагрузок в течение 1 недели. Клинические рекомендации МЗ РФ Фибрилляция и трепетание предсердий у взрослых 2016 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_888/[Клинические рекомендации МЗ РФ Фибрилляция и трепетание предсердий у взрослых 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_888/#list_item_djhk3[(1)]

Показать разбор решения

Диагноз

Фибрилляция предсердий

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Выберите город

Избранное

Повторить ошибки

Мои результаты

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Диагноз

Фибрилляция предсердий