+7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве
Задать вопрос
Задать вопрос +7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве

Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Урология - кейс 96

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Женщина 55 лет обратилась к врачу в поликлинику по месту жительства

Жалобы

На периодически возникающую тупую боль в поясничной области с обеих сторон, больше слева, утомляемость, снижение работоспособности.

Анамнез заболевания

Периодически возникающая тупая боль в поясничной области стала беспокоить в течении последних 5-ти лет. Боль практически всегда присутствует, периодически меняется интенсивность. Не связана с положением тела. Месяц назад стала отмечать появление повышенной утомляемости и периодические ознобы.

Анамнез жизни

Росла и развивалась соответственно возрасту, отмечает перенесенные детские инфекции: корь, скарлатину, ветряную оспу. Беременностей 2, родов 1, абортов 1. Аллергические реакции на медицинские препараты отрицает. Гинекологический анамнез не отягощен.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Вес 80 кг, рост 168 см. Температура тела 36,90С. Кожные покровы влажные, теплые. Дыхание самостоятельное, ЧДД 20/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 88/мин, АД 128/80 мм рт.ст. Живот мягкий, умеренно болезннный в правом подреберье. Печень, селезенка не пальпируются. Стул регулярный, оформленный. _Status localis_: с-м Пастернацкого отрицательный с обеих сторон, пальпируемых образований в поясничной области не выявлено, мочеиспускание свободное, безболезненное, моча визуально не изменена, наружные половые органы без особенностей.

Результаты лабораторных методов обследования

Бактериологический анализ мочи

Escherichia coli 3*104×КОЕ/мл

Общий анализ мочи

НаименованиеРезультат
цветтемно-желтый
прозрачностьнеполная
рН7,2
белок0,03‰
глюкозанет
кетоновые теланет
билирубиннет
уробилинне повышен
цилиндрынет
эритроциты9-10 в поле зрения
лейкоциты10-12 в поле зрения
солиФ.осфаты - немного
бактериинезначительное количество
слизьумеренно

Исследование тиреотропного гормона (ТТГ)

2,3 мкМЕ\мл. Норма: 0,4-4 мкМЕ/мл

Результаты инструментального метода обследования

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости и забрюшинного пространства (почек), мочевого пузыря

Почки: Справа и слева с четким, неровным контуром, бобовидной формы, паренхима однородной эхоструктуры, повышенной эхогенности толщиной справа – до 15 мм, слева до 14 мм Слева и справа – дилатации ЧЛС нет. Мочеточник не определяется. Подвижность почек ограничена – 1 см. Мочевой пузырь при наполнении 200 мл с четким, ровным контуром, без патологических изменений. Зона устьев – без изменений. Половые органы – без особенностей.

Вопросы по задаче

План обследования

К необходимым для постановки диагноза лабораторным методам обследования относят

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • бактериологический анализ мочи
  • общий анализ мочи

Обоснование

Рекомендуется проводить стандартный алгоритм обследования, включающий: общий анализ мочи, бактериологический анализ мочи, общий анализ крови, биохимический анализ крови. Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с..] Хронический пиелонефрит https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/#Лабораторные_и_инструментальные_методы_исследования[(1)]

Рекомендуется проводить стандартный алгоритм обследования, включающий: общий анализ мочи, бактериологический анализ мочи, общий анализ крови, биохимический анализ крови. Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с..] Хронический пиелонефрит https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/#Лабораторные_и_инструментальные_методы_исследования[(1)]

План обследования

Необходимым для постановки диагноза инструментальным методом обследования является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • ультразвуковое исследование органов брюшной полости и забрюшинного пространства (почек), мочевого пузыря

Обоснование

Рекомендуется выполнение УЗИ органов мочевыделительной системы, позволяющее диагностировать отёк паренхимы при обострении, а также уменьшение размеров почки, её деформацию, повышенную эхогенность паренхимы (признаки нефросклероза) при длительно текущем пиелонефрите вне обострения. Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с..] Хронический пиелонефрит https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/#list_item_c7g1g[(1)]

Диагноз

На основании результатов клинико-лабораторных и инструментальных методов обследования данному больному можно поставить диагноз

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • Хронический пиелонефрит

Обоснование

При скудной и стертой клинической симптоматике диагностика хронического пиелонефрита основывается на результатах лабораторных и инструментальных методов исследования. Поскольку наиболее характерными лабораторными признаками хронического пиелонефрита являются лейкоцитурия и бактериурия (пиурия), принципиальный этап диагностики — это уточнение их источника. Урология : учебник / Под ред. П. В. Глыбочко, Ю. Г. Аляева. — У71 М.: Практическая медицина, 2019. — 432 с.: ил. ISBN 978-5-98811-576-2 страница 225 Диагностика хр. пиелонефрита https://library.mededtech.ru/rest/documents/762urolog/?anchor=paragraph_d82egu#paragraph_d82egu[(1)]

Лечение

На первом этапе пациентке показана

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • эмпирическая антибактериальная терапия.

Обоснование

В лечении хронического пиелонефрита ведущее значение имеет антибактериальная терапия. Лечение антибактериальными препаратами при хроническом пиелонефрите предпочтительно проводить после выполнения бактериологического анализа мочи с идентификацией возбудителя и определением его чувствительности к антибиотикам. Сложности вызывает эмпирический подбор препаратов [2, 4, 6, 7, 9, 10, 12–18]. Тем не менее данный вид терапии при этом заболевании используют редко (в основном при обострении заболевания, см. «Клинические рекомендации по острому пиелонефриту»). Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с..] Хронический пиелонефрит https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/#paragraph_fleqj[(1)]

Лечение

Клиническим признаком начальной стадии ХПН по мере прогрессирования заболевания является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • артериальная гипертензия

Обоснование

По мере прогрессирования болезни возникают соответствующие клинические и лабораторные признаки начальной ХПН, в ряде наблюдений при сморщивании почки возникает нефрогенная артериальная гипертензия. Урология : учебник / Под ред. П. В. Глыбочко, Ю. Г. Аляева. — У71 М.: Практическая медицина, 2019. — 432 с.: ил. ISBN 978-5-98811-576-2 https://library.mededtech.ru/rest/documents/762urolog/?anchor=paragraph_859tje#paragraph_859tje[(1)]

Диагностика

Для дифференциальной диагностики с другими диффузными поражениями почечной ткани, особенно при решении вопроса о необходимости проведения иммуносупрессивной терапии, необходимо проведение

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • биопсии почки

Обоснование

* Биопсию почки рекомендуется выполнять для дифференциальной диагностики с другими диффузными поражениями почечной ткани, особенно при решении вопроса о необходимости проведения иммуносупрессивной терапии. Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с..] Хронический пиелонефрит https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/#list_item_g3i5k[(1)]

Диагностика

Состоянием в урологической практике, которое часто сочетается с хроническим пиелонефритом, является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • нарушение пассажа мочи по верхним мочевым путям

Обоснование

По мере прогрессирования болезни возникают соответствующие клинические и лабораторные признаки начальной ХПН, в ряде наблюдений при сморщивании почки возникает нефрогенная артериальная гипертензия. Урология : учебник / Под ред. П. В. Глыбочко, Ю. Г. Аляева. — У71 М.: Практическая медицина, 2019. — 432 с.: ил. ISBN 978-5-98811-576-2 https://library.mededtech.ru/rest/documents/762urolog/?anchor=paragraph_859tje#paragraph_859tje[(1)]

Диагностика

Неспецифическим лабораторным признаком хронического пиелонефрита может быть

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • гипохромная анемия

Обоснование

Помимо лейкоцитурии и бактериурии, неспецифическим лабораторным признаком хронического пиелонефрита может быть гипохромная анемия, обусловленная недостатком выработки эритропоэтина звездчатыми клетками интерстиция почки. Урология : учебник / Под ред. П. В. Глыбочко, Ю. Г. Аляева. — У71 М.: Практическая медицина, 2019. — 432 с.: ил. ISBN 978-5-98811-576-2 https://library.mededtech.ru/rest/documents/762urolog/?anchor=paragraph_lf385d#paragraph_lf385d[(1)]

Диагностика

Причиной хронического пиелонефрита особенно в детском возрасте является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • пузырно-мочеточниковый рефлюкс

Обоснование

Патологический процесс может развиваться исподволь, постепенно, нередко начиная с детского возраста, чаще у девочек. Знакомство с анам- незом позволяет уточнить факторы риска заболевания хроническим пиелонефритом, а также анамнестические лабораторные признаки, в частности бессимптомную бактериурию. Болезнь начинается в раннем детском возрасте и вначале проявляется дизурией, которую рассматривают как следствие острого цистита или проявление гиперактивного мочевого пузыря, особенно если частое болезненное мочеиспускание по времени совпадает со становлением произвольного контроля мочеиспускания. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс проявляется ноющей болью в поясничной области при переполнении и/или при опорожнении мочевого пузыря. По мере роста и развития девочки подобные проявления могут стать минимальными или исчезнуть. Дети, страдающие хроническим необструктивным пиелонефритом, растут бледными, пониженного питания, быстро устают от физической нагрузки, предпочитают «тихие» игры вместо занятий спортом. В школе быстрее устают, после школы активным занятиям предпочитают отдых, иногда жалуются на головную боль преимущественно в лобных и теменных отделах головы. Иногда эпизоды дизурии и ноющей боли в поясничных областях возникают на этапе Урология : учебник / Под ред. П. В. Глыбочко, Ю. Г. Аляева. — У71 М.: Практическая медицина, 2019. — 432 с.: ил. ISBN 978-5-98811-576-2 https://library.mededtech.ru/rest/documents/762urolog/?anchor=paragraph_i9n5lv#paragraph_i9n5lv[(1)]

Диагностика

Зачастую, хронический пиелонефрит приводит к ХПН через

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 10-15 лет

Обоснование

Нужно отметить, что хронический пиелонефрит может привести к ХПН через 10–15 лет от начала заболевания. Урология : учебник / Под ред. П. В. Глыбочко, Ю. Г. Аляева. — У71 М.: Практическая медицина, 2019. — 432 с.: ил. ISBN 978-5-98811-576-2 https://library.mededtech.ru/rest/documents/762urolog/?anchor=paragraph_ifalim#paragraph_ifalim[(1)]

Вариатив

Период прохождения диспансерного обследования для пациентов с хроническим пиелонефритом составляет каждые/каждый

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 6 месяцев

Обоснование

Все больные хроническим пиелонефритом нуждаются в постоянном диспансерном наблюдении с обследованием каждые 6 мес. Урология : учебник / Под ред. П. В. Глыбочко, Ю. Г. Аляева. — У71 М.: Практическая медицина, 2019. — 432 с.: ил. ISBN 978-5-98811-576-2 https://library.mededtech.ru/rest/documents/762urolog/?anchor=paragraph_cik61t#paragraph_cik61t[(1)]

Вариатив

Снижение относительной плотности мочи и увеличение ночного диуреза в пробе Зимницкого свидетельствует о

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • нарушении функции почек

Обоснование

Проба Зимницкого констатирует снижение относительной плотности мочи (ги- поизостенурия), преобладание ночного диуреза над дневным (никтурия). Урология : учебник / Под ред. П. В. Глыбочко, Ю. Г. Аляева. — У71 М.: Практическая медицина, 2019. — 432 с.: ил. ISBN 978-5-98811-576-2 https://library.mededtech.ru/rest/documents/762urolog/?anchor=paragraph_j7p0e2#paragraph_j7p0e2[(1)]

Показать разбор решения

Диагноз

Хронический пиелонефрит

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Оставьте Ваш номер для консультации