Акушерство и гинекология - кейс 227

Правильный ответ:

• биохимический анализ крови
• общий анализ крови и шизоциты

Обоснование

Для выявления нарушений почечной и печёночной функций, которые сопровождают тяжелые формы осложнений беременности с гипертензионным синдромом https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637_24/#list_item_eggg2h[(1)]

Определение количества тромбоцитов, шизоцитов крови необходимо для верификации диагноза тромботической микроангиопатии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637_24/#list_item_20870g[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637_24/#paragraph_1ffog7[(2)]

Правильный ответ:

• ультразвуковое исследование печени

Обоснование

Уже с первых часов после родоразрешения развивается клиника острой печеночной недостаточности (тромбоцитопения, рост ACT, АЛТ, коагулопатия, кровотечение, шок, ОПН, ОРДС и т.д.), в основе которой лежит некроз печени (подкапсульная гематома). Требует проведения комплексной посиндромной интенсивной терапии острой печеночной недостаточности в условиях многопрофильного ЛПУ с возможностью хирургического лечения. Интенсивная терапия : национальное руководство : в 2 т. / под ред. И. Б. Заболотских, Д. Н. Проценко. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 2. - 1056 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-7191-3. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970471913/?anchor=paragraph_kaas1b#paragraph_kaas1b[(1)]

Правильный ответ:

• Тромботической микроангиопатии

Обоснование

Поскольку термин "HELLP-синдром" - собирательное понятие и его причины до конца не выяснены, тактика родоразрешения и интенсивной терапии строится в соответствии с тактикой при тяжелой преэклампсии (родоразрешение). В этом случае диагноз формулируется в соответствии с МКБ 10: "Тромботическая микроангиопатия (HELLP-синдром)" При появлении клинических симптомов острой ТМА во время беременности для определения тактики лечения и прогноза первоочередной задачей является дифференциальная диагностика между аГУС, ТТП, КАФС, преэклампсией и особенно HELLP-синдромом. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637_24/#paragraph_fl3k7b[(1)]

Правильный ответ:

• терапевта

Обоснование

Проведение дифференциальной диагностики, выявление сопутствующей патологии, уточнение тяжести патологического процесса и на основании вышеперечисленного назначение рациональной терапии https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637_24/#paragraph_tkh2kn[(1)]

Правильный ответ:

• заместительная почечная терапия

Обоснование

Развитие массивного внутрисосудистого гемолиза (свободный гемоглобин в крови и моче, анемия) уже в первые часы осложняется развитием ОПН и требует проведения заместительной почечной терапии. Противопоказано применение магния сульфата и инфузионной терапии. Требует проведения комплексной посиндромной интенсивной терапии ОПН в условиях многопрофильного ЛПУ. При сохранении или прогрессировании симптомов ТМА (тромбоцитопения и МАГА) в течение 48 часов следует как один из вероятных диагнозов рассматривать аГУС и проводить соответствующую терапию. Интенсивная терапия : национальное руководство : в 2 т. / под ред. И. Б. Заболотских, Д. Н. Проценко. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 2. - 1056 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-7191-3. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970471913/?anchor=paragraph_674m1m#paragraph_674m1m[(1)]

Правильный ответ:

• реанимации

Обоснование

Ведение пациентки с тяжелой преэклампсией/эклампсией и ее осложнениями должно проводиться совместно акушером-гинекологом и анестезиологом-реаниматологом, с привлечением терапевта, и, по необходимости, других смежных специалистов в условиях отделения анестезиологии-реаниматологии https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637_24/#appB3[(1)]

Правильный ответ:

• комплексная посиндромная интенсивная терапия

Обоснование

Требуется проведение комплексной посиндромной интенсивной терапии острой печеночной недостаточности в условиях многопрофильного ЛПУ с возможностью хирургического лечения. Интенсивная терапия : национальное руководство : в 2 т. / под ред. И. Б. Заболотских, Д. Н. Проценко. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 2. - 1056 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-7191-3. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970471913/?anchor=paragraph_23ju4h#paragraph_23ju4h[(1)]

Правильный ответ:

• достижения количества тромбоцитов 70 000 в мкл

Обоснование

Проводится тромбопрофилактика НМГ при количестве тромбоцитов более 70 000 в мкл. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637_24/#paragraph_kpmss1[(1)]

Правильный ответ:

• очага инфекции и полиорганной недостаточности

Обоснование

Наличие очага инфекции и полиорганной недостаточности (острое изменение по шкале SOFA > 2 баллов) является необходимым условием для диагностики сепсиса Интенсивная терапия : национальное руководство : в 2 т. / под ред. И. Б. Заболотских, Д. Н. Проценко. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 2. - 1056 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-7191-3. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970471913/?anchor=paragraph_0b3po3#paragraph_0b3po3[(1)]

Правильный ответ:

• атипичный гемолитико-уремический синдром

Обоснование

При появлении клинических симптомов острой ТМА во время беременности для определения тактики лечения и прогноза первоочередной задачей является дифференциальная диагностика между аГУС, ТТП, КАФС, преэклампсией и особенно HELLP-синдромом. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637_24/#paragraph_fl3k7b[(1)]

Правильный ответ:

• исследования ADAMTS 13

Обоснование

Дефицит ADAMTS 13 - активность менее 10%, антитела к ADAMTS 13 позволяет исключить тромботическую тромбоцитопеническую пурпуру, исследование антифосфолипидных антител позволит исключить катастрофический АФС, и только после исключения этих двух нозологий можно верифицировать атипичный гемолитико уремический синдром https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637_24/#paragraph_asaocb[(1)]

Правильный ответ:

• экулизумаба

Обоснование

Если у пациентки с установленным диагнозом HELLP-синдром своевременно начатая адекватная терапия не приводит к его регрессу в течение 48-72 часов, следует трансформировать диагноз в аГУС и начинать терапию экулизумабом. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637_24/#list_item_6guf6q[(1)]