Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Родильница 25 лет находится в родильном зале после родов.
Жалобы
Жалоб нет. Отмечает небольшую слабость и сонливость.
Анамнез заболевания
Роды первые, произошли 2 часа назад при беременности 39 недель 1 день, без осложнений. Родилась девочка массой 3800 г, длиной 52 см, с оценкой по шкале Апгар 9/9 баллов. +
Послед отделился самостоятельно, целый, оболочки все. При осмотре родовых путей разрывы не обнаружены.
Анамнез жизни
В детстве росла и развивалась нормально, перенесла детские инфекции: корь, скарлатину, без осложнений. +
Соматически здорова. +
Аллергический анамнез без особенностей. +
Наследственный анамнез: не отягощен. +
Вредные привычки: отрицает. +
Профессия: аспирант. +
Менструации с 12 лет, по 4-5 дней через 30 дней, регулярные, умеренные, безболезненные Гинекологические заболевания отрицает. +
Беременность 1-я, протекала без осложнений.
Объективный статус
Живот мягкий, безболезненный. Матка плотная, дно матки на уровне пупка. Выделения из половых путей кровянистые, умеренные.
Результаты обследования
Оценка состояния родильницы
Состояние удовлетворительное: температура тела 36.7°С, АД 110/75 мм рт. ст. на правой руке и 110/70 мм рт. ст. на левой руке. ЧСС 72 удара в минуту. ЧДД 16 в минуту.
Проведение антропометрии родильницы
Рост 165 см, масса тела 72 кг.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
оценка состояния
Обоснование
Рекомендовано каждые 15 минут в течение первых двух часов после родов проводить контроль состояния пациентки: АД, пульс, тонус матки, объем кровянистых выделений из влагалища
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании (нормальные роды)», 2021. Параграф 3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения. 3.4 Наблюдение за состоянием матери первые 2 часа после родов
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP636/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании (нормальные роды), 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP636/#list_item_ffso92[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
0,5 – 0,7
Обоснование
Физиологическая кровопотеря в родах через естественные родовые пути составляет <10% объема циркулирующей крови или <0,5-0,7% от массы тела, или <5 мл/кг (<500,0 мл).
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании (нормальные роды)», 2021. Параграф 3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения. 3.4 Наблюдение за состоянием матери первые 2 часа после родов
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP636/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании (нормальные роды), 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP636/#paragraph_6ihqv2[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
первые, своевременные. Ранний послеродовой период
Обоснование
Диагноз подтверждается данными анамнеза и объективного обследования: 2 часа назад при беременности 39 недель и 1 день родилась девочка на 9 баллов, массой 3800. Послед отделился самостоятельно, целый, оболочки все. При осмотре родовых путей, разрывы не обнаружены.
Обычно время наблюдения в родильном отделении не превышает 2-х часов, после чего Вы с ребенком будете переведены в послеродовое отделение.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании (нормальные роды)», 2021 . Приложение В. Памятка для пациента
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP636/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании (нормальные роды), 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP636/#paragraph_u77olo[(1)]
Акушерская тактика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
послеродовое
Обоснование
Обычно время наблюдения в родильном отделении не превышает 2-х часов, после чего Вы с ребенком будете переведены в послеродовое отделение.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании (нормальные роды)», 2021.
Параграф 2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP636/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании (нормальные роды), 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP636/#paragraph_45480e[(1)]
Акушерская тактика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
разместить родильницу совместно с ребенком
Обоснование
В послеродовых отделениях рекомендуется совместное пребывание родильниц и новорожденных, свободный доступ членов семьи к женщине и ребенку
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.10.2020 г. №1130н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология». Глава 3. Оказание медицинской помощи женщинам в период родов и в послеродовом периоде
https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikazN1130[ПРИКАЗ от 20 октября 2020 года N 1130н Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология"]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikazN1130/index.html#list_item_f34596[(1)]
Акушерская тактика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
по требованию ребенка
Обоснование
Грудное вскармливание. Грудное вскармливание считается одним из немногих факторов, снижающих риск развития рака молочной железы и одним из важнейших факторов положительного влияния на здоровье новорожденного. 10 принципов успешного становления грудного вскармливания:
* консультирование о необходимости и пользе грудного вскармливания во время беременности и в первые часы после родов;
* помощь матери при грудном вскармливании в первые сутки после родоразрешения;
* раннее прикладывание к груди;
* обучение среднего медицинского персонала в обеспечении правильного грудного вскармливания родильниц;
* помощь родильнице в обеспечении грудного вскармливания новорожденных, которые находятся в других детских отделениях;
* круглосуточное совместное пребывание матери и ребенка;
* отказ от докармливания искусственной смесью;
* поощрение кормления по требованию;
* исключение сосок и бутылочек;
* профилактика трещин сосков.
Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 1080 с. - (Серия "Национальные руководства"). - 1080 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-6632-2. Послеродовой период. Ведение послеродового периода. Грудное вскармливание
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466322/?anchor=list_item_uec3i2#list_item_uec3i2[(1)]
Акушерская тактика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
3
Обоснование
Критерии нормального ультразвукового исследования после родов:
исследование проводится на 3-и сутки послеродового периода при умеренно наполненном мочевом пузыре.
Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 1080 с. - (Серия "Национальные руководства"). - 1080 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-6632-2. Глава 11. Физиологическое течение послеродового периода и периода новорожденности. Обследование и наблюдение за родильницей в послеродовом отделении
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466322/?anchor=list_item_j18j57#list_item_j18j57[(1)]
Акушерская тактика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
2 раза в сутки
Обоснование
Термометрия проводится 2 раза в сутки - утром и вечером при отсутствии дополнительных назначений. После становления лактации температура измеряется только после сцеживания груди, если в подмышечной впадине она превышает 37 °С, обязательно проводится повторное измерение в локтевом сгибе.
Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 1080 с. - (Серия "Национальные руководства"). - 1080 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-6632-2. Глава 11. Физиологическое течение послеродового периода и периода новорожденности. Обследование и наблюдение за родильницей в послеродовом отделении
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466322/?anchor=paragraph_nh3c2j#paragraph_nh3c2j[(1)]
Акушерская тактика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
молочных желез
Обоснование
После родов и до выписки необходимо проводить динамическое наблюдение для своевременного выявления послеродовых осложнений. Осмотр включает в себя:
определение состояния молочных желез (отсутствие трещин на сосках с признаками нагноения и лактостаза).
Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 1080 с. - (Серия "Национальные руководства"). - 1080 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-6632-2. Глава 11. Физиологическое течение послеродового периода и периода новорожденности. Обследование и наблюдение за родильницей в послеродовом отделении
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466322/?anchor=list_item_3nrtj3#list_item_3nrtj3[(1)]
Акушерская тактика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ежедневно
Обоснование
После родов и до выписки необходимо проводить динамическое наблюдение для своевременного выявления послеродовых осложнений.
Осмотр включает в себя:
наружный осмотр для определения размера матки, консистенции, болезненности;
Частота акушерского осмотра: один раз в день в послеродовом отделении.
Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 1080 с. - (Серия "Национальные руководства"). - 1080 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-6632-2. Глава 11. Физиологическое течение послеродового периода и периода новорожденности. Обследование и наблюдение за родильницей в послеродовом отделении
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466322/?anchor=list_item_dehega#list_item_dehega[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
3 - 5
Обоснование
Предпочтительна ранняя выписка при неосложненном течении послеродового периода (3-5 сут).
Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 1080 с. - (Серия "Национальные руководства"). - 1080 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-6632-2. Глава 11. Физиологическое течение послеродового периода и периода новорожденности
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466322/?anchor=list_item_fmcq5f#list_item_fmcq5f[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
500
Обоснование
В период кормления грудью питание женщины должно быть организовано с учетом обеспечения ее высоких потребностей в пищевых веществах (восполнение возникающих дефицитов), а также достаточной и длительной лактации при оптимальном составе грудного молока. Насколько велика роль питания кормящей матери в сохранении состояния ее здоровья, настолько же огромен его вклад в формирование качественного состава грудного молока, характеризуемого уникальным нутритивным, иммунорегуляторным и информационным потенциалом. В первые 6 мес рекомендуемые уровни поступления пищевых веществ несколько выше, что обеспечивает возросшие потребности женщин в период выработки максимального объема грудного молока, являющегося единственным продуктом питания до 4−6 мес. жизни ребенка.
Таблица 2.1 Нормы физиологической потребности в основных пищевых веществах и энергии для кормящих матерей
Дополнительно первые 6 месяцев лактации 500
Методические рекомендации Министерства здравоохранения, 2019 г. «Программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни Российской Федерации». Глава 2 Питание кормящих матерей
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Met_rekom_1_god/[Методические рекомендации Программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации. 2019 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Met_rekom_1_god/index.html#paragraph_a1rtmg[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Роды первые, своевременные. Ранний послеродовой период
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
