Фтизиатрия - кейс 358

Правильный ответ:

• ультразвуковое исследование органов грудной клетки
• плевральная пункция

Обоснование

Очень информативно при экссудативном плеврите ультразвуковое исследование: жидкость располагается в заднем отделе грудной полости и имеет типичный вид полуовала. Фтизиатрия. национальное руководство / под ред. М.И. Перельмана. - М. ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 512 с., раздел «Туберкулезный плеврит» с.310 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970404973/?anchor=paragraph_pvmpsi#paragraph_pvmpsi[(1)]

Туберкулезный плеврит (в том числе эмпиема) - диагноз устанавливают на основании наличия выпота серозного, серозно-фибринозного, гнойного, реже – геморрагического характера по совокупности клинических и рентгенологических признаков, а характер плеврита – по результатам исследования материала, полученного при пункции плевральной̆ полости. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез органов дыхания у взрослых. 2018 г., Раздел 1.5 классификация, стр. 10 https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_943[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез органов дыхания у взрослых. 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_943/#list_item_1didjd[(1)]

Правильный ответ:

• определение ДНК МБТ методом ПЦР
• посев плевральной жидкости на МБТ на жидких питательных средах с автоматической детекцией роста

Обоснование

Приоритетным компонентом комплекса исследования рекомендуется молекулярно-генетический метод выявления МБТ с определением чувствительности как минимум к рифампицину. Исследование выполняется двукратно при отрицательном результате первого исследования, а также при положительном результате и одновременном отсутствии клинико-рентгенологических признаков туберкулезного заболевания. Диагноз считается верифицированным, если у пациента, наряду с клинико-лабораторными и рентгенологическими признаками туберкулеза, идентифицированы МБТ любым микробиологическим и молекулярно-генетическим методом и/или получены результаты гистологического исследования, указывающие на наличие туберкулезной гранулемы в пораженном органе. Клинические рекомендации «Туберкулез органов дыхания у взрослых», 2018, Раздел 2 диагностика, стр. 14, стр. 12 https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_943[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез органов дыхания у взрослых. 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_943/#paragraph_eo9l70[(1)]

Рекомендуется в комплекс лабораторных исследований для выявления МБТ включать культуральный метод выявления микобактерий с последующей идентификацией МБТ и определением лекарственной чувствительности. Культуральные исследования мокроты или другого диагностического материала рекомендуется проводить преимущественно на жидких питательных средах с автоматической детекцией роста Клинические рекомендации «Туберкулез органов дыхания у взрослых», 2018, Раздел 2.3 лабораторная диагностика, стр. 14 https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_943[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез органов дыхания у взрослых. 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_943/#list_item_pqf5v7[(1)]

Правильный ответ:

• Туберкулезный плеврит справа

Обоснование

Туберкулезный плеврит (диагноз устанавливают на основании наличия выпота серозного, серозно-фибринозного, гнойного, реже – геморрагического характера по совокупности клинических и рентгенологических признаков, а характер плеврита – по результатам исследования материала, полученного при пункции плевральной полости или биопсии плевры. Клинические рекомендации «Туберкулез органов дыхания у взрослых», 2018, Раздел 1.5 классификация, стр. 10 https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_943[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез органов дыхания у взрослых. 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_943/#list_item_1didjd[(1)]

Правильный ответ:

• биопсия плевры

Обоснование

Диагноз считается верифицированным, если у пациента, наряду с клинико-лабораторными и рентгенологическими признаками туберкулеза, идентифицированы МБТ любым микробиологическим и молекулярно-генетическим методом и/или получены результаты гистологического исследования, указывающие на наличие туберкулезной гранулемы в пораженном органе. Клинические рекомендации «Туберкулез органов дыхания у взрослых», 2018, Раздел 2 диагностика, стр. 12 https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_943[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез органов дыхания у взрослых. 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_943/#paragraph_eo9l70[(1)]

Правильный ответ:

• IV стандартный

Обоснование

Рекомендуется назначение стандартного IV режима химиотерапии пациентам, страдающим туберкулезом органов дыхания с риском множественной лекарственной устойчивостью возбудителя Пациентами с риском МЛУ туберкулеза считают заболевших из достоверного контакта с пациентом, страдающим МЛУ-ТБ (МЛУ-ТБ у вероятного источника заражения должно быть документировано) – у пациентки имеется контакт с больным МЛУ ТВС родственником. Клинические рекомендации «Туберкулез органов дыхания у взрослых», 2018, раздел 3.1 химиотерапия, стр. 19 https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_943[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез органов дыхания у взрослых. 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_943/#list_item_2g328p[(1)]

Правильный ответ:

• V

Обоснование

Рекомендуется назначение индивидуализированного V режима пациентам, страдающим туберкулезом органов дыхания, с установленной лекарственной устойчивостью возбудителя к изониазиду и рифампицину в сочетании с установленной или предполагаемой устойчивостью к офлоксацину. Клинические рекомендации «Туберкулез органов дыхания у взрослых», 2018, раздел 3.1 химиотерапия, стр. 20) https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_943[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез органов дыхания у взрослых. 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_943/#list_item_qacdlb[(1)]

Правильный ответ:

• левофлоксацин в дозе 1,0

Обоснование

При назначении бедаквилина рекомендуется назначение левофлоксацина в дозе 1,0 г (доказанная безопасность их совместного применения). Клинические рекомендации «Туберкулез органов дыхания у взрослых», 2018, раздел 3.1 химиотерапия, стр. 24 https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_943[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез органов дыхания у взрослых. 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_943/#list_item_snodnk[(1)]

Правильный ответ:

• аминогликозид

Обоснование

При развитии вестибулотоксической реакции рекомендуемая коррекция заключается в снижении дозы препарата из группы аминогликозидов или полипептида или назначении интермиттирующего режима (3 раза в неделю). Клинические рекомендации «Туберкулез органов дыхания у взрослых», 2018, Приложение 2. Коррекция неблагоприятных побочных реакций в процессе химиотерапии, стр. 60 https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_943[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез органов дыхания у взрослых. 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_943/#pril5[(1)]

Правильный ответ:

• 8

Обоснование

Рекомендуется лечение пациента по V режиму химиотерапии проводить длительностью не менее 20-24 месяцев: интенсивная фаза – не менее 8 месяцев; фаза продолжения лечения – не менее 12-16 месяцев. В интенсивную фазу химиотерапии пациент должен принять не менее 240 суточных доз (8 месяцев) с установленной̆ ШЛУ возбудителя; в фазу продолжения лечения – не менее 310 суточных доз (не менее 12 месяцев). Длительность интенсивной фазы при ШЛУ ТБ – 8 месяцев или более до получения четырех отрицательных результатов посева на жидких и/или плотных средах с интервалом в один месяц. Клинические рекомендации «Туберкулез органов дыхания у взрослых», 2018, раздел 3.1 химиотерапия, стр. 24 https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_943[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез органов дыхания у взрослых. 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_943/#list_item_27qifn[(1)]

Правильный ответ:

• 1 раза в месяц

Обоснование

В процессе лечения больного туберкулезом рекомендуется выполнять следующие исследования: аудиограмма ежемесячно. Клинические рекомендации «Туберкулез органов дыхания у взрослых», 2018, Раздел 2.5.2. Дополнительные лабораторные исследования, стр. 16 https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_943[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез органов дыхания у взрослых. 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_943/#list_item_16f0o4[(1)]

Правильный ответ:

• 2

Обоснование

По эпидемиологическим показаниям (независимо от наличия или отсутствия признаков заболевания туберкулёзом) профилактические медицинские осмотры проходят два раза в год лица, находящиеся в контакте с источниками туберкулёзной инфекции http://36.rospotrebnadzor.ru/documents/san_nor/14718[http://36.rospotrebnadzor.ru/documents/san_nor/14718] Санитарно-эпидемиологические правила «Профилактика туберкулеза» СП 3.1.2.3114-13, утвержденные Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации 22 октября 2013 г. №60. Раздел https://files.stroyinf.ru/Data2/1/4293770/4293770983.htm[IV. Организация раннего выявления туберкулёза у взрослого населения] .

Правильный ответ:

• ятрогенный пневмоторакс

Обоснование

Наиболее частое осложнение плевральной пункции — прокол лёгкого с развитием пневмоторакса или кровотечения. Фтизиатрия. национальное руководство / под ред. М.И. Перельмана. - М. ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 512 с., раздел «Хирургические методы исследования» с.231 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970404973/?anchor=paragraph_neqvdo#paragraph_neqvdo[(1)]