Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мальчик, 5 лет.
Доставлен в стационар машиной скорой медицинской помощи.
Жалобы
На сыпь, зуд и отек в области губ, жжение языка.
Анамнез заболевания
Ребёнок заболел после употребления в пищу жареной рыбы: через полчаса появились зуд и отёк в области губ, жжение языка, затем необильная уртикарная сыпь на лице. Впервые аналогичные изменения на коже появились в 3 месяца жизни после перевода ребёнка на искусственное вскармливание. Позже, при употреблении коровьего молока, апельсинов изменения стали возникать повторно, были распространёнными, занимали большую площадь поверхности кожи. Самостоятельно давали антигистаминные с эффектом. При соблюдении гипоаллергенной диеты кожа становилась чистой. Ранее ребёнок рыбу не получал. Наследственность отягощена: у мамы мальчика с детства атопический дерматит.
Анамнез жизни
Ребёнок родился от I физиологически протекавшей беременности, срочных родов с массой тела 3200 г; ростом – 53 см.
Объективный статус
* Общее состояние средней тяжести, самочувствие нарушено, температура тела 37,0℃.
* Ребёнок удовлетворительного питания, кожа туловища, конечностей сухая, покрыта обильной уртикарной зудящей сыпью багрового цвета;
* Подкожно-жировой слой развит удовлетворительно, распределен равномерно, тургор тканей удовлетворительный;
* Слизистые оболочки чистые, влажные, небные дужки и задняя стенка глотки не гиперемированы, миндалины не увеличены, наложений нет.
* Пальпируются единичные подчелюстные лимфатические узлы, мелкие, подвижные, безболезненные, не спаянные между собой и окружающими тканями, остальные группы лимфоузлов не пальпируются.
* В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 24 в мин.
* Тоны сердца ритмичные, ясные, ЧСС – 98 в мин. АД 95/50 мм рт.ст.
* Язык обложен налетом, по типу «географического», живот при пальпации мягкий, урчание по ходу толстой кишки, печень у края рёберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул мягкоофрмленный, без патологических примесей. Диурез в норме.
Результаты лабораторных методов обследования
Общий анализ крови
| Показатель | Результат | Долж.знач | Ед.измерения |
|---|
| RBC | 3,2 | 3,9-5,3 | х10^12^/л |
| Hgb | 112 | 100-120 | г/л |
| WBC | 7,0 | 5,6-11,5 | х10^9^/л |
| П/я | 5 | 1-5 | % |
| NEU | 34 | 43-65 | % |
| EOS | 12 | 1-5 | % |
| LYM | 31 | 30-45 | % |
| MON | 4 | 3-9 | % |
| СОЭ | 6 | 2-20 | мм/ч |
Определение уровня IgE в сыворотке крови
Уровень IgЕ в сыворотке крови 910 Ед/л (норма до 100 Ед/л)
Определение титра специфических антител к пищевым аллергенам
| Титр антител | Долженств.знач. | Норма |
|---|
| К рыбе | 1:280 | 1:30 |
| К белку коровьего молока | 1:920 | 1:80 |
Биохимический анализ крови
| Показатель | Результат | Норма | Ед.измерен |
|---|
| Антистрептолизин-О | 190 | до 200 | ме./мл |
| Мочевая кислота | 270 | 210-420 | мкмоль/л |
| Мочевина | 5,2 | 1,8-6,4 | ммоль/л |
| Креатинин | 83 | 54-92 | мкмоль/л |
Анализ крови на глюкозу
| Показатель | Результат | Норма | Ед.измерен |
|---|
| Глюкоза | 4,2 | 3,3-5 | ммоль/л |
Исследование времени свертывания и длительности кровотечения
Начало свертывания – 20 сек.
Завершение процесса свертывания – 5,5 минут.
