Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 23 лет пришла на повторный прием к акушерке женской консультации. Срок беременности 12 недель.
Жалобы
На тошноту, позывы к рвоте, изжогу, расстройство стула.
Анамнез заболевания
Жалобы появились 2 дня назад. +
На учёте по беременности в женской консультации с 10 недель беременности. При постановке на учёт пациентка подобных жалоб не предъявляла. +
Прибавка массы тела 600 гр. за 2 недели. +
При постановке на учёт: +
АД 120/60 мм рт. ст. на правой руке и 120/65 мм рт. ст. на левой руке +
общий анализ крови – Hb 127 г/л +
общий анализ мочи – Белок 0 г/л, Le единичные в поле зрения
Анамнез жизни
Перенесенные детские инфекционные заболевания: ветряная оспа в 3 года. ОРВИ. +
Хронические экстрагенитальные заболевания: хронический гастрит. +
Хронические инфекционные заболевания: отрицает. +
Наследственность: не отягощена. +
Аллергоанамнез: не отягощен. +
Вредные привычки: отрицает. +
Работает воспитателем в детском саду. Проживает постоянно в отдельной квартире с мужем и свекровью. +
Менархе – 12 лет. +
Менструации регулярные, через 25 дней, по 4 дня, умеренные, безболезненные. +
Живёт половой жизнью 2 года. +
Гинекологические заболевания: отрицает. +
Беременность первая.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Рост 170 см, масса тела 63 кг. АД 115/65 мм рт. ст. на правой руке и 120/70 мм рт. ст. на левой руке. Пульс 85 ударов в минуту. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, нормальной окраски. Отёков нет. Физиологические отправления в норме. +
Высота стояния дна матки – над лоном. Матка в нормотонусе. +
Выделения из половых путей слизистые, светлые.
Результаты анализа крови
Клинический
Общий анализ крови.png
Результаты лабораторного метода обследования
Определение антител к фактору Кастла
Определение антител к ф.Кстла - внутреннему фактору (АВФ)
0,01
МЕ/мл
0,0-6,0
Результаты лабораторного метода обследования
Анализ кала на определение антигена к Helicobacter pylori
Анализ кала.png
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
клинический
Обоснование
Всем пациентам с гастритом с целью исключения анемии из-за кровотечений при эрозивном поражении гастродуоденальной слизистой оболочки или из-за аутоиммунного гастрита рекомендуется выполнение общего (клинического) анализа крови с определением уровня гемоглобина, гематокрита, объема эритроцита, цветового показателя.
Комментарии: Клинический анализ крови при хроническом гастрите чаще всего остается без существенных изменений, но может обнаруживаться анемия, как микроцитарная, свидетельствующая о явных, либо скрытых кровотечениях или нарушении всасывания железа, так и макроцитарная вследствие дефицита витамина В12 при аутоиммунном поражении желудка.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Гастрит и дуоденит», 2021. Параграф 2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики. 2.3 Лабораторные диагностические исследования.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP708/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гастрит и дуоденит, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP708/#list_item_rgoomh[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
фактору Кастла
Обоснование
Всем пациентам с подозрением на аутоиммунный гастрит с целью подтверждения диагноза рекомендуется проведение анализа крови на антитела к париетальным клеткам и антитела к фактору Кастла.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Гастрит и дуоденит», 2021. Параграф 2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики. 2.3 Лабораторные диагностические исследования.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP708/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гастрит и дуоденит, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP708/#list_item_lme45b[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
антигена хеликобактер пилори
Обоснование
Всем пациентам с гастритом с целью определения показаний к этиотропной эрадикационной терапии рекомендуется проведение тестирования на наличие инфекции с помощью 13С-уреазного дыхательного теста на Helicobacter pylori или определения антигена H.pylori в кале, а при проведении ЭГДС - с помощью быстрого уреазного теста.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Гастрит и дуоденит», 2021. Параграф 2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики. 2.5 Иные диагностические исследования.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP708/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гастрит и дуоденит, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP708/#list_item_cnp9gr[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
гастрит
Обоснование
Гастрит – воспалительное заболевание слизистой оболочки желудка. Различают острый и хронический гастриты.
Хронический гастрит – группа хронических заболеваний, которые морфологически характеризуются персистирующим воспалительным инфильтратом и нарушением клеточного обновления с развитием кишечной метаплазии, атрофии и эпителиальной дисплазии в слизистой оболочке желудка.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Гастрит и дуоденит», 2021. Параграф 1. Краткая информация по заболеванию или состоянию (группы заболеваний или состояний). 1.1 Определение заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP708/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гастрит и дуоденит, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP708/#paragraph_5ujcfc[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Helicobacter pylori
Обоснование
В докладе Киотского консенсуса для хронического гастрита предложена классификация, в основу которой положен этиологический принцип:
Аутоиммунный гастрит +
Инфекционный гастрит: +
Гастрит, вызванный Helicobacte rpylori +
Бактериальный гастрит (Helicobacter heilmannii, Enterococcus, Mycobacteria, вторичный сифилитический гастрит) +
Флегмона желудка +
Вирусный гастрит (энтеровирус, цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барр) +
Микотический гастрит (микормикоз, кандидоз, гистоплазмоз) +
Паразитарный гастрит (Cryptosporidium, Strongyloides stercorale)
Гастрит, вызванный внешними причинами: +
Гастрит, вызванный лекарствами +
Алкогольный +
Радиационный +
Химический +
Вызванный билиарным рефлюксом +
Вызванный другими определенными внешними причинами
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Гастрит и дуоденит», 2021. Параграф 1. Краткая информация по заболеванию или состоянию (группы заболеваний или состояний). 1.5 Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP708/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гастрит и дуоденит, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP708/#list_item_d36jli[(1)]
Критерии установления диагноза заболевания/состояния:
Диагноз гастрита основан на гистологическом выявлении воспаления слизистой оболочки желудка (нейтрофильные лейкоциты в собственной пластинке и интраэпителиально, плотность мононуклеарной воспалительной инфильтрации), а также атрофии и кишечной метаплазии.
Современные методы эндоскопического исследования, в частности, видеоэндоскопия высокой четкости с электронной/виртуальной хромоскопией и увеличением, предоставляют дополнительные высокоинформативные возможности для диагностики гастрита, дуоденита предраковых изменений слизистой оболочки желудка.
Важнейшим этиологическим фактором гастрита служит инфекция H.pylori, и положительные тесты на H.pylori свидетельствуют о наличии хронического гастрита.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Гастрит и дуоденит», 2021. Параграф 2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP708/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гастрит и дуоденит, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP708/#paragraph_koe66i[(1)]
Акушерская тактика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
гастроэнтерологу
Обоснование
Показания к консультации других специалистов
Показана консультация терапевта и гастроэнтеролога.
Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 1080 с. - (Серия "Национальные руководства"). - 1080 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-6632-2. Параграф 41.2. Беременность и хронический гастрит. Показания к консультации других специалистов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466322/?anchor=paragraph_mrob18#paragraph_mrob18[(1)]
Акушерская тактика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
1
Обоснование
При обострении заболевания показана диета №1 по Певзнеру, дробное питание (5-6 раз в день). Беременным с сохраненной или повышенной секреторной функцией желудка возможно назначение минеральных вод Смирновской, Джермук по 150-300 мл три раза в день через 1,5-2 ч после приема пищи, поскольку благодаря этому уменьшается время действия соляной кислоты на слизистую оболочку желудка. При хроническом гастрите с секреторной недостаточностью назначают воду типа Миргородской, Ессентуки №4, №17 или Арзни.
Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 1080 с. - (Серия "Национальные руководства"). - 1080 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-6632-2. Параграф 41.2. Беременность и хронический гастрит. Лечение. Немедикаментозное лечение.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466322/?anchor=paragraph_1t6s5e#paragraph_1t6s5e[(1)]
Акушерская тактика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
антацидные
Обоснование
При обострении хронического гастрита B во время беременности и в период лактации разрешены к применению антацидные средства (натрия гидрокарбонат и алендронат + магния гидроксид - альмагель, маалокс).
Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 1080 с. - (Серия "Национальные руководства"). - 1080 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-6632-2. Параграф 41.2. Беременность и хронический гастрит. Лечение. Медикаментозное лечение.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466322/?anchor=paragraph_8rdja2#paragraph_8rdja2[(1)]
Акушерская тактика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
не проводится
Обоснование
Устранение хеликобактерной инфекции во время беременности не проводят, поскольку основные препараты, используемые с этой целью (висмута трикалия дицитрат, тетрациклин), во время беременности и лактации противопоказаны.
Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 1080 с. - (Серия "Национальные руководства"). - 1080 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-6632-2. Параграф 41.2. Беременность и хронический гастрит. Лечение. Медикаментозное лечение.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466322/?anchor=paragraph_4j7rg8#paragraph_4j7rg8[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
неполноценное питание
Обоснование
Этиология
Качественно неполноценное питание (особенно дефицит белка, железа и витаминов).
Длительный бесконтрольный прием лекарственных средств, обладающих раздражающим действием на слизистую оболочку желудка (салицилаты, фенилбутазон, преднизолон, некоторые антибиотики, сульфаниламиды и другие препараты).
Производственные вредности (соединения свинца, угольная, металлическая пыль).
Заболевания, обусловливающие гипоксию тканей (хроническая недостаточность кровообращения, пневмосклероз, анемия).
Эндогенные интоксикации при заболеваниях почек, подагре (слизистой оболочкой желудка выделяются мочевина, мочевая кислота, индол, скатол и другие вещества).
Действие токсинов при инфекционных заболеваниях и местных хронических очагах инфекции (так называемый элиминационный хронический гастрит).
Наследственная предрасположенность.
Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 1080 с. - (Серия "Национальные руководства"). - 1080 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-6632-2. Параграф 41.2. Беременность и хронический гастрит. Этиология.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466322/?anchor=list_item_59rkv6#list_item_59rkv6[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
санаторно-курортное лечение
Обоснование
Пациентам с хроническим гастритом в стадии ремиссии рекомендуется санаторно-курортное лечение.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Гастрит и дуоденит», 2021. Параграф 4. Медицинская реабилитация, медицинские показания и противопоказания к применению методов реабилитации.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP708/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гастрит и дуоденит, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP708/#list_item_d3o928[(1)]
