Город не найден. Проверьте написание.
Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка
Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к пациентке 47 лет с диагнозом головная боль напряжения. Требуется консультация клинического фармаколога для подбора тактики и объёма терапии.
Головная боль, ощущение напряжения мышц головы
Страдает головными болями давящего характера в течение 9-10 месяцев. Раннее за медицинской помощью не обращалась. Некоторые приступы купирует самостоятельно приёмом 200 мг ибупрофена. В связи с учащением эпизодов головной боли обратилась в поликлинику. Проведены лабораторные, инструментальные обследования, установлен диагноз головная боль напряжения.
Аллергический анамнез – пищевая аллергия Наследственный анамнез – у отца рак лёгких, у матери инфаркт Сопутствующие и перенесённые заболевания – хронический поверхностный гастрит
Рост 164 см, вес 66 кг. Состояние лёгкой степени тяжести, сознание ясное. Кожа и слизистые физиологичной окраски. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД=18/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 84/мин. АД 127/85 мм рт ст. Живот безболезненный, доступен глубокой пальпации. Печень по краю рёберной дуги. Периферических отёков нет. Физиологические отправления без особенностей. Обращает на себя внимание болезненность перикраниальных мышц при пальпации.
Вариатив
Правильный ответ:
Рекомендуются антидепрессанты для профилактики ГБН. Рекомендуется амитриптилин (в качестве препарата первого выбора). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP162/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Головная боль напряжения (ГБН). 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP162/#list_item_613je0[(1)]
Вариатив
Правильный ответ:
Лечение амитриптилином начинают с небольших доз (5-10 мг/сут), затем каждую неделю дозу титруют на 5-10 мг/сут до наступления клинической эффективности или появления нежелательных явлений; средняя эффективная доза составляет 30-75 мг/сут. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP162/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Головная боль напряжения (ГБН). 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP162/#paragraph_171adn[(1)]
Вариатив
Правильный ответ:
Рекомендуется миртазапин и венлафаксин (в качестве препаратов второго выбора). При отсутствии эффекта через 4 недели от момента достижения максимальной дозы амитриптилинаили при его плохой переносимости могут быть использованы миртазапин и венлафаксин. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP162/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Головная боль напряжения (ГБН). 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP162/#list_item_8bescr[(1)]
Вариатив
Правильный ответ:
Препараты для профилактического лечения ГБН: Миртазапин, суточная доза 30 мг https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP162/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Головная боль напряжения (ГБН). 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP162/#list_item_8bescr[(1)]
Вариатив
Правильный ответ:
Рекомендуется миртазапин и венлафаксин (в качестве препаратов второго выбора), и другие три- и тетрацикличекие антидепрессанты: кломипрамин, мапротилин и миансерин (в качестве препаратов третьего выбора). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP162/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Головная боль напряжения (ГБН). 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP162/#list_item_4ir8vv[(1)]
Вариатив
Правильный ответ:
Препараты для профилактического лечения ГБН: Кломипрамин, суточная доза 75-150 мг. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP162/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Головная боль напряжения (ГБН). 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP162/#tab7[(1)]
Вариатив
Правильный ответ:
Антидепрессанты группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) обладают менее выраженными противоболевыми свойствами и не имеют достаточной доказательной базы при лечении ХГБН, однако лучше переносятся пациентами из-за менее выраженных побочных эффектов. При неэффективности или плохой переносимости основных средств можно предпринимать попытки лечения этими препаратами в стандартных дозировках. Наиболее целесообразно применение СИОЗС при сочетании ГБН с паническими и/или фобическими расстройствами, при которых этот класс антидепрессантов имеет уровень доказательности А. При наличии у пациента с ГБН тревожно-фобических нарушений целесообразно применение антидепрессантов с седативным и противотревожным действием (амитриптилин, миртазапин, миансерин, флувоксамин). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP162/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Головная боль напряжения (ГБН). 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP162/#tab7[(1)]
Вариатив
Правильный ответ:
Рекомендованная суточная доза венлафаксина составляет 150 мг https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP162/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Головная боль напряжения (ГБН). 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP162/#tab7[(1)]
Вариатив
Правильный ответ:
Рекомендуются миорелаксанты: тизанидин (6-8 мг/сут) и толперизон (450 мг/сут) (в качестве дополнительной терапии ХГБН у пациентов с выраженным напряжением перикраниальных мышц). Длительность терапии миорелаксантами в среднем составляет 2месяца. Поскольку клинический эффект миорелаксантов наступает быстрее, чем у антидепрессантов, назначение комбинированной терапии (антидепрессант + миорелаксант) может увеличивать приверженность пациентов к лечению. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP162/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Головная боль напряжения (ГБН). 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP162/#list_item_s1ce57[(1)]
Вариатив
Правильный ответ:
Рекомендуются антиконвульсанты: топирамат 100 мг в сутки в два приема, габапентин (в качестве препаратов резерва при неэффективности или непереносимости антидепрессантов). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP162/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Головная боль напряжения (ГБН). 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP162/#list_item_60aj0g[(1)]
Вариатив
Правильный ответ:
Рекомендуются антиконвульсанты: топирамат 100 мг в сутки в два приема, габапентин 1600- 2400 мг в сутки (в качестве препаратов резерва при неэффективности или непереносимости антидепрессантов). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP162/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Головная боль напряжения (ГБН). 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP162/#list_item_60aj0g[(1)]
Вариатив
Правильный ответ:
Клинические рекомендации МЗ РФ «Головная боль напряжения (ГБН) у взрослых», 2016 год. Раздел 5. Профилактика Рекомендуется для профилактики эпизодов ГБН разъяснение пациентам роли провоцирующих факторов (в первую очередь, стресса и позного напряжения) и необходимости их избегать. Следует рекомендовать пациентам избегать длительной работы в вынужденной позе, конфликтных и стрессовых ситуаций, избыточного приема обезболивающих препаратов, обучение психологической и мышечной релаксации. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP162/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Головная боль напряжения (ГБН). 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP162/#list_item_d97thk[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.