Нейрохирургия - кейс 65

Правильный ответ:

• МРТ головного мозга
• КТ орбит

Обоснование

МРТ-критерии СТХ: наличие на стенке кавернозного синуса патологической ткани, изоинтенсивной в T1w-режиме и изогипоинтенсивной в T2w-режиме. Пирадов, М. А. Неврологические орофациальные заболевания и синдромы : руководство для врачей / М. А. Пирадов, М. Ю. Максимова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 216 с. (Серия "Библиотека врача-специалиста") https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970471579/?anchor=list_item_v2rh5q#list_item_v2rh5q[(1)] Лучевая диагностика. Головной мозг. А. Г. Осборн, К. Л. Зальцман, М. Д. Завери, 2018 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/library1151/?anchor=paragraph_eu3vtc#paragraph_eu3vtc[(1)]

КТ орбиты является одним из методов выбора в диагностике синдрома Толоса-Ханта Лучевая диагностика. Головной мозг. А. Г. Осборн, К. Л. Зальцман, М. Д. Завери, 2018 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/library1151/?anchor=list_item_b6fsj7#list_item_b6fsj7[(1)]

Правильный ответ:

• Синдром Толосы-Ханта

Обоснование

Синдром Толосы–Ханта возникает внезапно и характеризуется периодическими болями в области глазницы, ее отеком, а также поражением одного или нескольких ЧН (III, IV и/или VI), обычно проходящих самостоятельно. В части случаев заболевание протекает с чередованием ремиссий и обострений. У некоторых пациентов наблюдают нарушение симпатической иннервации зрачка. Поражение ЧН совпадает по времени с появлением боли или возникает в течение 2 нед после нее. Причиной синдрома Толосы–Ханта является разрастание гранулематозной ткани в кавернозном синусе, верхней глазничной щели или полости орбиты. Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_3gqc2i#paragraph_3gqc2i[(1)] Пирадов, М. А. Неврологические орофациальные заболевания и синдромы : руководство для врачей / М. А. Пирадов, М. Ю. Максимова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 216 с. (Серия "Библиотека врача-специалиста") https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970471579/?anchor=paragraph_fhepa5#paragraph_fhepa5[(1)]

Правильный ответ:

• аутоиммунным гранулематозным воспалительным процессом наружной стенки кавернозного синуса

Обоснование

Этиология СТХ чаще всего связана с формированием аутоиммунного гранулематозного воспалительного процесса наружной стенки кавернозного синуса. Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_3gqc2i#paragraph_3gqc2i[(1)]

Правильный ответ:

• первой ветви тройничного нерва, глазодвигательного, отводящего и блокового нервов

Обоснование

Неврологические проявления заболевания включают симптомы поражения четырех черепных нервов: первой ветви тройничного, глазодвигательного, отводящего и блокового, проходящих через кавернозный синус, верхнюю глазничную щель. Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_f12303#paragraph_f12303[(1)]

Правильный ответ:

• верхняя глазничная щель

Обоснование

Анатомическим образованием, связывающим первую ветвь тройничного нерва, глазодвигательный, отводящий и блоковый нервы является верхняя глазничная щель Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_3gqc2i#paragraph_3gqc2i[(1)]

Правильный ответ:

• раздражением _N.ophthalmicus_

Обоснование

Болевой синдром при данном заболевании обусловлен раздражением первой ветви тройничного нерва. Пирадов, М. А. Неврологические орофациальные заболевания и синдромы : руководство для врачей / М. А. Пирадов, М. Ю. Максимова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 216 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970471579/?anchor=paragraph_tkgj1c#paragraph_tkgj1c[(1)] Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - Т. 2. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970461594/?anchor=paragraph_pfjg4c#paragraph_pfjg4c[(1)]

Правильный ответ:

• гранулематозом Вегенера

Обоснование

СТХ в ряде случаев представляет собой проявление системных заболеваний, в частности гранулематоза Вегенера. Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - Т. 2. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970461594/?anchor=paragraph_vn49me#paragraph_vn49me[(1)] Офтальмология : национальное руководство / под ред. С. Э. Аветисова, Е. А. Егорова, Л. К. Мошетовой, В. В. Нероева, Х. П. Тахчиди. - 3-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2024 г. - 952 с https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970485729/?anchor=paragraph_26239o#paragraph_26239o[(1)]

Правильный ответ:

• орбита

Обоснование

Для синдрома Толоса-Ханта наиболее характерна локализация боли в области орбиты. Пирадов, М. А. Неврологические орофациальные заболевания и синдромы : руководство для врачей / М. А. Пирадов, М. Ю. Максимова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 216 с. (Серия "Библиотека врача-специалиста") https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970471579/?anchor=paragraph_7hdl2u#paragraph_7hdl2u[(1)]

Правильный ответ:

• иммуносупрессивная терапия

Обоснование

Лечение СТХ заключается в назначении иммуносупрессивной терапии Пирадов, М. А. Неврологические орофациальные заболевания и синдромы : руководство для врачей / М. А. Пирадов, М. Ю. Максимова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 216 с. (Серия "Библиотека врача-специалиста") https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970471579/?anchor=paragraph_d90nru#paragraph_d90nru[(1)]

Правильный ответ:

• глюкокортикостероиды

Обоснование

Для медикаментозного лечения СТХ чаще применяются глюкокортикостероиды Пирадов, М. А. Неврологические орофациальные заболевания и синдромы : руководство для врачей / М. А. Пирадов, М. Ю. Максимова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 216 с. (Серия "Библиотека врача-специалиста") https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970471579/?anchor=paragraph_d90nru#paragraph_d90nru[(1)]

Правильный ответ:

• снижение толерантности к глюкозе

Обоснование

К нежелательным быстроразвивающимся неблагоприятным реакциям глюкокортикостероидов относят снижение толерантности к глюкозе Аляутдина, Р. Н. Фармакология. Иллюстрированный учебник / под ред. Р. Н. Аляутдина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 352 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970468180/?anchor=table13-2#table13-2[(1)]

Правильный ответ:

• 2/3 дозы утром {plus} 1/3 дозы в обед

Обоснование

Рациональная схема приема глюкокортикостероидов включает прием 2/3 дозы утром {plus} 1/3 дозы в обед Рациональная фармакотерапия заболеваний кожи и инфекций, передаваемых половым путем / под ред. Самцова А. В. , Соколовского Е. В. - Москва : Литтерра, 2021. - 992 с. (Серия "Рациональная фармакотерапия") https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785423503604/?anchor=paragraph_thogq8#paragraph_thogq8[(1)] Аляутдина, Р. Н. Фармакология. Иллюстрированный учебник / под ред. Р. Н. Аляутдина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 352 с. - https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970468180/?anchor=paragraph_976ped#paragraph_976ped[(1)]