Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 38 лет поступил в оториноларингологическое отделение стационара.
Жалобы
на
* сильную головную боль в области лба справа,
* отечность век,
* слизисто-гнойные выделения из носа,
* затруднение носового дыхания.
Анамнез заболевания
Считает себя больным в течение 2 недель. Данные жалобы возникли после перенесенного ОРВИ. Лечился самостоятельно: амоксициллин 500 мг 2 раза в день 5 дней, промывал полость носа солевыми растворами.
Анамнез жизни
* Хронических заболеваний нет.
* Не курит, алкоголем не злоупотребляет.
* Профессиональных вредностей не имеет.
* Аллергическая реакция на раствор йода в виде крапивницы.
Объективный статус
На момент осмотра состояние пациента удовлетворительное, температура тела 37,8°C. Определяется отёк мягких тканей лба и век справа. При риноскопии: слизистая оболочка полости носа гиперемирована, инфильтрирована, определяется гной в среднем носовом ходе справа.
В анализе крови: Эритроциты – 4,5х10¹²/л; Гемоглобин – 126 г/л; Тромбоциты – 194х109/л; Лейкоциты общее количество-11,8х109/л;СОЭ-42 мм/ч.
Результаты обследования
Рентгенография околоносовых пазух в носо-подбородочной проекции
Рентгенография околоносовых пазух в носо-подбородочной проекции
Средняя риноскопия
Средняя риноскопия
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
рентгенографию околоносовых пазух в носо-подбородочной проекции
Обоснование
В типичной ситуации выявление утолщенной слизистой оболочки ОНП, горизонтального уровня жидкости или тотального снижения пневматизации пазухи считают признаком синусита. Однако в некоторых случаях интерпретация рентгенограмм может представлять определенные сложности, например, при наложении окружающих костных структур или гипоплазии пазухи. Первостепенное значение имеют правильная укладка пациента и соблюдение оптимального режима исследования. Некачественные рентгенограммы часто приводят к диагностическим ошибкам. Данные рентгенографии и КТ ОНП совпадают только в 34% случаев, для верхнечелюстной пазухи этот показатель составляет 77%.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_206/[Острый синусит. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_206/#list_item_266k9[(1)]
Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов «Острый синусит», 2016 г., раздел 2, пункт 2.4.
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
лобной и клиновидной
Обоснование
Данные проекции позволяют наиболее четко визуализировать лобные и клиновидные пазухи.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_206/[Острый синусит. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_206/#paragraph_1npoi[(1)]
Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов «Острый синусит», 2016 г., раздел 2, пункт 2.4.
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
верхнечелюстной и лобной пазух
Обоснование
Быстрый неинвазивный метод, который используется в основном в скрининговых целях, например, при профосмотрах.
УЗИ может использоваться для диагностики воспалительных заболеваний и кист верхнечелюстной и лобной пазух. Принцип УЗИ основан на отражении ультразвукового излучения, которое происходит на границе двух субстанций, имеющих различные акустические характеристики (кость-воздух, воздух-экссудат и т д.) УЗИ может проводиться как в А (линейном), так и в В (двухмерном) режиме. В первом случае используются специальные аппараты для сканирования околоносовых пазух во втором - стандартная аппаратура для УЗИ.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_206/[Острый синусит. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_206/#list_item_01t4r[(1)]
Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов «Острый синусит», 2016 г., раздел 2, пункт 2.4.
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Острый правосторонний гнойный гемисинусит
Обоснование
Диагноз правостороннего острого гнойного гемисинусита поставлен на основании:
* жалоб на боли в области лба справа, наличие гнойного отделяемого из носа (больше справа), затруднения носового дыхания,
* данных анамнеза: Считает себя больным в течение 2 недель. Данные жалобы возникли после перенесенного ОРВИ,
* клинической картины: Определяется отёк мягких тканей лба и век справа. При риноскопии: слизистая оболочка полости носа гиперемирована, инфильтрирована определяется гной в среднем носовом ходу справа.
По данным рентгенографии ОНП – снижение пневматизации верхнечелюстной и лобной пазух справа.
В клиническом анализе крови картина бактериального воспаления.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_206/[Острый синусит. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_206/#doc_2[(1)]
Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов «Острый синусит», 2016 г., раздел 2, пункт 2.1., 2.2.,2.3, 2.4.
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
невралгией тройничного нерва (II ветви)
Обоснование
Дифференциальную диагностику острого синусита проводят с невралгией тройничного нерва (средняя и верхняя ветви), патологией зубов верхней челюсти, головными болями различной этиологии (гипертония, сосудистые спазмы и т.д.). Перечисленные заболевания могут сопровождаются болевыми ощущениями в проекции околоносовых пазух.
Оториноларингология. Национальное руководство. Под.ред. В.Т. Пальчуна. – М.: ГОЭТАР-Медиа, 2016. Глава Острые синуситы.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
левофлоксацина внутрь 500 мг 1 раз в сутки
Обоснование
Фторхинолонам следует отдавать предпочтения в случаях тяжелого течения инфекции при наличии клинической картины полисинусита, а также анамнестических данных о приеме других групп антибактериальных препаратов в предшествующие 3 месяца или непереносимости других групп антибиотиков (по условию задачи пациент принимал амоксициллин).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_206/[Острый синусит. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_206/#paragraph_85b31[(1)]
Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов «Острый синусит», 2016 г., раздел 3, пункт 3.1.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
3% гипертоническим раствором
Обоснование
За счет явлений осмоса при промывании полости носа гипертоническими растворами возможна частичная разгрузка соустий. Для этих целей могут быть использованы слабые гипертонические растворы морской воды.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_206/[Острый синусит. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_206/#paragraph_56l3k[(1)]
Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов «Острый синусит», 2016 г., раздел 3, пункт 3.1.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
мометазона
Обоснование
В настоящее время в России зарегистрированы пять видов кортикостероидных препаратов для местного применения: беклометазон, будесонид, флутиказон, мометазон и флутиказона фуроат. Из них только мометазон зарегистрирован в России в качестве терапевтического средства в качестве монотерапии при острых неосложненных синуситах, без признаков бактериальной инфекции, а также для комбинированной терапии обострений хронических синуситов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_206/[Острый синусит. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_206/#paragraph_vic57[(1)]
Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов «Острый синусит», 2016 г., раздел 3, пункт 3.1.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
пункции правой верхнечелюстной пазухи
Обоснование
В некоторых случаях пункция и промывание пораженной пазухи позволяют ликвидировать блокаду ее естественного соустья. Считают, что регулярное удаление экссудата при гнойном синусите защищает от протеолиза факторы местного иммунитета и в 2-3 раза повышает содержание иммуноглобулинов и комплемента в пораженной пазухе, стимулируя механизмы местной антибактериальной защиты.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_206/[Острый синусит. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_206/#paragraph_7son9[(1)]
Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов «Острый синусит», 2016 г., раздел 3, пункт 3.2.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
наличие явного гнойного процесса в пазухе
Обоснование
Использование лечебной пункции верхнечелюстной пазухи должно быть строго обоснованным, и она должна выполняться только при наличии явного гнойного процесса в пазухе.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_206/[Острый синусит. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_206/#paragraph_s09sg[(1)]
Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов «Острый синусит», 2016 г., раздел 3, пункт 3.2.
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ацетилцистеина
Обоснование
Только вещества, содержащие свободные SH-группы, способны оказывать прямое муколитическое действие и за счет прямого действия на слизь обладают наиболее быстрым муколитическим эффектом. Ацетилцистеин обладает прямым муколитическим эффектом, разрывая цепочки мукопротеиновой слизи. Помимо прямого муколитического действияацетилцистеин обладает еще антиоксидантным, детоксикационным и противовоспалительным эффектами, что важно при лечении синусита. Препаратыацетилцистеина входят в современные российские стандарты терапии острых и хронических синуситов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_206/[Острый синусит. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_206/#list_item_lcjh0[(1)]
Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов «Острый синусит», 2016 г., раздел 3, пункт 3.1.
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
развитие орбитальных осложнений
Обоснование
Рекомендуется хирургическое лечение при острых синуситах в случае орбитальных или внутричерепных осложнений, а также при неэффективной консервативной терапии. При этом происходит вскрытие соответствующей пазухи (пазух), явившейся причиной данного осложнения [6].
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_206/[Острый синусит. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_206/#list_item_lqb8i[(1)]
Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов «Острый синусит», 2016 г., раздел 3, пункт 3.2.
Показать разбор решения
Диагноз
Острый правосторонний гнойный гемисинусит
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
