Дерматовенерология - кейс 107

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

На прием к дерматовенерологу обратился мужчина 28 лет

Жалобы

На высыпания на коже туловища, верхних и нижних конечностях, интенсивный зуд

Анамнез заболевания

Болен с 23 лет, когда впервые на фоне стресса появлялись высыпания на коже верхних конечностей с дальнейшим распространением кожного процесса на туловище и нижние конечности. Отмечает ежегодное обострение в зимнее время. По совету знакомого дерматолога периодически принимал энтеросорбенты, антгистаминные препараты и топические стероиды - с временным положительным эффектом. В настоящий момент в связи с торпидностью к проводимой терапии обратился в клинику для уточнения диагноза и дальнейший тактики ведения.

Анамнез жизни

* Хронический гастрит (ремиссия) * Не курит * Профессиональных вредностей не имеет * Аллергическая реакция на диклофенак натрия в виде крапивницы

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Вес 74 кг, рост 178 см. Температура тела 36,50С. Кожный процесс хронического воспалительного характера. Высыпания симметричные локализуются на коже туловища, верхних и нижних конечностей. На инфильтрированном, гиперемированном фоне, на местах вскрывшихся везикул отмечаются точечные эрозии с явлением мокнутия, большинство из них покрыто гнойно-геморрагическими корками. Также имеются мелкопапулезные элементы с экскориированной поверхностью и точечные геморрагические корочки на местах экскориаций. Кожа вне очагов поражения бледно-розовой окраски. Тургор, эластичность соответствуют возрасту. Дермографизм красный, нестойкий. Слизистые оболочки не поражены. Ногтевые пластины кистей и стоп прозрачные, блестящие. Субъективно: интенсивный зуд.

Результаты обследования

Данные анамнеза и клинической картины

Данные анамнеза: болен с 23 лет, когда впервые на фоне стресса появлялись высыпания на коже верхних конечностей с дальнейшим распространением кожного процесса на туловище и нижние конечности. Отмечает ежегодное обострение в зимнее время. Клиническая картина : кожный процесс хронического воспалительного характера. Высыпания симметричные локализуются на коже туловища, верхних и нижних конечностей. На инфильтрированном, гиперемированном фоне, на местах вскрывшихся везикул отмечаются точечные эрозии с явлением мокнутия, большинство из них покрыто гнойно-геморрагическими корками. Также имеются мелкопапулезные элементы с экскориированной поверхностью и точечные геморрагические корочки на местах экскориаций. Субъективно: интенсивный зуд.

Результаты KOH теста

Отрицательный

Результаты обследования

Клинический анализ крови

[options="header", cols="^25%,^25%,^25%,^25%"] |==== a| Показатели a| Результат a| Нормы a| Единицы a| Эритроциты a| 5.1 a| 3.8-5.5 a| *10^12^/л a| Гемоглобин a| 150 a| 120-140 a| г/л a| Тромбоциты a| 185 a| 180-320 a| *10^9^/л a| Лейкоциты a| 9 a| 4-9 a| *10^9^/л a| Лимфоциты a| 42 a| 25-40 a| % 4+^a| Нейтрофилы a| _Сегментоядерные_ a| 65 a| 48-78 a| % a| _Палочкоядерные_ a| 2 a| 1-6 a| % a| Эозинофилы a| 3 a| 1-5 a| % a| Моноциты a| 4 a| 3-11 a| % a| СОЭ a| 8 a| 0-20 a| мм/ч |====