Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 47 лет обратился на амбулаторный приём к врачу-эндокринологу.
Жалобы
Активно не предъявляет.
Анамнез заболевания
При диспансерном обследовании проведена рентгенография головного мозга – выявлено объемное образование селлярной области неуточнённого размера. Лабораторные исследования не проводились. Направлен на амбулаторный приём к эндокринологу.
Анамнез жизни
Наследственный анамнез: не отягощён. +
Хронические заболевания: хронический тонзиллит. +
Аллергоанамнез: не отягощен.
Объективный статус
Рост: 179 см, вес 92 кг, ИМТ 28.7 кг/м2. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски и влажности, отёков нет. При аускультации в легких везикулярное дыхание, ЧДД – 17 в минуту. Тоны сердца при аускультации ритмичные, пульс – 68 в минуту, АД – 110/65 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Щитовидная железа при пальпации не увеличена, безболезненна, узловых образований не определяется. Клинических проявлений гиперкортицизма, акромегалии нет. Выделений из груди нет.
Результаты инструментального метода обследования
ПЭТ/КТ головного мозга
Очагов патологического накопления не выявлено
Результаты лабораторных методов обследования
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга
Обоснование
МРТ является методом выбора для оценки инциденталом, поскольку позволяет получить многоплоскостные высококонтрастные изображения гипофиза и окружающих турецкое седло структур. Обычно инциденталомы гипофиза нечетко визуализируются на КТ и выглядят как гиподенсные образования. Скорость и интенсивность контрастирования может быть различной. КТ больше подходит для оценки состояния костных структур и кальцификации.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/incidentalomy_gipofiza_2021/[Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Инциденталомы гипофиза. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/incidentalomy_gipofiza_2021/#list_item_l21fi7[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
пролактина
свободного кортизола суточной мочи
инсулиноподобного фактора роста – 1 (ИРФ-1)
Обоснование
Для исключения гиперпролактинемии пациентам с инциденталомами рекомендуется определение уровня пролактина.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/incidentalomy_gipofiza_2021/[Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Инциденталомы гипофиза. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/incidentalomy_gipofiza_2021/#paragraph_6j8g7f[(1)]
Для диагностики гормональной гиперсекреции рекомендуется ночной подавляющий тест с 1 мг дексаметазона/ или определение уровня кортизола в суточной моче.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/incidentalomy_gipofiza_2021/[Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Инциденталомы гипофиза. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/incidentalomy_gipofiza_2021/#paragraph_6j8g7f[(1)]
Для оценки соматотропной функции в качестве скрининга рекомендуется определение уровня ИРФ-1
https://library.mededtech.ru/rest/documents/incidentalomy_gipofiza_2021/[Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Инциденталомы гипофиза. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/incidentalomy_gipofiza_2021/#paragraph_6j8g7f[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
гормонально-неактивным
Обоснование
Для диагностики гормональной гиперсекреции рекомендуется определение уровня пролактина, ИРФ-1, ночной подавляющий тест с 1 мг дексаметазона/ или кортизол в суточной моче.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/incidentalomy_gipofiza_2021/[Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Инциденталомы гипофиза. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/incidentalomy_gipofiza_2021/#paragraph_qduuh9[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
микроинциденталомой
Обоснование
По размеру инциденталомы принято разделять на микроинциденталомы (менее 1 см) в диаметре и макроинциденталомы (более 1 см в диаметре).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/incidentalomy_gipofiza_2021/[Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Инциденталомы гипофиза. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/incidentalomy_gipofiza_2021/#paragraph_v442t3[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/incidentalomy_gipofiza_2021/index.html#paragraph_dudfv1[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
динамическое наблюдение
Обоснование
В отсутствие показаний для оперативного вмешательства пациентам с инциденталомой гипофиза рекомендуется длительное динамическое наблюдение
https://library.mededtech.ru/rest/documents/incidentalomy_gipofiza_2021/[Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Инциденталомы гипофиза. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/incidentalomy_gipofiza_2021/index.html#paragraph_ie5c6q[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
транссфеноидальная аденомэктомия
Обоснование
Проведение хирургического лечения пациентов с инциденталомами показано при апоплексии гипофиза.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/incidentalomy_gipofiza_2021/[Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Инциденталомы гипофиза. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/incidentalomy_gipofiza_2021/index.html#list_item_ih8bl4[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/incidentalomy_gipofiza_2021/index.html#list_item_53hrdg[(2)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/incidentalomy_gipofiza_2021/index.html#list_item_3d1qj7[(3)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
12
Обоснование
В случае микроинциденталомы гипофиза повторное проведение МР-томографии через 12 месяцев
https://library.mededtech.ru/rest/documents/incidentalomy_gipofiza_2021/[Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Инциденталомы гипофиза. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/incidentalomy_gipofiza_2021/index.html#list_item_bbdhr1[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
компьютерную периметрию
Обоснование
Исследование полей зрения рекомендуется всем пациентам с инциденталомой гипофиза, располагающейся по данным магнитно-резонансной томографии вблизи зрительных нервов или хиазмы
https://library.mededtech.ru/rest/documents/incidentalomy_gipofiza_2021/[Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Инциденталомы гипофиза. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/incidentalomy_gipofiza_2021/index.html#list_item_gjvl12[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
хирургическое лечение
Обоснование
Проведение хирургического лечения пациентов с инциденталомами показано при нарушении полей зрения, обусловленном компрессией хиазмы и зрительных трактов
https://library.mededtech.ru/rest/documents/incidentalomy_gipofiza_2021/[Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Инциденталомы гипофиза. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/incidentalomy_gipofiza_2021/index.html#list_item_hnhjq1[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
супраселлярный
Обоснование
Прогностически неблагоприятным ростом считается её супраселлярное распространение.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/incidentalomy_gipofiza_2021/[Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Инциденталомы гипофиза. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/incidentalomy_gipofiza_2021/index.html#paragraph_4k05fc[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
хирургическому лечению
Обоснование
Ликворея при инциденталоме гипофиза является показанием к хирургическому лечению.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/incidentalomy_gipofiza_2021/[Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Инциденталомы гипофиза. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/incidentalomy_gipofiza_2021/index.html#list_item_p7ge26[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
2-3 года
Обоснование
При отсутствии признаков роста опухоли повторное МРТ рекомендуется 1 раз в 2-3 года при микроинциденталоме
https://library.mededtech.ru/rest/documents/incidentalomy_gipofiza_2021/[Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Инциденталомы гипофиза. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/incidentalomy_gipofiza_2021/index.html#list_item_18rmjn[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
