Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мама с мальчиком 8 лет в поликлинике на приеме у участкового педиатра.
Жалобы
Повышение температуры до 37,80С, головную боль, боли в животе с локализацией в гипогастрии и правой подвздошной области, учащение стула, появление в стуле слизи и крови, выпадение прямой кишки.
Анамнез заболевания
Заболел остро 2 недели назад. Первоначально появился учащенный, разжиженный стул до 8-ми раз в день, затем в кале появилась примесь слизи. Неделю назад стали беспокоить боли в животе в гипогастрии и правой подвздошной области, тенезмы, в стуле появились прожилки крови, пропитанные слизью, напоминающие по виду «малиновое желе». Несколько раз отмечалось повышение температуры до 37,80С. На фоне заболевания ребенок стал менее активен, аппетит снизился. Мама самостоятельно, без рекомендаций врача, начала давать смекту. Ребенок принимал препарат курсом 3 дня со временным положительным эффектом – боли уменьшились, стул стал 1 раз в день, однако слизь в стуле и субфебрильная температура сохранялись. После отмены терапии симптомы появились вновь (боль, тенезмы и изменения характера стула). Вчера во время дефекации у ребенка было частичное выпадение прямой кишки, кишка выправилась самостоятельно.
Анамнез жизни
Ребенок от 1 беременности, протекавшей с токсикозом в 1 триместре, 1 срочных самостоятельных родов. Вес при рождении 3500 грамм, рост 53 см. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. Рос и развивался согласно возрасту. На грудном вскармливании до 1 года, прикормы введены в срок, аллергических реакций на новые продукты не отмечалось.
Привит по возрасту в соответствии с Национальным календарем прививок
Травм, операций не было.
Аллергологический анамнез не отягощен.
Наследственность не отягощена.
На диспансерном учете у врачей-специалистов не состоит.
Эпидемиологический анамнез: посещает школу. Мальчик вернулся 2 недели назад из Дагестана, где он все лето отдыхал у родственников. Много ел овощей, фруктов, купался в местном водоеме. Район является эндемичным по амебиазу.
Объективный статус
Состояние средней тяжести. Температура 37,50С. Аппетит снижен. Видимые слизистые оболочки физиологичной окраски, чистые, миндалины не увеличены, налетов нет. Кожные покровы бледно-розового цвета, тургор снижен, чистые, умеренной влажности. Носовое дыхание свободное, отделяемого из носовых ходов нет. При аускультации над всей поверхностью легких выслушивается везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧД 20 в 1 мин. Тоны сердца ясные, звучные, ритмичные. ЧСС 86 в 1 мин. Живот округлой формы, несколько вздут, симметричен, участвует в акте дыхания, доступен пальпации во всех отделах, отмечается болезненность в параумбиликальной и правой подвздошной областях. При пальпации определяется урчание по ходу толстой кишки. Печень +1 см от края реберной дуги, край печени плотно эластической консистенции, при пальпации болезненности нет. Селезенка не пальпируется. Почки не пальпируются. Наружные половые органы сформированы правильно по мужскому типу. Раздражения и расчесов в перианальной области нет, анус не изменен. Мочеиспускание свободное, безболезненное, цвет мочи соломенно-желтый. Со слов мамы, стул был сегодня 2 раза по типу «малинового желе».
