Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больной Б. 28 лет, на приеме у врача- терапевта.
Жалобы
Примерно 1 месяц назад появились слабость, повышенная утомляемость, потливость по ночам, кашель с небольшим количеством мокроты. Во время приступа кашля больной чувствует острую боль в правой половине грудной клетки.
Анамнез заболевания
2 года назад перенёс правосторонний сухой плеврит.
Анамнез жизни
Рос и развивался в соответствии с возрастом.
Флюорографию органов грудной клетки последний раз проходил 2 года назад, при этом изменений со стороны органов дыхания не было обнаружено.
Контакт с больными туберкулезом отрицает.
Проживает в городе, в квартире.
Работает строителем.
Женат.
Вредные привычки отрицает.
Объективный статус
Состояние средней степени тяжести. Правильного телосложения, пониженного питания, кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски.
Периферические лимфатические узлы не увеличены. Грудная клетка обычной формы, равномерно участвует в акте дыхания, перкуторно - укорочение лёгочного звука с обеих сторон, аускультативно - дыхание везикулярное, при форсированном дыхании выслушиваются влажные хрипы, больше справа. ЧДД - 21 в минуту.
Тоны сердца ясные, ритм правильный. Пульс - 80 ударов в минуту, АД - 120/80 мм рт. ст.
Живот правильной формы, при пальпации некоторое напряжение мышц и болезненность в околопупочной области, симптомы раздражения брюшины отсутствуют
Результаты лабораторных методов обследования
Двукратное микроскопическое исследование мокроты на наличие КУБ
КУБ обнаружены (1{plus})
Общеклинический анализ крови
Наименование (ед. изм.)
Нормы
Результат
Гемоглобин, г\л
130,0 - 160,0
129,0
Гематокрит, %
35,0 - 47,0
47,0
Лейкоциты, *10^9^\л
4,00 - 9,00
11,8
Эритроциты, *10^12^\л
4,00 - 5,70
4,0
Тромбоциты, *10^9^\л
150,0 - 320,0
240,0
Ср.объем эритроцита, фл
80,0 - 97,0
117,5
Ср.содержание гемоглобина, пг
28,0 - 35,0
32,25
Ср.конц.гемоглобина, г\л
330 - 360
274,5
Лимфоциты, *10^9^\л
1,20 - 3,50
2,08
Моноциты, *10^9^\л
0,10 - 1,00
2,02
Гранулоциты, *10^9^\л
1,20 - 7,00
8,9
Нейтрофилы, *10^9^\л
2,04 - 5,80
6,2
Эозинофилы, *10^9^\л
0,02 - 0,30
0,01
Базофилы, *10^9^\л.
0,00 - 0,07
0,02
Лимфоциты, %
17,0 - 48,0
23,0
Моноциты, %
2,0 - 10,0
8,0
Гранулоциты, %
42,00 - 80,00
68,7
Нейтрофилы, %
48,00 - 78,00
65,0
Эозинофилы,%
0,0 - 6,0
3,0
Базофилы,%
0,0 - 1,0
1,0
СОЭ , мм\ч
2 - 20
38
Клинический анализ мочи
Белок, сахар не выявлен, эритроциты не выявлены, клетки плоского эпителия – 2-3 в поле зрения, цилиндры гиалиновые – не выявлены
Обзорная рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях
Обзорная рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях
Обзорная рентгенограмма.
В лёгочной ткани справа в верхних и средних полях определяются множественные очаговые полиморфные тени разных размеров, малой и средней интенсивности, склонные к слиянию, явления деструкции
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
двукратное микроскопическое исследование мокроты на наличие КУБ
обшеклинический анализ крови
Обоснование
Рекомендуется пациентам с предполагаемым диагнозом туберкулеза легких в комплекс лабораторных исследований для выявления МБТ включать микроскопическое исследование мокроты на микобактерии (Mycobacterium spp.) или другого диагностического материала на микобактерии – не менее двух проб
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2022]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_2/index.html#list_item_54lom3[(1)]
Рекомендуется детям с подозрением на туберкулез на этапе установления диагноза провести клинический лабораторный минимум исследования: общий (клинический) анализ крови с дифференцированным подсчетом лейкоцитов (лейкоцитарная формула)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP507_22/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у детей, 2022]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP507_22/index.html#list_item_gc5v5l[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
обзорная рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях
Обоснование
Рекомендуется пациенту с подозрением на туберкулез органов дыхания выполнить рентгенографию легких в двух проекциях для определения клинической формы, активности и распространенности процесса
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2022]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_2/index.html#list_item_ssio1j[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Диссеминированный туберкулёз лёгких в фазе инфильтрации и распада. МБТ (+)
Обоснование
Диагноз поставлен на основании : имеющихся признаков интоксикации, бронхолегочного синдрома (кашель с выделением мокроты гнойного характера, утомляемость, потливость, повышение температуры тела); характерной рентгенологической картины - в легких большое количество очаговых теней с явлением деструкции. Очаги полиморфные округлой формы, относительно четкими контурами, однородной структуры, местами склонные к слиянию, расположены в легочной ткани хаотично; обнаружение КУМ- при микроскопическом исследование мокроты;
Диссеминированный туберкулез легких (различные процессы, развивающиеся в результате распространения микобактерий туберкулеза гематогенным, лимфогенным и смешанными путями) протекает как острый, подострый и хронический.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2022]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_2/index.html#list_item_qjmtsd[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
исследование двух образцов мокроты методами люминесцентной микроскопии, анализ мокроты молекулярно-генетическим методом (ПЦР), посев мокроты на жидкие и/или плотные питательные среды
Обоснование
Рекомендуется проведение как минимум двукратного микробиологического (культурального) исследования мокроты или иного диагностического материала на микобактерии туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis complex) в течение 2-3 последовательных дней или с применением комплекса микробиологических (культуральных) исследований на жидких и/или плотных питательных средах на микобактерий туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis complex), а также молекулярно-билогических исследований мокроты или иного диагностического материала пациентам с подозрением на туберкулез для этиологической диагностики туберкулеза
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2022]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_2/index.html#list_item_d5hd00[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
МЛУ
Обоснование
Рекомендуется назначение режима химиотерапии МЛУ ТБ для лечения туберкулеза с установленной ЛУ возбудителя к рифампицину и изониазиду (или только рифампицину) и чувствительностью ко всем препаратам группы фторхинолонов, а также пациентам с риском МЛУ возбудителя
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2022]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_2/index.html#list_item_mm6rth[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
двукратно
Обоснование
Рекомендуется проведение как минимум двукратного микробиологического (культурального) исследования мокроты или иного диагностического материала на микобактерии туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis complex) в течение 2-3 последовательных дней или с применением комплекса микробиологических (культуральных) исследований на жидких и/или плотных питательных средах на микобактерий туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis complex)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2022]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_2/index.html#list_item_d5hd00[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
5-6
Обоснование
Рекомендуется в интенсивной фазе режима химиотерапии МЛУ туберкулеза назначение комбинации, одновременно включающей пять-шесть противотуберкулезных лекарственных препаратов и антибиотиков с доказанной или предполагаемой лекарственной чувствительностью возбудителя, из которых четыре наиболее эффективны
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2022]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_2/index.html#list_item_6arq31[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
6
Обоснование
Рекомендуется при назначении режима химиотерапии МЛУ туберкулеза лечение пациента проводить длительностью не менее 18 месяцев для полного подавления микробной популяции и предотвращения рецидива: интенсивная фаза – не менее 6 месяцев
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2022]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_2/index.html#list_item_isqp5q[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
микроскопическое исследование мокроты на микобактерии (Mycobacterium spp.) не менее одного исследования в месяц
Обоснование
Повторное микроскопическое исследование мокроты на микобактерии (Mycobacterium spp.) для мониторинга эффективности лечения в интенсивную фазу – не менее одного исследования в месяц
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2022]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_2/index.html#table_qsford[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
один прием
Обоснование
Суточные дозы ПТП – канамицина – назначаются в один прием, что создает высокий пик концентрации препаратов в сыворотке крови
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2022]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_2/index.html#paragraph_d1dj9e[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
канамицина
Обоснование
Побочные эффекты применения аминогликозидов могут проявляться в виде нефро- и ототоксических реакций
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2022]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_2/index.html#paragraph_seup5c[(1)]
Ототоксический эффект связан с поражением VIII пары черепно-мозговых нервов (слуховой нерв), приводит к снижению слуха (стрептомицин, неомицин, канамицин)
Аляутдин, Р. Н. Лекарствоведение : учебник / Р. Н. Аляутдин, Н. Г. Преферанская, Н. Г. Преферанский [и др. ]. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970467169/?anchor=list_item_mi3g7u#list_item_mi3g7u[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
оториноларинголога
Обоснование
Осмотр врачом-оториноларингологом и аудиограмма перед назначением канамицина
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2022]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_2/index.html#list_item_v796id[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Диссеминированный туберкулёз лёгких в фазе инфильтрации и распада. МБТ (+)
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
