Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Обстоятельства дела
Труп установленного мужчины (72 года), вместе с постановлением о назначении судебно-медицинской экспертизы и протоколом осмотра места происшествия, направлен следователем в танатологическое отделение бюро судебно-медицинской экспертизы 07.07.2021.
Из постановления следователя о назначении судебно-медицинской экспертизы известно: «…около 10 часов 00 минут 07.07.2021 обнаружен труп мужчины с признаками насильственной смерти».
Из протокола осмотра места происшествия известно: «…осмотр проводился 07.07.2021 с 10.00 до 11.40 следователем с участием специалиста – врача – судебно-медицинского эксперта. Труп обнаружен на участке местности возле корпуса ГКБ №10 (участок представляет собой землю с насаждениями травы, деревьев и кустарников). На расстоянии 1 м от стены здания корпуса ГКБ №1 обнаружен труп мужчины. Положение трупа: лежит на спине лицом вверх глаза и рот приоткрыты, руки выпрямлены и «раскинуты» в стороны под прямым углом от груди, ладонями вверх, пальцы кистей сжаты в кулаки; ноги вытянуты выпрямлены несколько разведены, правая стопа на уровне голеностопного сустава подвёрнута вовнутрь (область голеностопного сустава деформирована, кожа в его проекции натянута, цела, пальпируются костные отломки). Одежда на трупе: футболка зеленая, майка серая, брюки спортивные синие, трусы, носки, ботинки черные кожаные. Трупные явления на 10 часов 30 минут при Т воздуха 22°С: кожные покровы вне трупных пятен бледные, тепловатые во всех областях, трупные пятна в поясничной области островчатые фиолетовые, при надавливании полностью исчезают и полностью восстанавливаются через 15 секунд; трупное окоченение слабо выражено в жевательных мышцах, мышцах шеи и пальцах рук; температура в прямой кишке на 10 часов 30 минут 35°С, на 11 часов 30 минут 34°С. Зрачки равные, расширены, соединительнотканные оболочки глаз влажные, блестящие, малокровные. В носовых ходах содержимого нет, язык в полости рта за линией смыкания зубов (передние зубы целы), кончик языка прикушен с кровоизлиянием красно-фиолетового цвета в слизистую оболочку, слизистая оболочка преддверия рта цианотичная бледная, влажная, блестящая. Кости черепа на ощупь целы, каркас грудной клетки с патологической подвижностью, крепитирует, при пальпации живота ощущается плеск. Повреждения на трупе (кроме патологической подвижности правой стопы и костей грудной клетки): в левой локтевой ямке сине-фиолетовый кровоподтёк, в крестцовой области ссадина с красным влажным дном. Ложе трупа представлено углублением во влажном, довольно рыхлом грунте…». Других сведений на момент исследования не поступало.
Катамнез
Из медицинской карты амбулаторного больного известно, что при жизни проходил лечение и устанавливались следующие диагнозы: «…находился в отделении неврологии с 15.06.2020 г по 30.06.2020 г. Диагноз при выписке. Основной. Ишемический инсульт в бассейне правой средней мозговой артерии от 14.06.2020 г. Системный тромболизис от 16.06.2020 г. Фоновый. Гипертоническая болезнь 3 ст, риск 4. Атеросклероз брахиоцефальных артерий: стеноз общей и внутренней сонных артерий справа до 30%, слева до 25-35 %. Дислипидемия 2 Б типа. Сахарный диабет 2 типа, тяжелое течение, декомпенсация. Сопутствующий. ДГПЖ. Хронический простатит, обострение. Атеросклероз нижних конечностей. ОU ангиопатия сетчатки по гипертоническому типу».
Обстоятельства наступления смерти
Неизвестны
Исследовательская часть
НАРУЖНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ Одежда на трупе: футболка зеленая, майка серая, брюки спортивные синие, трусы, носки, ботинки черные кожаные; одежда передана в медико-криминалистическое отделение. Труп мужчины правильного телосложения, удовлетворительного питания, длиной тела 161,0 см. Трупные пятна синюшно-фиолетовые, островчатые, интенсивные, располагаются на задней поверхности тела и конечностей при надавливании бледнеют и восстанавливаются через 5 минут. Трупное окоченение хорошо выражено во всех группах мышц. На волосистой части головы повреждений не обнаружено. Шея без механических повреждений. Грудная клетка цилиндрическая, определяется патологическая подвижность и крепитация ребер. Отмечается патологическая подвижность правого бедра в области тазобедренного сустава, правой стопы в области голеностопного сустава (сустав деформирован), кости стопы на ощупь отделены от костей голени, в едином комплексе за счёт мягких тканей, мягкие ткани, кожа целы без наружных повреждений.
СЛЕДЫ МЕДИЦИНСКИХ МАНИПУЛЯЦИЙ В проекциях подкожных вен верхних конечностей точечные раны с тёмно-красными корочками выше уровня, на уровне и ниже уровня неповреждённой кожи, в левой локтевой ямке раны на фоне сине-фиолетового кровоподтёка 2,0х1,8 см (следы от инъекций).
ПОВРЕЖДЕНИЯ. На задней поверхности правого локтя круглая ссадина с мягкой подсохшей серо-красной западающей поверхностью, диаметром 0,5 см. На тыльной поверхности пястно-фалангового сустава 4 пальца правой кисти овальная ссадина 0,6×0,3 см расположенная горизонтально относительно продольной оси пальца с мягкой подсохшей серо-красной западающей поверхностью. На тыльной поверхности левой стопы прерывистый горизонтальный кровоподтек 12,0×4,5 см, бледно-синего цвета, с нечеткими границами. В крестцовой области ссадина с красным подсохшим дном, эпидермис отслоен книзу. В верхней трети наружной поверхности правого плеча 5 овальных коричневато-желтых кровоподтеков, с четкими границами, размерами от 0,6×0,3 см до 3,0×2,5 см.
ВНУТРЕННЕЕ ИССЛЕДОВАНИЕ До вскрытия полостей трупа мягкие ткани грудной клетки отсепарованы от грудинно-реберного каркаса. Образовавшиеся «карманы» заполнены водой, после чего произведены проколы ножом межреберных мышц с поворотом клинка в ране таким образом, чтобы нож проникал в плевральные полости. Отмечалось обильное выделение пузырьков воздуха через толщу налитой воды справа и слева – проба положительна справа и слева. Вода удалена. Проведена проба на воздушную эмболию. Продольным разрезом вскрыта сердечная сорочка, в которой около 7 мл прозрачной светло-желтой жидкости. В её полость налита вода, сердце смещено для удаления воздуха в области задней стенки, после чего выполнены проколы правых отделов сердца с поворотом клинка секционного ножа в ране. При производстве данных проколов выделения пузырьков воздуха через толщу налитой воды не выявлено – проба отрицательная. На внутренней поверхности кожно-мышечного лоскута головы кровоизлияний нет. Кровоизлияний над твердой мозговой оболочкой не выявлено. Твердая мозговая оболочка не напряжена, серая, без повреждений, в синусах ее жидкая темно-красная кровь. Твердая мозговая оболочка полностью отделена от костей свода и основания черепа, под ней кровоизлияний нет, кости черепа целы. Мягкие мозговые оболочки неравномерного кровенаполнения, по конвекситальным поверхностям отмечается утолщение мягких оболочек, где они с выраженным белесоватым оттенком и умеренно сращены с подлежащей мозговой тканью. Подпаутинное пространство по всем поверхностям расширено. Полушария мозга симметричные. Под мягкими мозговым оболочками в межножковой цистерне очаговые блестящие кровоизлияния, сливающиеся между собой, на участке 2,8×1,8×0,2 см. Определяется резкая сглаженность рельефа борозд и извилин головного мозга. Артерии основания мозга извитые, в просвете их отмечаются атеросклеротические бляшки с фиброзом; площадь поражения сосудов до 40%, сужение просвета сосудов до 25%; в правой средней мозговой артерии – полулунная фиброзная желтая бляшка, суживающая просвет на 85%. В бассейне правой мозговой артерии на уровне полосатого тела на участке диаметром 0,5 см - мозговая ткань дряблая серовато-жёлтого цвета, со стертой структурой, вокруг данного участка в веществе головного мозга - очаговые сливающиеся тускловатые коричневато-красные кровоизлияния на ширину до 0,2 см в виде «венчика». Расположение внутренних органов правильное. Легкие выполняют плевральные полости на 1/3, поджаты к корням. Спаек в плевральных и брюшной полостях не обнаружено. В правой плевральной полости – 380 мл, в левой плевральной – 270 мл, в брюшной – 1000 мл темно-красной жидкой крови. Вскрыт позвоночный канал, отмечается кровоизлияние в межпозвонковом диске, между 5 и 6 шейными позвонками по передней поверхности, передняя продольная связка не повреждена. Обнаружены множественные двусторонние переломы ребер.
На уровне данных переломов концами костных отломков повреждена пристеночная и легочная плевра справа и слева, вокруг разрывов темно-красные кровоизлияния. Отмечаются расхождения крестцово-подвздошных сочленений слева на 3,0 см, справа на 1,5 см. Отмечается полный поперечный разрыв лобкового симфиза на ширину 5,0 см., связок правого тазобедренного сустава со смещением головки бедренной кости вверх из вертлужной впадины. Во всех областях разрывов связок обширные тёмно-красные кровоизлияния в окружающие мягкие ткани. Легочная плевра тонкая, блестящая. На задних и боковых поверхностях нижних долей, в проекциях 8-10 сегментов – множественные повреждения легочной плевры и подлежащей ткани легких с волнистыми кровоподтечными краями, размерами до 0,6×0,4×0,3 см. На разрезе ткань легких темно-красная, с поверхности разреза свободно стекает большое количество желтоватой пенистой жидкости, стенки мелких бронхов утолщены, в просветах серая слизь. В легочной ткани вокруг бронхов различимы тонкие белесоватые прослойки. В сосудах легких темно-красная жидкая кровь. В нижних долях легких больше справа – множественные подплевральные разрывы легочной ткани, сливающиеся между собой; ткань легких на данных уровнях пропитана темно-красной жидкой кровью. В легочной артерии следы темно-красной жидкой крови, интима гладкая, блестящая. Сердце размерами 11,0×11,0×5,5 см, массой 382 г, на ощупь плотное. Эпикард утолщен, белесоват по всей поверхности, с избыточным разрастанием жировой ткани, с кровоизлияниями на уровне конуса аорты и легочного ствола. Устья венечных артерий не сужены, стенки их утолщены, интима желтая, блестящая, с большим количеством, преимущественно циркулярных, бляшек, фиброзной и каменистой плотности, суживающих просветы: левой венечной артерии – на 60-70%, правой – на 45%. Площадь поражения интимы – 55%. Тип кровоснабжения сердца смешанный. Полости сердца расширены, в них следы темно-красной жидкой крови. Эндокард утолщен, белесоват на всем протяжении, без кровоизлияний. Створки клапанов сердца, крупных сосудов, белесовато-серые, утолщенные плотные, не деформированы. Сосочковые и трабекулярные мышцы утолщены, уплощены. На разрезах миокард серо-коричневый, плотный, блестящий, с большим количеством тонких белесоватых прослоек, образующих мелкоочаговый и сетчатый рисунок. Под эндокардом в задней сосочковой мышце имеется участок замещения миокарда соединительной тканью, диаметром 0,4 см. Толщина мышцы левого желудочка – 1,6 см, межжелудочковой перегородки – 1,6 см, правого желудочка – 0,5 см. На задней стенке в толще миокарда в 4,0 см от верхушки в 2,0 см межжелудочковой перегородки темно-красное очаговое кровоизлияние, диаметром 0,3 см. В верхней трети брюшного отдела аорты обнаружен неполный поперечный её разрыв длиной 1,3см с кровоподтёчными краями и с нарушением целости брюшины в проекции разрыва. Аорта на уровне разрыва плотная, стенки её утолщены, хрупкие, края разрыва острые за счёт атеросклеротической деформации структуры. Мягкие ткани забрюшинной клетчатки пропитаны кровью. При вскрытии аорты в ней обнаружены следы жидкой крови, стенка аорты на всем протяжении утолщена, плотная, хрупкая; интима желтая, с плоскими желтыми фиброзными, каменистой плотности, местами изъявленными бляшками на площади 60 %. Поражение бляшками стенки аорты переходит на почечные и брыжеечные артерии, где на стенках сосудов выявляются атеросклеротические бляшки с фиброзом, на общих площадях менее 35%. Обнаружены множественные разрывы селезенки на выпуклой поверхности и в области ворот, разрывы проникают в паренхиму на глубину до 2,5см, края их кровоподтёчные. В воротах почек блестящие темно-красные кровоизлияния размерами: слева 5×4×2см, справа 6,0×5,0×2,5см. Отмечаются надрывы почечных артерий у ворот по задним полуокружностям, длиной 0,2см. На диафрагмальной поверхности левой доли печени множественные разрывы, идущие параллельно круглой связке (в связке кровоизлияния); края разрывов неровные, кровоподтечные. Отсепарованы мягкие ткани задней поверхности тела. В поперечно-остистых мышцах на всем протяжении двусторонние очаговые блестящие темно-красные кровоизлияния. Установлены компрессионные переломы боковых поверхностей тел 5-7 шейных позвонков слева. Обнаружен перелом правой лопатки. Линии переломов идут в надостной и подостной ямках, параллельно ости лопатки, отделяя её. Левая лопатка цела. В мягкие ткани поясничной области темно-красное блестящее кровоизлияние 27×12×0,6см, на 100 м выше подошвенной поверхности стоп. Вскрыт позвоночный канал, осмотрен спинной мозг, кровоизлияний в веществе мозга не выявлено. Под твердой мозговой оболочкой спинного мозга в шейном отделе на уровне 3-7 сегментов – очаговые блестящие темно-красные кровоизлияния. Вещество мозга на разрезе дряблое, липнет к ножу. В мягких тканях пяточных областей справа и слева – очаговые блестящие кровоизлияния. От полостей трупа четко различимого постороннего запаха не определяется.
Лабораторные и/или инструментальные экспертные исследования
Из заключения судебно-химического исследования: при газохроматографическом исследовании крови и почки от трупа мужчины этиловый спирт не обнаружен, не обнаружены метиловый и пропиловый спирты.
Из заключения судебно-гистологического исследования: судебно-гистологический диагноз: отек головного мозга и мягких мозговых оболочек, периваскулярные геморрагии в оболочках; венозное полнокровие внутренних органов; стенозирующий атеросклероз интрамуральных артерий сердца, крупноочаговый и мелкоочаговый кардиосклероз, очаговый склероз эндокарда, выраженная гипертрофия кардиомиоцитов с дистрофическими изменениями ; умеренно выраженный склероз артерий головного мозга, почек; хронический интерстициальный нефрит; фиброз мягких мозговых оболочек; малокровие артериального русла.
Результаты обследования
Кусочки внутренних органов
На судебно-гистологическое исследование направлены кусочки органов в растворе нейтрального 10% формалина: головного мозга с мягкими мозговыми оболочками – 8, сердца – 6, почек – 4.
