Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Вы - врач детский хирург консультируете новорожденного ребенка 3 суток жизни в родильном доме
Жалобы
На резкое ухудшение состояния, появление одышки, цианоза, вздутия живота, срыгивания.
Анамнез заболевания
Дыхательных расстройств после рождения у ребенка не отмечалось. Планировалась выписка из роддома в декретированные сроки. Около 3 часов назад наступило резкое ухудшение состояния: появились одышка, цианоз, вздутие живота.
Анамнез жизни
Ребёнок от 3 беременности, 2 срочных самостоятельных родов. Беременность 39-40 недель. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. Вес при рождении 4200 г. Рост 54 см. Профилактические прививки: БЦЖ-М, ВГВ – в роддоме. Неонатальный скрининг взят. Аудиоскрининг прошел. Кормление с рождения грудное.
Объективный статус
Состояние тяжелое. Реакция на осмотр - беспокойство. Кормление не усваивает (кормился грудным молоком), последнее кормление срыгнул. +
Кожные покровы бледно-розовые с периорбитальным цианозом, умеренной влажности, чистые. Большой родничок не напряженный. Склеры белые, кровоизлияний нет. Подкожно-жировой слой развит слабо, тургор тканей снижен. Язык влажный, чистый. Зев спокойный, налета нет. Видимые слизистые розовые, влажные. +
Периферические лимфоузлы не увеличены. +
Дыхание самостоятельное. Частота дыхания 50 в мин. Грудная клетка симметричная. Перкуторно легочный звук по всем полям. Аускультативно дыхание пуэрильное, проводится во все отделы. Хрипов нет. Тоны сердца приглушены. +
Живот резко вздут, симметричный, в акте дыхания не участвует, напряжен, резко болезненный во всех отделах. Печень не увеличена, выступает на 1,0 см из-под края реберный дуги, край закругленный, пальпация безболезненная. Селезенка не пальпируется. Перистальтика кишечника не выслушивается. Стул был сутки назад, желтый, без патологических примесей. +
Мочеиспускание самостоятельное. Моча светло-желтая. Диурез адекватный.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
рентгенография органов грудной и брюшной полостей
Обоснование
Одно из клинических проявлений пневмоперитонеума - это вздутие живота. Однако при развитии пневмоторакса также можно наблюдать увеличение размеров брюшной полости. Поэтому основным методом диагностики пневмоперитонеума является обзорная рентгенография грудной клетки и брюшной полости, на которой визуализируется свободный газ в брюшной полости.
При прогрессировании заболевания на обзорных рентгенограммах обнаруживаются признаки гидроперитонеума (перитонит) и перфорации кишечника
Национальное руководство «Хирургические болезни недоношенных детей». Под ред. Ю.А. Козлова, В.А. Новожилова, А.Ю. Разумовского. 2019 год. Гэотар-Медиа. Стр. 340-342
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970450727/?anchor=paragraph_bthp2c#paragraph_bthp2c[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970450727/?anchor=paragraph_2ptkq0#paragraph_2ptkq0[(2)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
УЗИ органов брюшной полости
Обоснование
Ультрасонография позволяет увидеть перистальтику кишечника, утолщение кишечной стенки, кровоток, эхогенное содержимое в просвете кишечника в дополнение к пневматозу кишечника, свободной жидкости, пневмоперитонеуму и газу в воротной вене. Ультразвук может более точно отображать строение стенки кишечника, а также способен обнаруживать небольшие скопления воздуха и жидкости в брюшной полости
УЗИ имеет значение уточняющего метода. В ряде случаев именно УЗИ выходит на первый план и является методом выбора, особенно у младенцев, которым в силу разных причин трудно выполнить рентгеновское исследование.
Национальное руководство «Хирургические болезни недоношенных детей». Под ред. Ю.А. Козлова, В.А. Новожилова, А.Ю. Разумовского. 2019 год. Гэотар-Медиа. Стр. 402-403
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970450727/?anchor=paragraph_742pj4#paragraph_742pj4[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970450727/?anchor=paragraph_tmqmlk#paragraph_tmqmlk[(2)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Спонтанная перфорация кишечника
Обоснование
На основании жалоб на резкое ухудшение состояния в виде одышки, цианоза, вздутия живота, срыгивания. +
На основании объективного осмотра: Реакция на осмотр - беспокойство. Кормление не усваивает (кормился грудным молоком), последнее кормление срыгнул. +
Живот резко вздут, симметричный, в акте дыхания не участвует, напряжен, резко безболезненный во всех отделах. +
При рентгенологическом исследовании: свободный воздух в брюшной полости +
При УЗИ органов брюшной полости: свободный воздух в брюшной полости; свободная жидкость по правому боковому каналу, в малом тазу
Национальное руководство «Хирургические болезни недоношенных детей». Под ред. Ю.А. Козлова, В.А. Новожилова, А.Ю. Разумовского. 2019 год. Гэотар-Медиа. Стр. 393-403
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970450727/?anchor=paragraph_tmqmlk#paragraph_tmqmlk[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
оперативное лечение по экстренным показаниям
Обоснование
Единственным абсолютным признаком для проведения экстренного оперативного вмешательства является пневмоперитонеум
Национальное руководство «Хирургические болезни недоношенных детей». Под ред. Ю.А. Козлова, В.А. Новожилова, А.Ю. Разумовского. 2019 год. Гэотар-Медиа. Стр. 347
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970450727/?anchor=paragraph_rt2mt4#paragraph_rt2mt4[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
дренирование брюшной полости
Обоснование
В настоящее время установка перитонеального дренажа может быть рекомендована в палате интенсивной терапии, особенно у нестабильных новорожденных, позволяя им нормализовать кардио-респираторной статус, и использоваться как мера выжидательного лечения перед предстоящей лапаротомией, которая должна рассматриваться как главная линия хирургического лечения СПК.
Национальное руководство «Хирургические болезни недоношенных детей». Под ред. Ю.А. Козлова, В.А. Новожилова, А.Ю. Разумовского. 2019 год. Гэотар-Медиа. Стр. 403-404
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970450727/?anchor=paragraph_enhmvi#paragraph_enhmvi[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
резекцию измененного участка кишки с созданием анастомоза конец в конец
Обоснование
При выполнении лапаротомии чаще производится резекция кишечника, а не ушивание перфоративного отверстия
Национальное руководство «Хирургические болезни недоношенных детей». Под ред. Ю.А. Козлова, В.А. Новожилова, А.Ю. Разумовского. 2019 год. Гэотар-Медиа. Стр. 348
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970450727/?anchor=paragraph_2q1n94#paragraph_2q1n94[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
по стабилизации общего состояния ребенка
Обоснование
По улучшении соматического статуса восстанавливается пассаж по ЖКТ, ребенку начинают проводить энтеральную нагрузку
Разумовский А.Ю.: Детская хирургия: Национального руководство. Краткое издание. Гэотар-Медиа 2016 год. Стр.344
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970438039/?anchor=paragraph_p8i0lp#paragraph_p8i0lp[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
материнское грудное молоко
Обоснование
В настоящее время есть достаточное количество доказательств того, что грудное молоко имеет защитный эффект относительно множества неблагоприятных исходов, в том числе НЭК.
Национальное руководство «Хирургические болезни недоношенных детей». Под ред. Ю.А. Козлова, В.А. Новожилова, А.Ю. Разумовского. 2019 год. Гэотар-Медиа. Стр. 372
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970450727/?anchor=paragraph_qjvadv#paragraph_qjvadv[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
0-10
Обоснование
Спонтанная перфорация кишечника у детей характерна на 0-12 днях жизни
Встречаются две формы клинического течения СПК (Attridge J., 2006). Они описываются в зависимости от возраста пациентов, в котором проявляются симптомы болезни: ранняя - первые 72 ч жизни; поздняя - после 72 ч от рождения. Средний возраст больных находится обычно между 7-м и 10-м днем жизни.
Национальное руководство «Хирургические болезни недоношенных детей». Под ред. Ю.А. Козлова, В.А. Новожилова, А.Ю. Разумовского. 2019 год. Гэотар-Медиа. Стр. 403
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970450727/?anchor=paragraph_2lq667#paragraph_2lq667[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
нестероидных противовоспалительных
Обоснование
Препараты группы НПВС – индометацин и ибупрофен включены в список потенциальных причин спонтанной перфорации кишечника.
Национальное руководство «Хирургические болезни недоношенных детей». Под ред. Ю.А. Козлова, В.А. Новожилова, А.Ю. Разумовского. 2019 год. Гэотар-Медиа. Стр. 398
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970450727/?anchor=paragraph_8c6hah#paragraph_8c6hah[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
тромбоцитопения
Обоснование
Пациенты со спонтанной перфорацией кишечника находятся в стабильном состоянии, в то время как любые формы НЭК протекают с мультивисцеральными расстройствами – артериальной гипотензией, метаболическим ацидозом, гипонатриемией, тромбоцитопенией.
Национальное руководство «Хирургические болезни недоношенных детей». Под ред. Ю.А. Козлова, В.А. Новожилова, А.Ю. Разумовского. 2019 год. Гэотар-Медиа. Стр. 403
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970450727/?anchor=paragraph_6d03ih#paragraph_6d03ih[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
свободный воздух в брюшной полости
Обоснование
При прогрессировании заболевания на обзорных рентгенограммах обнаруживаются признаки пневмоперитонеума (свободного воздуха в брюшной полости)
Национальное руководство «Хирургические болезни недоношенных детей». Под ред. Ю.А. Козлова, В.А. Новожилова, А.Ю. Разумовского. 2019 год. Гэотар-Медиа. Стр. 340-342
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970450727/?anchor=paragraph_2ptkq0#paragraph_2ptkq0[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
