Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 52 лет обратилась к врачу в поликлинику по месту жительства.
Жалобы
На периодически возникающую тупую боль в поясничной области слева и в левом подреберье.
Анамнез заболевания
Периодически возникающая боль в поясничной области слева стала беспокоить в течении последнего года. Боль возникает чаще после физической нагрузки, пробежки. Несколько раз наблюдал изменение цвета мочи, которая, со слов больного становилась более темной, с примесью крови. Страдает подагрой и сахарным диабетом 2 типа в течение последних 5 ти лет
Анамнез жизни
Рос и развивался соответственно возрасту, отмечает банальные перенесенные детские инфекции: корь, скарлатину, ветряную оспу. Женат. 10 лет назад перенес сотрясение головного мозга и перелом левого ребра. Связывает боль с ранее перенесенным переломом ребра.
Аллергические реакции на медицинские препараты отрицает.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Вес 100 кг, рост 176 см. Температура тела 36,80С. Кожные покровы влажные, теплые. Дыхание самостоятельное, ЧДД 20/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 98/мин, АД 125/80 мм рт.ст. Живот мягкий, умеренно болезненный в левом подреберье. Печень , селезенка не пальпируются. Стул регулярный, оформленный.
_Status localis_: с-м Пастернацкого отрицательный с обеих сторон, пальпируемых образований в поясничной области не выявлено, мочеиспускание свободное, безболезненное, моча визуально не изменена, наружные половые органы без особенностей, за исключением фимоза.
Результаты лабораторных методов обследования
Биохимический анализ крови
Показатели
Результат
Норма
АЛТ - Аланинаминотрансфераза (Ед/л)
21
7 - 31
Альбумин (г/л)
41
35 - 52
АСТ - Аспартатаминотрансфераза (Ед/л)
16
4 - 32
Белок общий (г/л)
66
64 - 83
Билирубин общий (мкмоль/л)
14,5
2
Билирубин прямой (мкмоль/л)
2,0
<5,1
Гликированный гемоглобин HbA1c, %
6,2
4,8 - 6
Железо (мкмоль/л)
24
6,6 - 26
K - калий (ммоль/л)
5,2
3,7 - 5,4
Ca - Кальций общий (ммоль/л)
2,37
2,1 - 2,42
Креатинин (мкмоль/л)
100
80 - 115
СКФ (мл/мин/1,73 м2) по формуле CKD-EPI
59
Мочевая кислота (мкмоль/л)
520
142 - 340
Мочевина (ммоль/л)
7,9
1,7 - 8,3
Na (ммоль/л)
141
120 - 150
Триглицериды (ммоль/л)
1,8
0,1 — 1,7
Холестерин (ммоль/л)
5,5
3,3 - 5,2
Холестерин ЛПВП (ммоль/л)
2,2
1,15 - 2,6
Холестерин ЛПНП (ммоль/л)
2,9
1,1 – 3
Щелочная фосфатаза (Ед/л)
180
5 - 240
Общий анализ мочи
Наименование
Результат
цвет
темно-желтый
прозрачность
неполная
рН
5,5
белок
0,03‰
глюкоза
нет
кетоновые тела
нет
билирубин
нет
уробилин
не повышен
цилиндры
нет
эритроциты
20-30 в поле зрения
лейкоциты
1-2 в поле зрения
соли
ураты
бактерии
незначительное количество
слизь
умеренно
Исследование тиреотропного гормона (ТТГ)
2,9 мкМЕ\мл. Норма: 0,4-4 мкМЕ/мл
Результаты обследования
Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ)
Слева, в проекции лоханки определяется конкремент, размерами 25 мм, плотностью 500 ед по HU. В других отделах мочевых путей конкрементов не обнаружено
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
общий анализ мочи
биохимический анализ крови
Обоснование
Рекомендуется выполнение общего (клинического) анализа мочи всем пациентам с МКБ с целью выявления косвенных признаков инфекции мочевых путей (лейкоцитурии и бактериурии) и гематурии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7/[Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь у взрослых. 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7/#paragraph_03ql93[(1)]
Рекомендуется выполнение анализа крови биохимического общетерапевтического (креатинин, мочевая кислота, ионизированный кальций и калий) пациентам с МКБ с целью уточнения почечной функции и выявления факторов камнеобразования.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7/[Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь у взрослых. 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7/#paragraph_5l1aaq[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ)
Обоснование
Наиболее информативным и чувствительным методом при МКБ является нативная мульспиральная компьютерная томография (МСКТ) (без контрастного усиления) с чувствительностью 96% и специфичностью до 100%. Она дает возможность определить точное количество, локализацию и плотность камня, тогда как знание последнего позволяет выявить противопоказания к применению дистанционной литотрипсии [12–15]. Единственный тип камней, не определяющийся на КТ, это индинавировые камни [16]. При диагностике конкрементов мочевыводящих путей бесконтрастная КТ обладает более высокой чувствительностью и специфичностью по сравнению сэкскреторной урографии(ЭУ)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7/[Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь у взрослых. 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7/#paragraph_b9m83j[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
с камнями ранее оперированной почки
Обоснование
Рекомендуется выполнение КТ почек и верхних мочевыводящих путей с внутривенным болюсным контрастированием пациентам с камнями единственной почки, с камнями дивертикула чашечки почки, с камнями ранее оперированной почки, с камнями аномальной почки, с подозрением на наличие образования или сосудистой мальформации почки в случае, если данные состояния известны из анамнеза, либо при их первичном выявлении во время СКТ без контраста с целью оценки анатомических особенностей мочевыводящих путей и планирования тактики лечения
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7/[Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь у взрослых. 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7/#paragraph_alq436[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Мочекаменная болезнь. Камень левой почки
Обоснование
наиболее информативным и чувствительным методом при МКБ является нативная мульспиральная компьютерная томография (МСКТ) (без контрастного усиления) с чувствительностью 96% и специфичностью до 100%. Она дает возможность определить точное количество, локализацию и плотность камня, тогда как знание последнего позволяет выявить противопоказания к применению дистанционной литотрипсии [12–15]. Единственный тип камней, не определяющийся на КТ, это индинавировые камни [16]. При диагностике конкрементов мочевыводящих путей бесконтрастная КТ обладает более высокой чувствительностью и специфичностью по сравнению сэкскреторной урографии(ЭУ)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7/[Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь у взрослых. 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7/#paragraph_nmpkdg[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
уратный
Обоснование
Камни, состоящие из мочевой кислоты и ее солей (ураты), на обзорных рентгенограммах не видны и по плотности на КТ менее 600 ЕД по Хаунсфилду .
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7/[Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь у взрослых. 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7/#paragraph_7rltg8[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
литолитическая терапия
Обоснование
Рекомендуется осуществлять пероральный хемолиз под контролем pH мочи с помощью тест-полосок через равные промежутки времени в течение дня при уратных камнях.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7/[Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь у взрослых. 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7/#list_item_igo6i7[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
7,0-7,2
Обоснование
При планировании хемолиза следует отрегулировать уровень pH в диапазоне 7,0–7,2.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7/[Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь у взрослых. 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7/#paragraph_7rltg8[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
установить катетера-стент слева
Обоснование
В случае обструкции мочевыводящих путей конкрементом из мочевой кислоты целесообразно назначить пероральный хемолиз после дренирования мочевыводящих путей стентом [98]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7/[Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь у взрослых. 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7/#list_item_1v3n5q[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
с цитратом калия
Обоснование
Рекомендуется проведение перорального хемолиза препаратами, содержащими цитрат калия или бикарбонат натрия из группы лекарственных препаратов для лечения нефроуролитиаза у пациентов с камнями, состоящими из мочевой кислоты с целью их растворения
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7/[Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь у взрослых. 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7/#list_item_igo6i7[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
6,4-6,8
Обоснование
Для профилактики камнеобразования достаточно поддерживать рН в диапазоне 6,4–6,8.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7/[Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь у взрослых. 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7/#5_Профилактика[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
2,5
Обоснование
Пациентам, относящимся к низкой группе риска по рецидиву МКБ рекомендуется поддержание суточного диуреза в объеме 2,5 литра.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7/[Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь у взрослых. 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7/#list_item_l7vmus[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
1 раза
Обоснование
Рекомендуется пациентам с МКБ выполнение визуализационных методов обследования (УЗИ, обзорная урография (рентгенография мочевыделительной системы), СКТ по низкодозовому протоколу) не реже одного раза в год с целью исключения рецидива МКБ или для мониторинга размеров существующих камней.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7/[Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь у взрослых. 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7/#list_item_gadog2[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Мочекаменная болезнь. Камень левой почки
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
