Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Инфекционные болезни - кейс 160

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Пациент М, 20-ти лет поступил в инфекционный стационар.

Жалобы

На недомогание, общую слабость, повышение температуры тела, боли в горле при глотании.

Анамнез заболевания

* Болен в течение 10-ти дней. Заболел остро с повышения температуры тела до 38,4℃, умеренной головной боли, слабости, заложенности носа. Принимал жаропонижающие с эффектом, однако температура тела вновь повышалась до 39,0℃ * На 3-4 день болезни отметил появление незначительных болей в горле. Консультирован терапевтом. Назначено полоскание и орошение ротоглотки антисептиками, сосудосуживающие препараты в нос, жаропонижающие при температуре выше 38,0℃. * В последующие дни температура достигала в отдельные часы до 40,0℃, беспокоила слабость, снижение аппетита. Появились неприятные ощущения в шее при движении, боли в горле усилились. Заложенность носа сохранялась, голос стал с «гнусавым оттенком». * Повторно консультирован врачом, направлен на госпитализацию

Анамнез жизни

* Студент колледжа * Проживает в общежитии. * Вредные привычки: отрицает. * Эпиданамнез: контактирует с большим количеством сверстников, среди которых были больные с признаками ОРЗ. Питается в студенческой столовой, посещает рестораны быстрого питания. * Прививочный анамнез: привит по возрасту в соответствии с Национальным календарем прививок. От сезонного гриппа и новой коронавирусной инфекции не прививался. * Перенесенные заболевания: ОРВИ (2-3 раза в год), пневмония (в 15 лет), БПО (1 год назад)

Объективный статус

* Состояние средней тяжести. Температура тела 39,3°С. * Кожные покровы обычной окраски, чистые; сыпи, геморрагий нет. Пастозность верхней половины лица. * Слизистая ротоглотки гиперемирована, миндалины увеличены до III степени (смыкаются) с обильными желтовато-белыми налетами. Наложения рыхлые, легко снимаются шпателем. На слизистой оболочке твердого и мягкого неба – петехии.

* Пальпируются увеличенные подчелюстные, передне-шейные, затылочные, надключичные лимфоузлы, плотноэластичной консистенции, не спаянные между собой. * Дыхание через нос затруднено, признаки ринита отсутствуют. Кашля нет. ЧДД – 20 в мин. Дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. * АД-110/60 мм рт.ст., ЧСС – 92 уд. в мин. * Живот мягкий, чувствителен при пальпации в правом и левом подреберьях. Печень у края реберной дуги. Селезенка увеличена. * Стул оформленный, окрашен, без патологических примесей. * Мочеиспускание не нарушено. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Моча светлая. * В сознании, адекватен. Очаговой и менингеальной симптоматики нет.

Результаты обследования

Общий анализ крови

Наименование	Нормы	Результат
Гемоглобин	130,0 - 160,0	134,0
Гематокрит	35,0 - 47,0	37,3
Лейкоциты	4,00 - 9,00	12,80
Эритроциты	4,00 - 5,70	4,2
Тромбоциты	150,0 - 320,0	140,0
Нейтрофилы п/ядерные	1-6	4
Нейтрофилы с/ядерные	47-72	35
Лимфоциты	19,0 - 37,0	48
Моноциты	2,0 - 10,0	13
Эозинофилы	0,0 - 5,0	0
Базофилы	0,0 - 1,0	0,0
СОЭ	2 - 20	18

Биохимический анализ крови

Наименование	Нормы	Результат
Общий белок	64 - 83 г/л	76
Альбумин	32 - 50 г/л	38
Аланинаминотрансфераза (АлАТ)	до 40 Ед/л	240
Аспартатаминотрансфераза (АсАТ)	до 40 Ед/л	140
Щелочная фосфатаза	до 150 Ед/л	190
Гамма-глутамилтрансфераза (ГГТ)	9-50 Ед/л	144
Билирубин общий	3,0 – 17,1 мкмоль/л	16
Билирубин прямой	0,0 – 3,4 мкмоль/л	3,7
Глюкоза	3,88 – 5,83 ммоль/л	4,2
Мочевина	2,5 – 8,5 ммоль/л	5,7
Креатинин	53 - 115 мкмоль/л	96
Амилаза	28-100 Ед/л	76

Анализ мочи по Нечипоренко

Показатель	Нормы	Результат
Лейкоциты (LEU), в 1 мл	ж. 0-4000 м. 0-2000	1900
Эритроциты (BLD), в 1 мл	0-1000	500
Цилиндры: гиалиновые, Ед/мл	0-20	12
Цилиндры: зернистые, Ед/мл	0-20	15
Цилиндры: восковидные, Ед/мл	0-20	5
Цилиндры: другие, Ед/мл	0-20	5

Определение прокальцитонина

Показатель	Референсное значение	Результат
Прокальцитонин	<0,07 нг/мл	0,05

Результаты лабораторных методов обследования

Иммуноферментный анализ крови (ИФА) на антитела к Epstein-Barr virus, Cytomegalovirus, HHV-6

Наименование	Результат
Epstein-Barr virus VCA IgM	положительно
Epstein-Barr virus EA IgG	положительно
Epstein-Barr virus EBNA IgG	отрицательно
Сytomegalovirus IgМ	отрицательно
Сytomegalovirus IgG	положительно
HHV-6, IgМ	отрицательно
HHV-6, IgG	отрицательно

Реакция гетерогемагглютинации Гоффа – Бауэра

Реакция положительная

Вопросы по задаче

План обследования

План обследования данного больного включает

Отметьте все подходящие варианты.

общий анализ кровиопределение прокальцитонинабиохимический анализ кровианализ мочи по Нечипоренкоопределение диастазы мочи

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

общий анализ крови
биохимический анализ крови

Обоснование

Картина крови имеет решающее диагностическое значение. Характерен умеренный лейкоцитоз (12-25 × 109 /л), лимфомоноцитоз до 80-90%, относительная нейтропения со сдвигом влево. Часто обнаруживают плазматические клетки. СОЭ увеличивается до 20-30 мм/ч. Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7 21.11.4. Инфекционный мононуклеоз. Клиническая картина. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=paragraph_r6mi7j#paragraph_r6mi7j[(1)]

Часто выявляют умеренное повышение активности АЛТ и АСТ Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7 21.11.4. Инфекционный мононуклеоз. Клиническая картина https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=paragraph_p8jqmo#paragraph_p8jqmo[(1)]

План обследования

Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами исследования являются

Отметьте все подходящие варианты.

иммуноферментный анализ крови (ИФА) на антитела к Epstein-Barr virus, Cytomegalovirus, HHV-6реакция пассивной гемагглютинации (РПГА) на полуколичественное определение антител к Francisella tularensisполимеразная цепная реакция (ПЦР) отделяемого с миндалин на Listeria monocytogenesреакция гетерогемагглютинации Гоффа – Бауэраопределение антител к Coronavirus (SARS-CoV-2)

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

иммуноферментный анализ крови (ИФА) на антитела к Epstein-Barr virus, Cytomegalovirus, HHV-6
реакция гетерогемагглютинации Гоффа – Бауэра

Обоснование

Диагностика основывается на обнаружении гетерофильных антител и специфических антител к ЭБВ Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7 21.11.4. Инфекционный мононуклеоз. Диагностика. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=paragraph_hkv1mc#paragraph_hkv1mc[(1)]

Диагноз

Учитывая клинико-анамнестические, лабораторные и инструментальные данные, можно поставить диагноз

Отметьте все подходящие варианты.

Туляремия, ангинозногландулярная формаОстрая цитомегаловирусная инфекция, цитомегаловирусный мононуклеозИнфекционный мононуклеоз, типичная формаЛистериоз, железистая форма

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Инфекционный мононуклеоз, типичная форма

Обоснование

Учитывая начало заболевания с интоксикационного синдрома (лихорадка, слабость, снижение аппетита), присоединение в дальнейшем синдромов поражения носо- и ротоглотки (боли в горле при глотании, явление аденоидита), полилимфаденопатии, гепатоспленомегалии, данные лабораторного исследования (положительная реакция Гофф-Бауэра, обнаружение в ИФА маркеров острой стадии первичной инфекции), можно думать о диагнозе: «Инфекционный мононуклеоз». Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7 21.11.4. Инфекционный мононуклеоз. Клиническая картина https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=Основные_симптомы_и_динамика_их_развития_12#Основные_симптомы_и_динамика_их_развития_12[(1)]

Диагноз

Для инфекционного мононуклеоза в общем анализе крови характерно наличие

Отметьте все подходящие варианты.

эссенциальной тромбоцитопениитоксигенной зернистости нейтрофиловлимфобластоватипичных мононуклеаров

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

атипичных мононуклеаров

Обоснование

Особенно характерно появление атипичных мононуклеаров с первых дней болезни или в ее разгаре. Количество их варьирует от 10 до 50%, как правило, они обнаруживаются в течение 10-20 сут., т.е. могут быть выявлены в двух анализах, взятых с интервалом 5-7 сут. Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7 21.11.4. Инфекционный мононуклеоз. Клиническая картина. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=paragraph_r6mi7j#paragraph_r6mi7j[(1)]

Диагноз

Лихорадочная реакция при инфекционном мононуклеозе характеризуется

Отметьте все подходящие варианты.

кратковременным (не более 7-8 дней) подъемом температуры с признаками умеренной интоксикациидлительным волнообразным течением со слабой выраженностью интоксикационного синдромасильнейшей интоксикацией с первых часов заболевания с явлениями токсической энцефалопатииинтермиттирующим типом с правильным чередование периодов лихорадки и апирексии через день

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

длительным волнообразным течением со слабой выраженностью интоксикационного синдрома

Обоснование

Особенность ИМ - относительно слабая выраженность и своеобразие интоксикационного синдрома. Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7 21.11.4. Инфекционный мононуклеоз. Клиническая картина. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=paragraph_7m04d5#paragraph_7m04d5[(1)]

Диагноз

При диагностики инфекционного мононуклеоза следует ориентироваться на

Отметьте все подходящие варианты.

кашель с мокротой, лихорадку, уртикарные высыпания на кожелихорадку, лимфаденопатию, гепатоспленомегалиюмикрополилимфаденопатию, гепатомегалию, артропатиюфарингит, конъюнктивит, полилимфаденопатию

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

лихорадку, лимфаденопатию, гепатоспленомегалию

Обоснование

Диагностика основывается на комплексе ведущих клинических симптомов (лихорадка, ЛАП, увеличение печени и селезенки, изменения периферической крови). Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7 21.11.4. Инфекционный мононуклеоз. Диагностика. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=paragraph_immhhv#paragraph_immhhv[(1)]

Диагноз

К неврологическим осложнениям инфекционного мононуклеоза относят синдром

Отметьте все подходящие варианты.

Норман-РобертсаГайе-ВерникеМиллера-ФишераГийена-Барре

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Гийена-Барре

Обоснование

Неврологические осложнения: менингоэнцефалит, энцефалит, параличи черепных нервов, в том числе паралич Белла или прозоплегия (паралич мимической мускулатуры, обусловленный поражением лицевого нерва), синдром Гийена-Барре, полиневрит, поперечный миелит, психоз. Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7 21.11.4. Инфекционный мононуклеоз. Осложнение. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=paragraph_f2as1k#paragraph_f2as1k[(1)]

Диагноз

Всех больных с диагнозом ИМ и при подозрении на него необходимо обследовать на

Отметьте все подходящие варианты.

ВИЧ-инфекциютоксоплазмозопоясывающий лишай{nbsp}HHV-7

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

ВИЧ-инфекцию

Обоснование

Всех больных с диагнозом ИМ и при подозрении на него необходимо обследовать на ВИЧ-инфекцию в остром периоде болезни, через 1, 3 и 6 мес. в периоде реконвалесценции Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7 21.11.4. Инфекционный мононуклеоз. Показание к консультации других специалистов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=paragraph_eq9d10#paragraph_eq9d10[(1)]

Лечение

Принципом лечения неосложненного инфекционного мононуклеоза является +__________________+ терапия

Отметьте все подходящие варианты.

противовируснаяиммунокоррегирующаяантибактериальнаясимптоматическая

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

симптоматическая

Обоснование

Рекомендуют обильное питье, полоскание ротоглотки растворами антисептиков, НПВС, симптоматическую терапию. Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7 21.11.4. Инфекционный мононуклеоз. Лечение. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=paragraph_7sttp2#paragraph_7sttp2[(1)]

Лечение

При выраженных некротических изменениях на миндалинах при инфекционном мононуклеозе назначают

Отметьте все подходящие варианты.

пенициллинканамицинампициллиназитромицин

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

азитромицин

Обоснование

При выраженных некротических изменениях на миндалинах назначают антибактериальные препараты (фторхинолоны, макролиды) Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7 21.11.4. Инфекционный мононуклеоз. Лечение. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=paragraph_i898lc#paragraph_i898lc[(1)]

Вариатив

После стихания инфекционного процесса вирус Эпштейн-Барр можно обнаружить в

Отметьте все подходящие варианты.

спинальных нервных ганглияхВ-лимфоцитахТ-лимфоцитахдендритных клетках

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

В-лимфоцитах

Обоснование

После стихания инфекционного процесса вирусы можно обнаружить лишь в единичных В-лимфоцитах и эпителиальных клетках носоглотки. Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7 21.11.4. Инфекционный мононуклеоз. Патогенез https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=paragraph_5ntka4#paragraph_5ntka4[(1)]

Вариатив

Инкубационный период инфекционного мононуклеоза составляет до +__+ дней

Отметьте все подходящие варианты.

50180107

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

Инкубационный период, по различным данным, варьирует от 4 до 50 дней. Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7 21.11.4. Инфекционный мононуклеоз. Клиническая картина. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=paragraph_m1go9o#paragraph_m1go9o[(1)]

Показать разбор решения

Диагноз

Инфекционный мононуклеоз, типичная форма

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Выберите город

Избранное

Повторить ошибки

Мои результаты

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Диагноз

Инфекционный мононуклеоз, типичная форма