Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка 31 год, служащая.
Жалобы
На пульсирующие головные боли, преимущественно в правой половине головы, периодичностью 5-8 раз в месяц, сопровождающиеся рвотой. Интенсивность боли по ВАШ: минимально 5 баллов, максимально 10.
Анамнез заболевания
Считает себя больной около года, когда впервые появилась пульсирующая головная боль, которая длилась 4 часа и не купировалась приемом НПВС. Частота головных болей была около 3 раз в месяц. Пациента наблюдалась у невролога по месту жительства, получала амбулаторное лечение (НПВС, физиопроцедуры) без улучшения. Полгода назад частота приступов головных болей увеличилась до 5-8 в месяц.
Анамнез жизни
Не курит, алкоголь не употребляет. Травмы, операции отрицает. Хронические заболевания отрицает. За последние 6 месяцев контактов с инфекционными больными не имела. Гепатиты В и С, ВИЧ, туберкулез отрицает.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Температура тела 36,8°С. Кожные покровы бледные. Лимфатические узлы не увеличены. Язык влажный, розовый. Дыхание свободное, везикулярное, ЧД 16 в минуту. Тоны сердца ясные, ритм правильный. АД 120/80 мм рт.ст, Ps 60 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень пальпируется по краю реберной дуги. Физиологические функции не нарушены.
*Неврологический статус*: Сознание ясное. Ориентирована всесторонне правильно. Зрачки равные D=S. Движение глазных яблок в полном объеме. Конвергенция сохранена. Чувствительность на лице сохранена. Лицо симметрично. Язык по средней линии. Мышечная сила в руках 5 баллов. Тонус в руках не изменен. Рефлексы с рук живые, равные. Чувствительность рук не изменена. Мышечная сила в ногах 5 баллов. Мышечный тонус не изменен. Чувствительность ног не изменена. Рефлексы ног живые, равные. Патологических рефлексов нет. Менингеальных симптомов нет. В позе Ромберга устойчива. Координаторные пробы выполняет удовлетворительно.
Результаты обследования
Подробный анамнез
См. выше
Анализ крови на сифилис
Отрицательно
Результаты обследования
Ведение дневника головных болей
На протяжении двух месяцев отмечалось по 6 приступов пульсирующей головной боли в правой половине головы, интенсивностью 7-9 баллов по ВАШ, сопровождающихся тошнотой и рвотой, прием НПВС снижал интенсивность головной боли на 1-2 балла по ВАШ, но не купировал боль. Продолжительность приступа от 4 часов до 1,5 суток. Провоцируются стрессом, гипогликемией, недосыпанием.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
подробный анамнез
Обоснование
У пациентов с первичной ГБ проводится только общесоматическое физикальное и клиническое неврологическое обследование. Диагноз первичных форм ГБ базируется исключительно на данных жалоб, анамнеза и клинического осмотра.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_je63pt#paragraph_je63pt[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ведение дневника головных болей
Обоснование
Российским обществом по изучению ГБ (http:// headache-society.ru) разработаны и рекомендуются к использованию в клинической практике «дневник головной боли» и «дневник сопутствующих симптомов», в которых пациент ежедневно отмечает различные характеристики ГБ, сопутствующих симптомов и общего самочувствия.
Головная боль / Табеева Г. Р. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 296 с. - ISBN 978-5-9704-5864-8
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970458648/?anchor=paragraph_03nf32#paragraph_03nf32[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP295/[Клинические рекомендации Минздрава России. Мигрень, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP295/index.html#paragraph_atd162[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Мигрень без ауры
Обоснование
Диагностические критерии мигрени без ауры:
A.Наличие в анамнезе не менее 5 приступов, соответствующих критериям B–D. +
B.Приступ ГБ продолжается от 4 до 72 ч (без лечения или при неадекватном лечении). +
C.ГБ имеет как минимум две из приведенных ниже характеристик. +
D.Односторонняя локализация. +
E.Пульсирующий характер. +
F.Средняя или высокая интенсивность. +
G.ГБ усиливается при обычных физических нагрузках или требует их прекращения (например, ходьба, подъем по лестнице). +
H.ГБ сопровождается хотя бы одним из перечисленных ниже симптомов. +
I.Тошнота и/или рвота. +
J.Фото- и фонофобия. +
K.ГБ не соответствует в большей степени другому диагнозу из МКГБ-3 бета (не может быть классифицирована лучше).
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_ka0p50#paragraph_ka0p50[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
головной болью напряжения
Обоснование
Дифференциальная диагностика у пациентов с мигренью чаще всего проводится с головной болью напряжения, кластерной (пучковой) головной болью, хронической пароксизмальной гемикранией и цервикогенной головной болью.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP295/[Клинические рекомендации Минздрава России. Мигрень, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP295/index.html#paragraph_atd162[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
НПВС
Обоснование
При приступах легкой и средней тяжести показаны простые анальгетики (НПВП), при необходимости противорвотные средства.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_al56h8#paragraph_al56h8[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
триптаны
Обоснование
При неэффективности простых анальгетиков, при тяжелых приступах мигрени и значительной дезадаптации показано назначение специфических препаратов, к которым относятся триптаны и эрготаминсодержащие средства. Наибольшей эффективностью в купировании приступов мигрени обладают агонисты серотониновых рецепторов типа 5НТ1 — триптаны.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_k5eni3#paragraph_k5eni3[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
2
Обоснование
Ранний прием триптанов (в первые 30 мин приступа) способствует более эффективному купированию приступа, позволяет предотвратить рецидив ГБ и более быстро восстановить качество жизни пациентов. Повторное использование триптана возможно через 2 ч после приема первой дозы; не следует использовать более 2 доз триптанов в сутки.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_9lbk36#paragraph_9lbk36[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
50; месяца
Обоснование
Профилактическое лечение мигрени считается эффективным, если частота мигренозных приступов сокращается на 50% и более в течение трех месяцев.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_l6drfb#paragraph_l6drfb[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
антидепрессантов
Обоснование
Антидепрессанты (амитриптилин, венлафаксин) относятся к лекарственным средствам с доказанной эффективностью в профилактике мигрени.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=tabl20-12#tabl20-12[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
соблюдать диету
Обоснование
Рекомендации по модификации образа жизни включают соблюдение диеты, ограничивающей поступление тирамина и вазоактивных веществ, в том числе кофеина.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=list_item_a3qv8c#list_item_a3qv8c[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
β-адреноблокаторов
Обоснование
Бета-блокаторы (пропранолол, метопролол) относятся к лекарственным средствам с доказанной эффективностью в профилактике мигрени.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=tabl20-12#tabl20-12[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
антиконвульсанты
Обоснование
Антиконвульсанты (вальпроевая кислота, топирамат) относятся к лекарственным средствам с доказанной эффективностью в профилактике мигрени.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=tabl20-12#tabl20-12[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Мигрень без ауры
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
