Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 56 лет обратился к ревматологу.
Жалобы
Боли, покраснение и припухлость правого коленного сустава, озноб.
Анамнез заболевания
Боли в правом коленном суставе, припухлость и гиперемия возникли остро 2 дня назад после застолья. Наличие травмы отрицает. При опросе, выяснено, что около года назад также после застолья отмечался артрит 1-го плюснефалангового сустава большого пальца правой стопы. К врачу пациент не обращался, приступ купировал приемом обезболивающий препаратов (каких, не помнит). Также последние 10 лет отмечаются эпизоды повышения артериального давления. Пациент нерегулярно принимает рамиприл, фуросемид, ацетилсалициловую кислоту, аторвастатин и омепразол при болях в животе.
Анамнез жизни
* курит по 10-15 сигарет в день
* употребляет 30 единиц алкоголя в неделю
* аллергических реакций не было
* родители страдали гипертонической болезнью
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост 186 см, масса тела 89 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Температура 37,1°С. Дыхание везикулярное, ЧДД 18 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 100 в 1 мин, АД 145/83 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.
Правое колено гиперемированное, горячее, имеется выпот в правый коленный сустав, пассивные и активные движения в суставе болезненны. Остальные суставы интактны. При осмотре в области ушной раковины имеется безболезненное образование каменистой плотности диаметром 0.3 см.
Результаты инструментальных методов исследования
Рентгенография стоп
Рентгенография стоп
Исследование синовиальной жидкости в поляризационном микроскопе
Найдены кристаллы моноурата натрия
УЗИ почек
УЗИ почек
КТ органов грудной клетки
Легкие без очаговых и инфильтративных изменений. Трахея и крупные бронхи не изменены. Средостение не расширено, в полости перикарда выпота нет. Внутригрудные и подмышечные лимфоузлы не увеличены. Мягкие ткани грудной стенки не изменены. Костные структуры без патологических изменений.
Денситометрия
Минеральная плотность костной ткани осевого скелета соответствует норме.
МРТ крестцово-подвздошных сочленений
Интенсивность МР-сигнала от костного мозга на уровне исследования не изменена. Суставные поверхности ровные, узурации нет. Суставные щели четкие, ровные, шириной 3-4 мм. Повышения сигнала от суставных щелей нет. Мягкие ткани, крестцово-подвздошные связки не изменены. Параартикулярные ткани не изменены.
*Заключение*: без патологических изменений.
Результаты лабораторных методов исследования
Мочевая кислота
486 (норма 200-500 мкмоль/л)
Клинический анализ крови
СОЭ 42 мм/ч ( N<10 мм/ч)
Клинический анализ крови
Креатинин
Креатинин
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
рентгенография стоп
УЗИ почек
исследование синовиальной жидкости в поляризационном микроскопе
Обоснование
Специфических факторов: количество предшествующих атак артрита, определение сывороточного уровня мочевой кислоты, проведения рентгенографии суставов
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_174/[Подагра. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_174/#list_item_c9dlr[(1)]
УЗИ почек, если не проводилось в течение последних 6 месяцев
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_174/[Подагра. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_174/#tab3[(1)]
Исследование синовиальной жидкости или содержимого подкожного узла (тофуса) в поляризационном микроскопе для определения кристаллов и/или УЗИ «целевых» суставов, если не проводилось ранее
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_174/[Подагра. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_174/#tab3[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
клинический анализ крови
мочевая кислота
креатинин
Обоснование
Клинический анализ крови
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_174/[Подагра. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_174/#tab2[(1)]
Рекомендуется у всех пациентов с подозрением на подагру определять сывороточный уровень мочевой кислоты.
Комментарии. Несмотря на то, что гиперурикемия является наиболее важным фактором риска подагры, сывороточный уровень мочевой кислоты не является фактором исключения или подтверждения подагры: многие люди с гиперурикемией не развивают подагры, а во время острого приступа подагрического артрита сывороточный уровень мочевой кислоты может быть нормальным.Чем ниже сывороточный уровень мочевой кислоты, тем меньше шансов обнаружить у пациента подагру, но однократно полученное нормальное его значение не позволяет диагноз отвергнуть. В качестве диагностического маркёра используется максимальный сывороточный уровень мочевой кислоты из имеющихся. Сывороточный уровень мочевой кислоты следует определять не менее 2 раз в год.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_174/[Подагра. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_174/#list_item_nannd[(1)]
Биохимический анализ крови (мочевая кислота, АЛТ, АСТ, креатинин, глюкоза)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_174/[Подагра. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_174/#tab2[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Подагрический артрит
Обоснование
С учетом клинической картины, наличия кристаллов моноурата натрия в синовиальной жидкости
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_174/[Подагра. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_174/#1_5_2_классификационные_критерии_острого_подагрического_артрита[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ограничение продуктов животного происхождения, алкогольных напитков
Обоснование
Ограничение в пищевом рационе богатых пуринами продуктов животного происхождения и снижение веса способствует снижению сывороточного уровня мочевой кислоты
Алкоголь, особенно пиво и крепкие спиртные напитки являются независимым фактором риска развития подагры
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_174/[Подагра. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_174/#paragraph_6vl59[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
колхицин
Обоснование
Рекомендуется всем пациентам в качестве «первой линии» терапии острого артрита назначать нестероидные противовоспалительные препараты или колхицин, или глюкокортикоиды. Выбор конкретного препарата должен определяться исходя из наличия и отсутствия противопоказаний, с учетом лекарственных взаимодействий. Лечение, особенно колхицином, необходимо начинать как можно раньше от начала приступа артрита. Каждый пациент должен быть обучен самостоятельному применению указанных препаратов при развитии первых признаков острого приступа артрита [49-57].
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_174/[Подагра. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_174/#list_item_9t074[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ингибиторов интерлейкина 1
Обоснование
Назначение моноклональных антител к интерлейкину (ИЛ)-1 (канакинумаб) рекомендуется пациентам с наличием абсолютных противопоказаний и/или неэффективности нестероидных противовоспалительных препаратов, колхицина и глюкокортикоидов для купирования острого приступа артрита. Применение канакинумаба следует избегать при наличии инфекционных заболеваний.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_174/[Подагра. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_174/#list_item_2m49r[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
менее 360
Обоснование
Рекомендуется для достижения нормоурикемии и поддержания уровня мочевой кислоты ниже точки супернасыщения сыворотки уратами (<360 мкмоль/л)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_174/[Подагра. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_174/#list_item_t8etd[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
после купирования острого приступа
Обоснование
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_174/#image_04n7g[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_174/[Подагра. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
50-100
Обоснование
Рекомендуется назначение препарата в исходно низкой дозе (50-100 мг ежедневно) с последующим увеличением (при необходимости) по 100 мг каждые две-четыре недели, что особенно важно у пациентов с почечной недостаточностью
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_174/[Подагра. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_174/#list_item_7orse[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
2 недели
Обоснование
Взятие контрольных анализов крови не позже 14 суток от назначения уратснижающей терапии
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_174/[Подагра. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_174/#tab2[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
лозартан
Обоснование
Рекомендуется использовать у пациентов с подагрой, при имеющихся показаниях к их назначению, лозартан, амлодипин и фенофибрат, так как эти препараты обладают умеренным урикозурическим эффектом
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_174/[Подагра. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_174/#list_item_aevme[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
фуросемид
Обоснование
Доказательства наличия у отдельных препаратов (лозартан, блокаторы кальциевых каналов, фенофибрат и, в меньшей степени, ингибиторов ГМГ-КоА-редуктазы) дополнительного уратснижающего эффекта, позволяет применять их у больных с подагрой при имеющихся показаниях к назначению, в том числе, в комбинации с ингибиторами ксантиноксидазы (аллопуринол, фебуксостат). Приём диуретиков, особенно тиазидных и петлевых способствует росту урикемии, частоте обострений аритрита, что лимитурует их назначение пациентам с подагрой.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_174/[Подагра. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_174/#paragraph_o8si5[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Подагрический артрит
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
