Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больная 28 лет обратилась к гастроэнтерологу поликлиники по направлению врача женской консультации.
Жалобы
* Небольшая слабость;
* периодический кожный зуд в основном в ночное время.
Анамнез заболевания
Беременность 18 недель протекала без осложнений. Около 10 дней назад появился небольшой кожный зуд, который в течение 2-3 дней усиливался. При обследовании в женской консультации выявлено повышение уровня билирубина и активности трансаминаз. Дано направление к гастроэнтерологу для уточнения диагноза и лечения.
При УЗИ печени год назад и выполнении биохимического исследования и маркеров гепатитов В и С на сроке беременности 12 недель патологии не отмечалось.
Анамнез жизни
* Росла и развивалась нормально;
* перенесенные заболевания и операции: простудные;
* наследственность: у матери артериальная гипертензия, у отца ХОБЛ;
* аллергии на медикаменты нет;
* вредных привычек нет;
* менструации регулярные, беременностей – 2, родов – 1.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост 162 см, вес 78 кг, индекс массы тела 28. Кожа и слизистые обычной окраски и влажности, чистые. Со стороны сердца и легких без отклонений от нормы. ЧСС 68 в мин., АД 120/80 мм рт. ст. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, безболезненный, пальпируется увеличенная матка. Печень (+) 2 см из-под реберной дуги, размер по Курлову 11-9-7 см.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
биохимическое исследование крови
Обоснование
Для установления диагноза внутрипеченочного холестаза беременных необходимо наличие кожного зуда, повышения уровня желчных кислот в сыворотке крови ≥19 мкмоль/л, у большинства пациенток также повышается уровень АЛТ, уровень ГГТП может быть также повышен. В 10-15% случаев наблюдается легкая желтуха за счет конъюгированного билирубина.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP289_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внутрипеченочный холестаз при беременности, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP289_24/#list_item_lh1nve[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP289_24/#list_item_sn559h[(2)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
УЗИ органов брюшной полости
Обоснование
Первый этап в дифференциальной диагностике внутри- и внепеченочного холестаза – это проведение УЗИ органов брюшной полости, которое обладает достаточной чувствительностью и специфичностью.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP289_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внутрипеченочный холестаз при беременности, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP289_24/#list_item_ue20a9[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
магнитно-резонансная холангиопанкреатография
Обоснование
Для визуализация желчных протоков можно использовать магнитно-резонансную холангиопанкреатографию. Возможности метода в выявлении обструкции желчных протоков очень высоки.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP289_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внутрипеченочный холестаз при беременности, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP289_24/#list_item_oh8kdg[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Внутрипеченочный холестаз беременных
Обоснование
Диагноз поставлен на основании:
1. жалоб на кожный зуд,
2. при объективном обследовании некоторого увеличения печени,
3. повышении желчных кислот, билирубина, АЛТ при биохимическом исследовании крови,
4. признаков холестаза по данным УЗИ печени
Для установления диагноза ВХБ необходимо наличие кожного зуда (который не может быть объяснен другими причинами) и повышение уровня желчных кислот в сыворотке крови ≥19 мкмоль/л. У большинства пациенток также повышается уровень АЛТ. Уровень ГГТП может быть повышен, наблюдается легкая желтуха за счет конъюгированного билирубина.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP289_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внутрипеченочный холестаз при беременности, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP289_24/#paragraph_k7a826[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP289_24/#paragraph_503ec4[(2)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP289_24/#paragraph_n03qep[(3)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
определение желчных кислот в крови
Обоснование
Уровень желчных кислот – самый чувствительный маркер холестаза беременных, он может повышаться до изменения других печеночных проб.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP289_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внутрипеченочный холестаз при беременности, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP289_24/#paragraph_5430tr[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
не проводится
Обоснование
Биопсия печени (Чрескожная биопсия печени или биопсия печени под контролем ультразвукового исследования) рекомендована в крайних случаях, когда другие методы не дают исчерпывающих данных. Это наименее безопасный метод, так как требует внутриполостного вмешательства, но самые точный. При ВХБ биопсия печени не требуется.
Диагноз ВХБ устанавливается на основании появления зуда во время беременности, повышения уровней АлАТ и желчных кислот натощак в сыворотке крови и при исключении других причин зуда и нарушения функции печени (II 2/ C2). Диагноз считается подтвержденным в случае нормализации печеночных проб после родов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP289_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внутрипеченочный холестаз при беременности, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP289_24/#list_item_bdja35[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
2-ом и 3-ем триместрах
Обоснование
ВХБ представляет собой обратимую форму холестаза, возникающим в большинстве случаев во втором или третьем триместрах беременности.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP289_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внутрипеченочный холестаз при беременности, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP289_24/#paragraph_4dg7h2[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
2-3 недель
Обоснование
ВХБ представляет собой обратимую форму холестаза, характеризующуюся спонтанным разрешением всех симптомов в течение 2-3 недель после родов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP289_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внутрипеченочный холестаз при беременности, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP289_24/#paragraph_v6r0c7[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP289_24/#list_item_d5atrb[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
урсодезоксихолевую кислоту
Обоснование
Терапия первой линии – это урсодезоксихолевая кислота из расчета 10-15 мг/кг/день. На фоне лечения уменьшение выраженности кожного зуда и снижение уровня печеночных проб происходит у 67-80 % пациенток.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP289_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внутрипеченочный холестаз при беременности, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP289_24/#list_item_n90389[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP289_24/#paragraph_k85qsj[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
10-15
Обоснование
Терапия первой линии – это урсодезоксихолевая кислота из расчета 10-15 мг/кг/день. На фоне лечения уменьшение выраженности кожного зуда и снижение уровня печеночных проб происходит у 67-80 % пациенток.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP289_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внутрипеченочный холестаз при беременности, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP289_24/#paragraph_k85qsj[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
адеметионина
Обоснование
Дополнительный положительный эффект можно получить от добавления к терапии адеметионина.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP289_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внутрипеченочный холестаз при беременности, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP289_24/#list_item_8i82gc[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP289_24/#paragraph_ekdtks[(2)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP289_24/#list_item_d79j65[(3)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
минимизация приема ряда лекарственных препаратов
Обоснование
Внутрипеченочный холестаз беременных представляет собой обратимую форму холестаза и характеризуется спонтанным разрешением всех симптомов в течение 2-3 недель после родов.
Рекомендуется ограничить приём ряда лекарственных препаратов с целью снижения лекарственной нагрузки на печень.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP289_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внутрипеченочный холестаз при беременности, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP289_24/#paragraph_v6r0c7[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP289_24/#list_item_bvlmiv[(2)]
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
