Рентгенэндоваскулярные диагностика и лечение - кейс 23
Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 55 лет доставлен в экстренном порядке.
Жалобы
на
* давящую боль за грудиной, с иррадиацией в левое плечо,
* одышку.
Анамнез заболевания
Заболел остро, когда на фоне стресса отметил повышение АД до 170/90 мм рт. ст. и вышеперечисленные жалобы.
Анамнез жизни
* Алкоголем не злоупотребляет, курение отрицает
* Остеохондроз
* Гемотрансфузий не было
* СД 2 типа, на фоне медикоментозной терапии HbAc1-7.5%.
* Семейный анамнез: мать-смерть от ИМ в возрасте 79 лет
* Аллергическая реакция-отрицает
Объективный статус
Общее состояние тяжелое. Кожные покровы холодные, влажные. Периферических отеков нет. Язык влажный, чистый. ЧДД – 19 в минуту. В легких дыхание жесткое, проводится во всех отделах, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные, шумов нет. АД 160/90 мм рт. ст., ЧСС – 80 ударов в минуту. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги, при пальпации безболезненна. Селезенка не увеличена. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Щитовидная железа не увеличена.
Изображение 1
Изображение 1
Изображения 2-4
Изображения 2-4Изображения 2-4Изображения 2-4
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST
Обоснование
Для ИМпST характерно возникновение подъема ST как минимум в двух последовательных отведениях, который оценивается на уровне точки J составляет 0,2 мВ у мужчин или 0,15 мВ у женщин в отведениях V2-V3 и/или 0,1 мВ в других отведениях (в случаях, когда нет блокады ЛНПГ и гипертрофии левого желудочка).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020]
Раздел 1.1
https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/#list_item_grhaje[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
непосредственно ангиографическую лабораторию
Обоснование
Рекомендуется, чтобы больные, поступившие для первичного ЧКВ, доставлялись напрямую в ангиографическую лабораторию, минуя все другие подразделения стационара
https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020]
приложение Б2
https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/#list_item_1ra31o[(1)]
Рекомендуется тикагрелор (нагрузочная доза 180мг, поддерживающая— 90мг 2 раза в сутки) при отсутствии противопоказаний (внутричерепное кровоизлияние в анамнезе, продолжающееся кровотечение) в добавление к АСК {asterisk}{asterisk} в случаях, когда планируется выполнить первичное ЧКВ
https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020]
Раздел 3.2.8.1
https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/#list_item_1ra31o[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/#list_item_ifbn7d[(2)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
лучевой
Обоснование
Рекомендуется при наличии соответствующего опыта при первичном ЧКВ предпочесть лучевой доступ бедренному.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_20/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020]
Раздел 3.1.2
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_20/#list_item_fjutp5[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
передняя нисходящая артерия (ПНА)
Обоснование
Левая коронарная артерия (ЛКА) отходит от левого коронарного синуса ниже линии синотубулярного соединения. ЛКА делится на две основные ветви: переднюю межжелудочковую ветвь (ПМЖВ) и огибающую ветвь (ОВ). Передняя межжелудочковая ветвь идет в одноименной межжелудочковой борозде. Примерно в 80% случаев она достигает верхушки и затем на небольшом участке переходит на заднюю(диафрагмальную) поверхность сердца.
Реперфузионная терапия в остром периоде инфаркта миокарда. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 168 с.: ил. - ISBN 978-5-9704-1856-7.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970418567/?anchor=paragraph_5if44c#paragraph_5if44c[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
реканализации и стентирования передней нисходящей артерии
Обоснование
Рекомендуется в большинстве случаев при первичном ЧКВ ограничиться вмешательством на инфаркт-связанном сосуде, кроме больных с кардиогенным шоком и сохранения ишемии после вмешательства на стенозе, который представляется ответственным за ИМ. В данном случае инфаркт-связанным сосудом является передняя нисходящая артерия.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_135/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2016]
раздел 3.2.2
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_135/index.html#list_item_nrihl[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
имплантация стента с лекарственным покрытием (DES)
Обоснование
Рекомендуется использовать стент с лекарственным покрытием (предпочтительно второго поколения), а не голометаллический стент, у больных с ожидаемой хорошей приверженностью к лечению, не имеющих противопоказаний к длительной ДАТТ и не нуждающихся в длительном использовании антикоагулянтов.
Не исключено, что современные стент с лекарственным покрытием предпочтительнее голометаллического стента и при непродолжительной ДАТТ.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_135/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2016]
раздел 3.2.2
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_135/index.html#list_item_jmu1q[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
6F
Обоснование
Наиболее часто применяемым в современной клинической практике размером гайд-катетера является диаметр 6F. Внутренний просвет его (0,069-0,072’’) достаточен для проведения как «простых», так и самых сложных вмешательств…
Коронарное стентирование и стенты / Д. Г. Иоселиани, Д. А. Асадов, А. М. Бабунашвили. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. 256 с. :ил. - 256 с. - ISBN 978-5-9704-6513-4.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465134/?anchor=paragraph_3tg46t#paragraph_3tg46t[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
начать инфузию блокаторов IIb/IIIa
Обоснование
Рекомендуется использовать ингибиторы ГП IIb/IIIa- рецепторов тромбоцитов при ЧКВ и широком применении ДАТТ в случае возникновения тромботических осложнений или высокого, по мнению оператора, риска их развития.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020]
Раздел 2.2
https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/#list_item_n412gq[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
1 год
Обоснование
Рекомендуется продолжать двойную антиагрегантную терапию в течение 1 года вне зависимости от тактики лечения и типа установленного стента, если нет противопоказаний.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020]
раздел 3.2.8.1
https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/#list_item_k10q7o[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
морфина
Обоснование
Рекомендуется для обезболивания использовать внутривенное введение наркотического анальгетика, предпочтительно морфина
https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/#list_item_h3erp5[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
2
Обоснование
После ЧКВ рекомендуется ДАТТ: АСК (150-300 мг или 80-150 мг в качестве нагрузочной дозы и 75-100 мг в день в качестве поддерживающей дозы) {plus}ингибитор P2Y12-рецепторов. Терапия должна проводиться в течении 12 месяцев, независимо от стратегии лечения (Класс рекомендаций I; уровень доказательности А). Может быть использован один из трех ингибиторов P2Y12-рецепторов (Класс рекомендаций I; уровень доказательности В):
- прасугрел (60 мг и затем суточная доза 10 мг) у пациентов с известной коронарной анатомией;
- тикагрелор (180 мг и затем доза в 90 мг 2 раза в день) у пациентов с умеренным или высоким ишемическим риском;
- клопидогрел (600 мг и затем суточная доза 75 мг) только в случае противопоказаний или недоступности тикагрелора или прасугрела.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/#list_item_k10q7o[(1)]
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
