Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Подэкспертный Н., 32 года, обвиняется в убийстве. В связи с возбуждением уголовного дела направлен на судебно-психиатрическую экспертизу.
Жалобы
на
* плохой сон;
* тревогу.
Анамнез заболевания
С детства подэкспертный формировался беспокойным, капризным, в то же время замкнутым, одиноким. В подростковом возрасте стал испытывать перепады настроения, в основном в сторону сниженного, залеживался в постели, не смог учиться в институте, бросил учебу. Время от времени работал системным администратором, ремонтировал компьютерную технику. Познакомился с женщиной на 10 лет старше, переехал к ней. Объяснял, что ему нравится, что «она не лезет в его жизнь», не заставляет ходить по ресторанам и клубам, не требует денег, как сверстницы. Вскоре стал тревожным, говорил матери, что происходит что-то плохое, что сожительница, вероятно, сделала приворот, от чего у него в голове «путаются мысли, думает сразу обо всем и ни о чем». Подозревал, что она добавляет в чай какое-то средство. Перестал есть и пить приготовленное сожительницей, вскоре вернулся к матери. Однако считал, что сожительница поставила ему в телефон специальную программу, которая не только следит за ним, но и «перепрограммирует его мозг во время сна». Разбил телефон, выбросил все вещи, которые она ему подарила. Однако состояние его продолжало ухудшаться, слышал в голове ее голос, который приказывал ему вернуться к ней. В один из таких дней подстерег ее в подъезде и нанес ей ножевое ранение. Судебно-психиатрической экспертной комиссией был признан невменяемым с диагнозом «шизофрения», в течение 3 лет находился на принудительном лечении в психиатрическом стационаре специализированного типа с интенсивным наблюдением, затем общего типа. Первое время был тревожен, депрессивен, неохотно рассказывал о своих переживаниях. Признавал свою неправоту, соглашался, что был болен, но утверждал, что все теперь хорошо. Его навещала сожительница, утверждала, что зла не держит, планировала после его выписки жить вместе. Был выписан в состоянии терапевтической ремиссии без острой психопатологической симптоматики. Через 4 дня после выписки совершил убийство сожительницы.
Анамнез жизни
* Окончил школу.
* Работал мастером по ремонту компьютеров.
* Имел сожительницу.
* Ранее привлекался к уголовной ответственности за покушение на убийство сожительницы.
* Был признан невменяемым, находился на принудительном лечении в течение 3 лет.
* После выписки на 4 день совершил убийство сожительницы, на которую покушался ранее.
* Направлен на судебно-психиатрическую экспертизу.
Объективный статус
Держится напряженно, сидит, ссутулившись, избегает зрительного контакта, дрожит. На вопросы отвечает после длительных пауз. Беседует неохотно, сообщает о себе преимущественно формальные сведения. В процессе беседы удается выяснить, что в период прохождения принудительного лечения скрывал свои переживания, понимая, что от этого зависит возможность его скорейшей выписки. Ради этого «терпел» посещения сожительницы, принимал от нее передачи, при ней ел еду, которую она приносила. Потом вызывал рвоту. Отмечал, что иногда «не все частицы яда выводились», тогда чувствовал, как «тупеет, замедляются мысли, а то вовсе исчезают, открываются каналы для ее приказов». Уклончиво говорит, что видел только один путь, чтобы избавиться от «негативного воздействия» - устранить его источник. Сосредоточился на возможности выписки, старался вести себя спокойно, упорядоченно, не проявлять признаков имевшихся переживаний. После выписки вернулся к сожительнице, чтобы осуществить задуманное. Мышление непоследовательное, паралогичное. Эмоционально уплощен. Критические способности грубо нарушены.
Результаты обследования
Анализ крови общий и биохимический общетерапевтический
| Наименование | Нормы | результат |
|---|
| Гемоглобин | 130,0 - 160,0 г/л | 147,0 |
| Гематокрит | 35,0 - 47,0 % | 41,4 |
| Лейкоциты | 4,00 - 9,00 *10^9^/л | 6,5 |
| Эритроциты | 4,00 - 5,70 *10^12^/л | 5,37 |
| Тромбоциты | 150,0 - 320,0 *10^9^/л | 210,0 |
| Лимфоциты | 17,0 - 48,0 % | 26,8 |
| Моноциты | 2,0 - 10,0 % | 7,1 |
| Нейтрофилы | 48,00 - 78,00 % | 64,9 |
| MCV | 80 – 100 fl | 88 |
| Эозинофилы | 0,0 - 6,0 % | 6,1 |
| Базофилы | 0,0 - 1,0 % | 0,0 |
| СОЭ по Панченкову | 2 – 20 мм/час | 16 |
| Наименование | Нормы | результат |
|---|
| Белок общий | 57,0-82,0 г/л | 78,3 |
| Глюкоза | 4,1-5,9 ммоль/л | 4,2 |
| Креатинин | 44-115 мкмоль/л | 80 |
| Билирубин общий | 3,0-21,0 мкмоль/л | 8,0 |
| АСТ | 0-34 ед/л | 21 |
| АЛТ | 10-49 ед/л | 23 |
| ГГТ | 10-79 ед/л | 50 |
| Амилаза | 28-100 ед /л | 90,3 |
Консультация невролога
Очаговой симптоматики нет, легкие органические изменения центральной нервной системы сложного генеза (травматического, сосудистого, интоксикационного).
Экспериментально-психологическое исследование
Выявляются неравномерность процесса обобщения, подэкспертный актуализирует случайные, поверхностные, сугубо конкретные и малозначимые основания при проведении обобщения. Подэкспертного отличают своеобразие и субъективизм восприятия, неадекватность самооценки и представлений о собственной личности, склонность к труднокорригируемым построениям, плохое или искаженное понимание мотивов действий других. Выступают внутренняя напряженность, настороженность, подозрительность, ощущение враждебности со стороны других при эмоциональной измененности, нарушении критических функций.
УЗИ щитовидной железы
Эхоструктурные изменения не выявлены.
Компьютерная или магниторезонансная томография головы
Кости черепа не изменены. Структуры мозга симметричны, обычной структуры и плотности. Признаков атрофии и очаговых образований нет.
