+7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве
Задать вопрос
Задать вопрос +7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве

Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Детская урология-андрология - кейс 4

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

В приемное отделение хирургического стационара обратился папа с мальчиком 8 лет.

Жалобы

На резкую болезненность внизу живота.

Анамнез заболевания

6 часов назад во время занятии на спортивной секции по футболу, ребенок почувствовал боль внизу живота. Через 4 часа после возникновения болевого синдрома, боль усилилась, в связи с чем ребенок пожаловался родителями на боли внизу живота. В связи подозрением на острую хирургическую патологию, родителями была вызвана бригада скорой медицинской помощи, ребёнок доставлен в приёмное отделение хирургического стационара.

Анамнез жизни

* мать и отец здоровы * ребёнок от 2 беременности 1 срочных физиологических родов на 39 неделе * на грудном вскармливании до 6 месяцев * рос и развивался по возрасту * аллергические реакции отрицает * хронических заболеваний нет

Объективный статус

При осмотре: ребёнок нормостенического телосложения. Рост 126 см, вес 45 кг. Кожный покров и видимые слизистые физиологической окраски, чистые. Дыхание через нос свободное, аускультативно –везикулянрное, хрипов нет, чистота дыхания 23 в минуту. Тоны сердца звучные, ритмичные, патологических шумов нет. Частота сердечных сокращений 105 ударов в минуту. Живот мягкий, безболезненный, доступен глубокой пальпации, перитонеальный признаков нет. Наружные половые органы развиты по мужскому типу, правильно. Правая половина мошонки увеличена в размерах, гиперемированна, яичка определяется у корня мошонки, плотное, резко болезненное.

Результаты обследования

Клинический осмотр

Наружные половые органы развиты по мужскому типу, правильно. Правая половина мошонки увеличена в размерах, гиперемировано, яичко определяется у корня мошонки, плотное, резко болезненное.

УЗИ органов мошонки

Правое яичко: увеличено в размере, определяется у корня мошонки, паренхима с чередованием гипер и гипоэхогенных участков, придаток яичко отечный, в оболочках яичка определяется жидкость. При доплерографии кровоток в яичке не определяется. Левое яичко: без патологии

Биохимический анализ крови

Общий белок – 60 г/л, АЛТ – 38 ед/л, АСТ – 35 ед/л, мочевина 3,5 ммоль/л, креатенин 54 ммоль/л, калий – 4,8 ммоль/л, натрий – 140 ммоль/л

Через 10 мин после деторсии

Через 10 мин после деторсии и ввода Новокаина, пульсация в семенном канатике – сомнительна, цвет яичка – без изменений.

Вопросы по задаче

План обследования

Для постановки окончательного диагноза необходимо выполнить

Отметьте все подходящие варианты.

Показать ответ из источника

Ответ из банка материалов:

  • УЗИ органов мошонки
  • клинический осмотр

Обоснование из источника

При локализации болей преимущественно по ходу семенного канатика можно заподозрить перекрут яичка. Диагностика помогает УЗИ. Детская хирургия учебник Под редакцией акад. РАН Ю.Ф. Исакова, проф. А.Ю. Разумовского 2016 год Глава 6 Пороки развития и заболевания органов мочеполовой системы 6.7 Аномалии развития и заболевания половых органов 6.7.8 Синдром отечной мошонки Стр. 530

Перекрученное яичко обычно подтянуто кверху и резко болезненно. Вследствие нарушения оттока лимфы развивается вторичное гидроцеле Детская хирургия учебник Под редакцией акад. РАН Ю.Ф. Исакова, проф. А.Ю. Разумовского 2016 год Глава 6 Пороки развития и заболевания органов мочеполовой системы 6.7 Аномалии развития и заболевания половых органов 6.7.8 Синдром отечной мошонки Стр. 530

Диагноз

Предполагаемым диагнозом в данном случае является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать ответ из источника

Ответ из банка материалов:

  • Перекрут правого яичка

Обоснование из источника

При локализации болей преимущественно по ходу семенного канатика можно заподозрить перекрут яичка. Диагностика помогает УЗИ. Перекрученное яичко обычно подтянуто кверху и резко болезненно. Детская хирургия учебник Под редакцией акад. РАН Ю.Ф. Исакова, проф. А.Ю. Разумовского 2016 год Глава 6 Пороки развития и заболевания органов мочеполовой системы 6.7 Аномалии развития и заболевания половых органов 6.7.8 Синдром отечной мошонки Стр. 530

Диагноз

Дифференциальную диагностику перекрута яичка необходимо проводить с

Отметьте все подходящие варианты.

Показать ответ из источника

Ответ из банка материалов:

  • отеком Квинке
  • орхитом

Обоснование из источника

Дифференциальную диагностику перекрута яичка проводят с орхитом, осложняющий эпидемический паротит, и отеком Квинке. Детская хирургия учебник Под редакцией акад. РАН Ю.Ф. Исакова, проф. А.Ю. Разумовского 2016 год Глава 6 Пороки развития и заболевания органов мочеполовой системы 6.7 Аномалии развития и заболевания половых органов 6.7.8 Синдром отечной мошонки Стр. 531

Дифференциальную диагностику перекрута яичка проводят с орхитом, осложняющий эпидемический паротит, и отеком Квинке Детская хирургия учебник Под редакцией акад. РАН Ю.Ф. Исакова, проф. А.Ю. Разумовского 2016 год Глава 6 Пороки развития и заболевания органов мочеполовой системы 6.7 Аномалии развития и заболевания половых органов 6.7.8 Синдром отечной мошонки Стр. 531

Лечение

Тактика детского хирурга при выставленном диагнозе

Отметьте все подходящие варианты.

Показать ответ из источника

Ответ из банка материалов:

  • экстренное оперативное вмешательство

Обоснование из источника

При синдроме отечной мошонки необходима срочная операция Детская хирургия учебник Под редакцией акад. РАН Ю.Ф. Исакова, проф. А.Ю. Разумовского 2016 год Глава 6 Пороки развития и заболевания органов мочеполовой системы 6.7 Аномалии развития и заболевания половых органов 6.7.8 Синдром отечной мошонки Стр. 531

Лечение

Оперативное вмешательство по поводу перекрута яичка следует выполнить

Отметьте все подходящие варианты.

Показать ответ из источника

Ответ из банка материалов:

  • через мошоночный доступ

Обоснование из источника

У детей старшего возраста и взрослых преобладает интравагинальная форма перекрута яичка, поэтому более удобен доступ через мошонку Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с. ISBN 978-5-9906972-6-3

Лечение

После выпихивания яичка в рану необходимо

Отметьте все подходящие варианты.

Показать ответ из источника

Ответ из банка материалов:

  • выполнить деторсию

Обоснование из источника

Яичко выпихивают в рану, производят его деторсию. Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с. ISBN 978-5-9906972-6-3

Лечение

После выполнение деторсии яичка, следующим этапом необходимо выполнить

Отметьте все подходящие варианты.

Показать ответ из источника

Ответ из банка материалов:

  • оценку жизнеспособности яичка

Обоснование из источника

Яичко выпихивают в рану, производят его деторсию и оценивают его жизнеспособность Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с. ISBN 978-5-9906972-6-3

Лечение

Для улучшения микроциркуляции и определения сохранности яичка в область семенного канатика следует ввести

Отметьте все подходящие варианты.

Показать ответ из источника

Ответ из банка материалов:

  • 0.25%-0.5% раствор Новокаина

Обоснование из источника

Для улучшения микроциркуляции и определения сохранности яичка в область семенного канатика рекомендуют вводить 10-20 мл 0.25-0.5% раствор прокаина (новокаина) Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с. ISBN 978-5-9906972-6-3

Лечение

Дальнейшая тактика хирурга

Отметьте все подходящие варианты.

Показать ответ из источника

Ответ из банка материалов:

  • надрезать белочную оболочку яичка, оценить кровоток

Обоснование из источника

Рекомендуется делать разрез белочной оболочки яичка у нижнего полюса: кровотечение из сосудов этой оболочки свидетельствует о жизнеспособности органа Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с. ISBN 978-5-9906972-6-3

Лечение

В послеоперационном периоде по поводу перекрута яичка необходимо назначить

Отметьте все подходящие варианты.

Показать ответ из источника

Ответ из банка материалов:

  • орошение раны антибиотиками

Обоснование из источника

В рану вводят дренажную трубку как при остров орхоэпидидимите и налаживают постоянное орошение антибиотиками в течении 2-3 суток Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с. ISBN 978-5-9906972-6-3

Вариатив

Внутривлагалищное перекручивание яичка чаще возникает у

Отметьте все подходящие варианты.

Показать ответ из источника

Ответ из банка материалов:

  • детей старше 3 лет

Обоснование из источника

Внутривлагалищное перекручивание яичка происходит в полости собственной влагалищной оболочки. Он наблюдается у детей в возрасте старше 3 лет, особенно в возрасте 10-16 лет Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с. ISBN 978-5-9906972-6-3

Вариатив

У детей грудного возраста при перекруте яичка используют _____ доступ

Отметьте все подходящие варианты.

Показать ответ из источника

Ответ из банка материалов:

  • паховый

Обоснование из источника

У новорождённых и детей грудного возраста применяют паховый доступ, так как у них преобладает экстравагинальная форма перекручивания. Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с. ISBN 978-5-9906972-6-3

Показать диагноз и решение из источника

Диагноз

Перекрут правого яичка

Учебный тренажёр: ответы и решения приведены из банка материалов. Он помогает готовиться, но не проводит официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Оставьте Ваш номер для консультации