Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
70-летняя женщина доставлена бригадой скорой медицинской помощи в отделение реанимации.
Жалобы
На прогрессирующую слабость в руках и ногах, невозможность ходить, одышку.
Анамнез заболевания
Заболела около двух недель назад с появления боли в области живота и диареи. Позже, примерно за восемь дней до настоящего обращения, присоединились и стали прогрессировать слабость в руках и ногах, покалывание в ногах и кончиках пальцев рук, несколько раз падала. В течение последних четырех дней пациентка не может ходить. Была госпитализирована каретой «скорой помощи» в связи с нарастающей дыхательной недостаточностью.
Анамнез жизни
* страдает ИБС, фибрилляцией предсердий.
* не курит, алкоголем не злоупотребляет
* профессиональных вредностей не имела
* аллергических реакций на пенициллины
* имеет взрослого ребенка
Объективный статус
Общее состояние тяжелое. Рост 171 см, вес 65 кг. Костно-мышечная система – без патологии. Кожа и слизистые обычной окраски. Дыхание в легких везикулярное, ЧДД 22 в мин. АД 132/74 мм, ЧСС 74 в мин. Уменьшение минутного объема дыхания (МОД) до 60% и жизненной емкости легких (ЖЕЛ) – менее 80% от должной жизненной емкости легких ДЖЕЛ. Тоны сердца приглушенные, ритмичные. Патологических шумов нет. Перкуторные границы печени в границах нормы Пальпация живота безболезненна, живот мягкий, в акте дыхания участвует. Симптом Пастернацкого отрицательный. Мочеиспускание контролирует.
Неврологический статус:
Сознание ясное. В пространстве, времени и собственной личности ориентирована. Менингеальные симптомы отрицательные. Поля зрения не изменены. Зрачки равны, D=S. Движение глазных яблок в полном объеме, нистагма нет. Роговичные рефлексы: D=S. Чувствительность на лице сохранена. Асимметрия лицевой мускулатуры: 4 балла по шкале Хауса-Бракманна справа, 3 балла – слева. Снижение небного и глоточного рефлексов, язык по средней линии. Слух не изменен. Затруднение поворота головы в стороны, слабость мышц плечевого пояса.
Симметричный восходящий периферический тетрапарез до трех баллов в верхних конечностях, до двух - в нижних. Тонус мышц не изменен. Глубокие и периостальные рефлексы отсутствуют. Гипестезия обеих ног по типу «носков». Дистальный гипергидроз, более выражен на стопах.
Результаты обследования
Люмбальная пункция
| Показатель | Результат | Норма |
|---|
| Цвет и прозрачность | Бесцветный, прозрачный | Бесцветный, прозрачный |
| Цитоз | 12 | 2-8 |
| Белок мг/л | 689 | 160-450 |
| Глюкоза | 3,1 | 1,8 – 3, 89 |
Электронейромиография
Исследование двигательного нерва (п. ulnaris, отведение с m. abductor digiti minimi): увеличена дистальная латентность М – ответа, снижена амплитуда М-ответа, замедлена СРВ на уровне предплечья и локтевого сгиба, форма М-ответов искажена
Клинический анализ крови
Клинический анализ крови: эр. — 4,85х1012 г/л,
Нb — 160 г/л, лейк. — 8,5х109/л, э. — 4 %, п. — 2%,
с. — 63%, л. — 26%, м. — 5%, СОЭ — 15 мм/ч, ц.п. — 0,9.
Эзофагогастродуоденоскопия
Эндоскопические признаки хронического гастродуоденита. Дуоденогастральный рефлюкс. Недостаточность кардии.
Электороэнцефалография
Умеренные диффузные изменения биоэлектрической активности головного мозга общемозговго и ирритативного характера с признаками заинтересованности срединных и мезоциэнцефальныхх структур. Очаговых изменений нет.
Результаты обследования
Повышение содержания белка
Клинический анализ ликвора: белок — 0,2 г/л
Нормальный цитоз или слегка повышенный цитоз
Клинический анализ ликвора: цитоз — 12 кл в п/зр
