Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка 32-х лет обратилась на прием к акушерке женской консультации для профилактического медицинского осмотра в рамках первого этапа диспансеризации.
Жалобы
Жалоб не предъявляет. Отмечает тягу к сладкой и жирной еде.
Анамнез заболевания
Менструации с 12 лет, регулярные, через 30 дней, по 5 дней, умеренные, болезненные. +
Задержки менструации нет. Первый день последней менструации 1 неделю назад. Половой контакт 1 день назад. +
Беременностей не было. Половая жизнь в течение 7 лет, регулярная. Предохраняется – презерватив, спермициды. +
Социальный статус: состоит в гражданском браке 5 лет.
Анамнез жизни
Росла и развивалась нормально. +
Наследственность: имеет отягощенную наследственность по злокачественным новообразованиям (у бабушки по материнской линии в 46 лет рак тела матки). +
Профессия: кондитер. +
Перенесенные болезни и операции: детские инфекции – корь, скарлатина; хронические заболевания отрицает. +
Гепатит и туберкулез отрицает. +
Гемотрансфузий не было. +
Вредные привычки: алкоголь отрицает; курение табака - ежедневное выкуривание пяти сигарет. +
Аллергологический анамнез: не отягощен.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост 160 см. Масса тела 80 кг. Кожные покровы физиологической окраски. Язык чистый, влажный. Пульс 78 ударов в минуту. АД 125/80 мм рт. ст. на правой руке и 120/80 мм рт.ст. на левой руке. Температура тела 36,6ºС. Молочные железы мягкие, уплотнений нет. Выделений из сосков нет. +
Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Мочеиспускание не нарушено. Стул в норме.
_Гинекологический статус_
Осмотр наружных половых органов: наружные половые органы развиты правильно.
Осмотр в зеркалах: слизистая оболочка влагалища и шейки матки розового цвета. Выделений из цервикального канала нет. Бимануальное исследование: тело матки в нормальном положении, плотной консистенции, слегка увеличено, бугристое; придатки матки с обеих сторон не увеличены, область придатков матки безболезненна при пальпации; влагалищные своды свободные. Выделения светлые.
Результаты ультразвукового исследования
Ультразвуковое исследование органов малого таза
*Заключение:* субсерозная миома матки.
Результаты исследования
Исследование в крови уровня глюкозы
Повышение уровня глюкозы (гипергликемия) - уровень глюкозы натощак в венозной плазме 6,1 ммоль/л
Исследование в крови уровня холестерина
Повышение уровня холестерина (гиперхолестеринемия) - уровень общего холестерина 5,1 ммоль/л
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
органов малого таза
Обоснование
В рамках первичной медико-санитарной помощи осуществляются профилактические медицинские приемы женщин, направленные на раннее выявление гинекологических заболеваний, патологии молочных желез, инфекций, передаваемых половым путем, ВИЧ-инфекции, подбор методов контрацепции, преконцепционную и прегравидарную подготовку.
С целью выявления новообразований и отклонений в состоянии внутренних половых органов проводится бимануальное исследование и УЗИ органов малого таза.
Приказ от 20 октября 2020 года 1130Н об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «Акушерство и гинекология». Параграф 7. Оказание медицинской помощи женщине с гинекологическими заболеваниями, п.68.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikazN1130[ПРИКАЗ от 20 октября 2020 года N 1130н Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология"]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikazN1130/index.html#paragraph_qg11dj[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
холестерина
глюкозы
Обоснование
Профилактический медицинский осмотр включает в себя исследование уровня общего холестерина в крови (допускается использование экспресс-метода) для граждан в возрасте 18 лет и старше 1 раз в год.
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации "Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения". Приложение к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27.04.2021 N404н «Порядок проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения» (с изменениями и дополнениями от 1 февраля 2022 г, 7 июля, 28 сентября 2023 г.). Раздел 16, п.4.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikaz404/[Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27.04.2021 № 404н "Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения"]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikaz404/#list_item_phdmc5[(1)]
https://base.garant.ru/401414440/
Профилактический медицинский осмотр включает в себя определение уровня глюкозы в крови натощак (допускается использование экспресс-метода) для граждан в возрасте 18 лет и старше 1 раз в год;
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации "Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения". Приложение к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27.04.2021 N404н «Порядок проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения» (с изменениями и дополнениями от 1 февраля 2022 г, 7 июля, 28 сентября 2023 г.). Раздел 16, п.5.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikaz404/[Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27.04.2021 № 404н "Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения"]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikaz404/#list_item_g73it4[(1)]
https://base.garant.ru/401414440/
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Субсерозная миома матки
Обоснование
Диагноз миомы матки устанавливается на основании жалоб, анамнестических данных, физикального обследования, данных ультразвукового исследования и МРТ (по показаниям) органов малого таза.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Миома матки», 2020. Параграф 2. Диагностика.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kp257_2020/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Миома матки, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kp257_2020/#paragraph_12b4fr[(1)]
Индекс массы тела данной пациентки 30.0-34.9, что соответствует ожирению 1 степени.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Ожирение», 2020г, Параграф 1. Краткая информация по заболеванию или состоянию (группы заболеваний или состояний). 1.5 Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP28/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP28/index.html#tab1[(1)]
Акушерская тактика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
злокачественного новообразования матки
Обоснование
Ожирение является одной из ведущих причин инвалидности и смертности во всем мире и затрагивает не только взрослых, но и детей и подростков. Наличие ожирения имеет важные последствия для заболеваемости, качества жизни, инвалидизации и смертности и влечет за собой более высокий риск развития СД 2 типа, ССЗ, некоторых форм рака, остеоартрита и других патологий.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Ожирение», 2020. Параграф 1. Краткая информация по заболеванию или состоянию (группы заболеваний или состояний). 1.3. Эпидемиология заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP28/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP28/index.html#paragraph_qd14p2[(1)]
Акушерская тактика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
первичной специализированной медико-санитарной
Обоснование
Первичная специализированная медико-санитарная помощь женщинам с целью профилактики, диагностики и лечения гинекологических заболеваний оказывается в женской консультации, в том числе с использованием выездных методов оказания медицинской помощи, дистанционного консультирования и телемедицины.
Приказ от 20 октября 2020 года 1130Н об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «Акушерство и гинекология». Параграф 7. Оказание медицинской помощи женщине с гинекологическими заболеваниями, п.67.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikazN1130/#paragraph_264uhj[(1)]
Акушерская тактика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
1
Обоснование
Профилактический медицинский осмотр и первый этап диспансеризации рекомендуется проводить в течение одного рабочего дня.
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27.04.2021 N404н "Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения". Приложение к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27.04.2021 N404н «Порядок проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения» (с изменениями и дополнениями от 1 февраля 2022 г, 7 июля, 28 сентября 2023 г.). п.7.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikaz404/[Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27.04.2021 № 404н "Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения"]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikaz404/#list_item_poa4q0[(1)]
https://base.garant.ru/401414440/
Акушерская тактика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
динамическое наблюдение
Обоснование
Рекомендовано динамическое наблюдение за бессимптомной миомой матки небольших размеров (отсутствие АМК, болевого синдрома, роста миоматозных узлов, при размерах матки до 12 недель, при отсутствии миоматозных узлов субмукозной локализации).
Комментарии: При бессимптомном течении заболевания в случае небольших размеров матки медикаментозное и\или хирургическое лечение не показано.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Миома матки», 2020. Параграф 3. Лечение. 3.1 Консервативное лечение.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kp257_2020/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Миома матки, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kp257_2020/#list_item_7igvmg[(1)]
Акушерская тактика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
размер опухоли
Обоснование
Показаниями для оперативного вмешательства являются:
1) АМК, приводящие к анемии;
2) хроническая тазовая боль, снижающая качество жизни;
3) симптомы сдавления смежных органов (прямая кишка, мочевой пузырь, мочеточники);
4) большой размер опухоли (более 12 недель беременности);
5) быстрый рост опухоли (увеличение матки более чем на 4 недели беременности в течение 1 года);
6) рост опухоли в постменопаузе;
7) подслизистое расположение узла миомы;
8) межсвязочное и низкое (шеечное и перешеечное) расположение узлов миомы;
9) нарушение репродуктивной функции (невынашивание беременности, бесплодие при отсутствии других причин);
10) признаки нарушения кровообращения в узлах миомы матки (некроз, отек, гиалиноз).
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Миома матки», 2020. Параграф 3. Лечение. 3.2. Хирургическое лечение.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kp257_2020/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Миома матки, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kp257_2020/#paragraph_5nr4bn[(1)]
Акушерская тактика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
3
Обоснование
В рамках профилактического медицинского осмотра или первого этапа диспансеризации проводятся:
* а) скрининг на выявление злокачественных новообразований шейки матки (у женщин):
**В возрасте от 18 до 64 лет включительно - взятие мазка с шейки матки, цитологическое исследование мазка с шейки матки 1 раз в 3 года (за исключением случаев невозможности проведения исследования по медицинским показаниям в связи с экстирпацией матки, virgo. Цитологическое исследование мазка (соскоба) с шейки матки проводится при его окрашивании по Папаниколау (другие способы окраски не допускаются).
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27.04.2021 N404н "Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения". Приложение №2 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27.04.2021 N404н «Перечень мероприятий скрининга и методов исследований, направленных на раннее выявление онкологических заболеваний» (с изменениями и дополнениями от 1 февраля 2022 г, 7 июля, 28 сентября 2023 г.). п.1, п/п а.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikaz404/[Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27.04.2021 № 404н "Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения"]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikaz404/#list_item_4i6vev[(1)]
https://base.garant.ru/401414440/
Акушерская тактика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
пациентки
Обоснование
Необходимым предварительным условием проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации является дача информированного добровольного согласия гражданина (его законного представителя) на медицинское вмешательство с соблюдением требований, установленных статьей 20 Федерального закона N 323-ФЗ.
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27.04.2021 N404н "Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения". Приложение к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27.04.2021 N404н «Порядок проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения» (с изменениями и дополнениями от 1 февраля 2022 г, 7 июля, 28 сентября 2023 г.). п.11.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikaz404/[Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27.04.2021 № 404н "Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения"]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikaz404/#list_item_pqabe1[(1)]
https://base.garant.ru/401414440/
Акушерская тактика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
вакцинация от ВПЧ
Обоснование
Профилактика РШМ:
Первичная профилактика: вакцинация против вируса папилломы человека, ориентированная на девочек в возрасте 9-13 лет и до начала половой жизни.
Вторичная профилактика: доступность скрининга с последующим лечением выявленного предрака шейки матки.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Цервикальная интраэпителиальная неоплазия, эрозия и эктропион шейки матки», 2020. Параграф 5. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP597/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Цервикальная интраэпителиальная неоплазия, эрозия и эктропион шейки матки, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP597/#paragraph_t8sn25[(1)]
Акушерская тактика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
IIIА
Обоснование
IIIа группа здоровья - граждане, имеющие хронические неинфекционные заболевания, требующие установления диспансерного наблюдения или оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, а также граждане с подозрением на наличие этих заболеваний (состояний), нуждающиеся в дополнительном обследовании;
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27.04.2021 N404н "Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения". Приложение к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27.04.2021 N404н «Порядок проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения» (с изменениями и дополнениями от 1 февраля 2022 г, 7 июля, 28 сентября 2023 г.). п.23.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikaz404/[Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27.04.2021 № 404н "Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения"]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikaz404/#list_item_ng0642[(1)]
https://base.garant.ru/401414440/
Показать разбор решения
Диагноз
Субсерозная миома матки. Ожирение I степени
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
