Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 43 лет на приеме у врача-оториноларинголога в поликлинике по месту жительства.
Жалобы
на внезапное снижение слуха на оба уха, постоянный шум в ушах.
Анамнез заболевания
Со слов, около 7 часов назад получила ЧМТ. Лечение не проводилось, за консультацией не обращалась.
Анамнез жизни
Из хронических заболевания лор органов – гипертоническая болезнь.
Наследственный анамнез - снижение слуха у родственников нет.
Аллергологический анамнез – аллергию на лекарственные средства отрицает.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Вес 65 кг, рост 170 см. Температура тела 36,5°С. Кожные покровы бледно-розовые, влажные. АД 120/80 мм рт. ст.
При осмотре полости носа – носовая перегородка существенно не искривлена; нижние носовые раковины неотечные; отделяемого в носовых ходах нет.
При осмотре глотки и гортани патологии не выявлено.
При *отомикроскопии*
AD - наружный слуховой проход широкий, свободный, сера отсутствует, барабанная перепонка – сохранена, серая, контуры сглажены. Подвижность перепонки при пробе Тойнби и Вальсальва не нарушена.
AS – наружный слуховой проход широкий, свободный, серы нет; барабанная перепонка – серая, блестящая. Опознавательные знаки четко выражены. Подвижность перепонки при пробе Тойнби и Вальсальва не нарушена.
Камертональные пробы (Ринне, Федеричи) камертонами С128, С512 положительные; при проведении опыта Вебера – латерализации нет.
Результаты обследования
Тональная пороговая аудиометрия
123.jpg
У пациентки имеет место правосторонняя сенсоневральная тугоухость II степени, левосторонняя сенсоневральная тугоухость I степени.
Определение функции слуховой трубы
Слуховые трубы проходимы при глотке
Результаты обследования
МРТ головного мозга
Пирамиды височных костей не изменены. Внутренние слуховые проходы типичной формы, не расширены. Улитка и полукружные каналы типичной конфигурации. Барабанная полость без изменений. Мосто-мозжечковые углы без патологии с обеих сторон.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
тональная пороговая аудиометрия
Обоснование
Рекомендовано определение порогов слышимости на воздушно- и костнопроведенные тональные стимулы, в том числе в расширенном диапазоне частот. Тональная пороговая аудиометрия. По показаниям проводится маскировка. Это базовый метод как для первичной диагностики, так и для динамического наблюдения.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518/[Сенсоневральная тугоухость у взрослых. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518/#list_item_k13hf7[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
выполнить МРТ головного мозга
Обоснование
Рекомендовано проведение магнитно-резонансной томографии (МРТ) и компьютерной томографии (КТ) в том числе с контрастированием, области внутренних слуховых проходов, мостомозжечковых углов, задней черепной ямки, а также компьютерная томография высокого разрешения улитки и внутренних слуховых проходов при асимметричной тугоухости
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518/[Сенсоневральная тугоухость у взрослых. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518/#list_item_0jp4v4[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Двусторонняя острая сенсоневральная тугоухость II степени слева, I степени справа
Обоснование
Критерии диагноза:
* Наличие характерных жалоб на внезапное снижение слуха на оба уха, постоянный шум в ушах. Около 7 часов назад получила ЧМТ. Данные отоскопии: без патологии
* Данные обследования: двусторонняя сенсоневральная тугоухость I степени слева, II степени справа, нормальная тимпанограмма типа «А»
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518/[Сенсоневральная тугоухость у взрослых. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518/#2_Диагностика[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
показано
Обоснование
Консервативное лечение показано (внутривенная инфузионная терапия)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518/[Сенсоневральная тугоухость у взрослых. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518/#list_item_udt0vo[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
в оториноларингологическом стационаре
Обоснование
С диагнозом «Острая сенсоневральная тугоухость» пациент направляется на лечение в стационар или дневной стационар. Рекомендована экстренная госпитализация в отделение оториноларингологии (или неврологии)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518/[Сенсоневральная тугоухость у взрослых. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518/#paragraph_i12qus[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
гормональная
Обоснование
Возможно, как общее применение стероидных гормонов (пероральное или инфузионное), так и местное (транстимпанальное и трантубарное), их можно сочетать. В остром периоде сочетание разных способов введения стероидных препаратов позволит снизить дозы для системной терапии без снижения общей эффективности.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518/[Сенсоневральная тугоухость у взрослых. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518/#paragraph_01cb2s[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
транстимпанально
Обоснование
Возможно, как общее применение стероидных гормонов (пероральное или инфузионное), так и местное (транстимпанальное и трантубарное), их можно сочетать. В остром периоде сочетание разных способов введения стероидных препаратов позволит снизить дозы для системной терапии без снижения общей эффективности.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518/[Сенсоневральная тугоухость у взрослых. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518/#paragraph_01cb2s[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
в виде таблетированных форм пролонгированного действия
Обоснование
Возможно применение таблетированных форм пролонгированного действия и в остром периоде
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518/[Сенсоневральная тугоухость у взрослых. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518/#list_item_us61v6[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
риска повышения артериального давления
Обоснование
Дексаметазон (назначаются индивидуально, с учетом всех имеющихся у пациента сопутствующих заболеваний, противопоказаний к назначению лекарственных препаратов и возможных побочных действий).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518/[Сенсоневральная тугоухость у взрослых. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518/#list_item_udt0vo[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
хроническую
Обоснование
Приобретенная СНТ подразделяется на: хроническую(снижение слуха сохраняется более 3 месяцев и может быть стабильным, прогрессирующим и флюктуирующим)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518/[Сенсоневральная тугоухость у взрослых. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518/#list_item_sq41gv[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
1 раз в год
Обоснование
На данный момент контроль ТПА 1 раз в год.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518/[Сенсоневральная тугоухость у взрослых. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518/#list_item_1euve8[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
лабиринтопатией
Обоснование
При дифференциальной диагностике необходимо иметь в виду другие формы заболеваний, проявляющиеся снижением слуха – лабиринтопатии (следствие хронического гнойного воспаления среднего уха, произведенной радикальной операции среднего уха, перенесенного лабиринта.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518/[Сенсоневральная тугоухость у взрослых. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518/#paragraph_cdevpq[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Двусторонняя острая сенсоневральная тугоухость II степени слева, I степени справа
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
