Новорожденная девочка у матери 25 лет от 1своевременных физиологических родов на сроке 37 недель 3 дня.
Масса тела ребенка при рождении 3981 г, длина 52 см. Оценка состояния по шкале Апгар 8/9 баллов.
Состояние после рождения удовлетворительное. К груди матери приложена после рождения. Переведена на пост совместного пребывания «Мать и Дитя». Учитывая анамнез матери, при поступлении в отделение новорожденных проведен контроль уровня глюкозы, составил 2,9 ммоль/л. Назначен контроль динамики уровня гликемии.
Состояние с отрицательной динамикой в возрасте 6 часов жизни. Отмечалось появление выраженного возбуждения, тремора конечностей, срыгивания материнским молоком без патологических примесей. Была переведена на пост интенсивной терапии, налажено мониторное наблюдение за состоянием витальных функций.
Анамнез матери
Анамнез матери: ожирение 1 степени (ИМТ на момент наступления беременности 32,4 кг/м²); Прибавка веса +22 кг.
Течение беременности: I триместр – угроза прерывания беременности, II триместр – угроза прерывания беременности, гестационный сахарный диабет (СД), диету не соблюдала; III триместр – гестационный СД, уровень глюкозы при проведении ГТТ глюкоза натощак - 6,4 ммоль/л; через час после нагрузки 12,8 ммоль/л, через 2 часа после нагрузки - 8,7 ммоль/л, от проведения инсулинотерапии категорически отказалась.
Объективный статус
Температура тела 36,7C, ЧД 48 в минуту, ЧСС 112 в минуту, SpO2 98% , АД пр. рука 68/41 (ср 50) мм.рт.ст.
Состояние ребенка средней степени тяжести за счет появления неврологической симптоматики в виде синдрома повышенной возбудимости.
При осмотре крик громкий, пронзительный. При крике отмечается тремор конечностей. Мышечный тонус физиологический. Рефлексы новорожденных вызываются, физиологические, оживлены. Спонтанный рефлекс Моро. Патологической глазной симптоматики на момент осмотра нет. Кожа розовая, влажная. Видимые слизистые чистые, розовые. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумы не выслушиваются. Пульсация на бедренных артериях удовлетворительная, симметричная. Дыхательных нарушений на момент осмотра нет. На самостоятельном дыхании, в дотации дополнительного кислорода не нуждается. Дыхание через нос свободное, отделяемого из носовых ходов нет. В легких дыхание проводится во все отделы равномерно - пуэрильное, хрипов нет. Живот мягкий, доступен пальпации. Перистальтика кишечника выслушивается, активная. Печень +1,5-2,0 см от края реберной дуги, селезенка пальпаторно не определяется. Пуповинный остаток в скобе. Периумбиликальная область без признаков воспаления. Стул самостоятельный - меконий. Мочилась.
Результаты лабораторного метода обследования
Контроль уровня глюкозы в плазме крови
Параметр
Значение
Ед. измерения
Глюкоза (в сыворотке)
1,1
ммоль/л
Контроль гематокрита венозной крови
Ht 52%
Результаты инструментальных методов обследования
Нейросонографическое исследование
Структуры головного мозга расположены правильно.
Дифференцировка структур по возрасту. Полость прозрачной перегородки не расширена. Наружные ликворные пространства не расширены, межполушарная щель 2 мм, не расширена
Боковые желудочки: не расширены
III желудочек не расширен
IV желудочек не расширен.
C. magna 5 мм
Сосудистые сплетения: симметричные, однородные
Субэпендимальные отделы не изменены
Базальные ганглии: не изменены
Перивентрикулярная область: эхогенность незначительно повышена над всеми отделами
Очаговые изменения в визуализируемых отделах вещества мозга не определяются.
*Заключение:* Очаговых изменений паренхимы мозга не выявлено.
Ликворные пространства не расширены.
Ультразвуковое исследование внутренних органов
Печень: не увеличена; индекс I сегмента меньше 30 %. ПД 58 мм.
Паренхима печени не изменена. Край печени острый. Сосудистый рисунок не изменен.
Желчный пузырь: частично сокращен, просвет свободный
Поджелудочная железа: не увеличена. Контуры четкие, ровные.
Паренхима не изменена.
Селезенка: не увеличена. 43*22 мм. Паренхима не изменена.
Свободная жидкость: нет
Почки расположены типично, контуры четкие.
Правая почка: не увеличена. 47*22 мм.
Паренхима дифференцирована, стенки не изменены
Левая почка: не увеличена, 46*20 мм.
Паренхима дифференцирована, лоханка не расширена, стенки не изменены
Надпочечники:топография, контуры, структура, размеры не изменены.
*Заключение:* Патологии внутренних органов, почек и надпочечников не выявлено
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
контроль уровня глюкозы в плазме крови
Обоснование
У всех новорожденных из «групп риска» и больных детей должно проводиться наблюдение за уровнем глюкозы в крови.
Факторы риска развития гипогликемии у новорожденных:
* сахарный и гестационный диабет у матери;
* нарушение толерантности к глюкозе,
* преэклампсия, гипертоническая болезнь,
* применение наркотиков,
* β-блокаторов, оральных сахаропонижающих препаратов,инфузия глюкозы во время родов
https://library.mededtech.ru/rest/documents/gipoglikemia/[Клинические рекомендации Российской ассоциацией специалистов перинатальной медицины. Диагностика и лечение гипогликемии новорожденных. 2015 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/gipoglikemia/#paragraph_jflghc[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
нейросонографическое исследование
ультразвуковое исследование внутренних органов
Обоснование
Вторичная гипогликемия (независимо от возраста). Группа риска: сепсис, нарушения температурного режима, внезапное прекращение инфузий глюкозы, кровоизлияния в надпочечники, поражения нервной системы, у детей, матери которых перед родами принимали антидиабетические препараты, глюкокортикоиды, салицилаты.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/gipoglikemia/[Клинические рекомендации Российской ассоциацией специалистов перинатальной медицины. Диагностика и лечение гипогликемии новорожденных. 2015 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/gipoglikemia/#list_item_sk0frr[(1)]
Вторичная гипогликемия (независимо от возраста). Группа риска: сепсис, нарушения температурного режима, внезапное прекращение инфузий глюкозы, кровоизлияния в надпочечники, поражения нервной системы, у детей, матери которых перед родами принимали антидиабетические препараты, глюкокортикоиды, салицилаты
https://library.mededtech.ru/rest/documents/gipoglikemia/[Клинические рекомендации Российской ассоциацией специалистов перинатальной медицины. Диагностика и лечение гипогликемии новорожденных. 2015 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/gipoglikemia/#list_item_sk0frr[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Неонатальная гипогликемия. Крупновесный к сроку гестации
Обоснование
Для постановки диагноза «неонатальная гипогликемия» используют так называемую триаду Whipple’s: наличие характерных клинических проявлений гипогликемии; клинические проявления совпадают с низкими концентрациями глюкозы крови, определенными достоверными и точными методами; клинические проявления исчезают через какое-то время (от нескольких минут до нескольких часов) после достижения нормогликемии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/gipoglikemia/[Клинические рекомендации Российской ассоциацией специалистов перинатальной медицины. Диагностика и лечение гипогликемии новорожденных. 2015 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/gipoglikemia/#paragraph_3vul5f[(1)]
Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра, МКБ-10 на сайте ВОЗ (англ.)
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
2,6
Обоснование
Критерием гипогликемии у новорожденных считается уровень глюкозы менее 2,6 ммоль/л в любые сутки жизни
https://library.mededtech.ru/rest/documents/gipoglikemia/[Клинические рекомендации Российской ассоциацией специалистов перинатальной медицины. Диагностика и лечение гипогликемии новорожденных. 2015 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/gipoglikemia/#paragraph_gordps[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
в первые 24 часа после рождения
Обоснование
Максимальный риск гипогликемии в первые 24 часа, но, как правило, сохраняется до 72 часов
https://library.mededtech.ru/rest/documents/gipoglikemia/[Клинические рекомендации Российской ассоциацией специалистов перинатальной медицины. Диагностика и лечение гипогликемии новорожденных. 2015 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/gipoglikemia/#paragraph_5f31jg[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
парентеральном введении 10%
Обоснование
Парентеральное введение растворов глюкозы начинают при ее концентрации в крови менее 2,6 ммоль/л при доказанном усваивании физиологического объема энтеральной нагрузки соответственно возрасту
https://library.mededtech.ru/rest/documents/gipoglikemia/[Клинические рекомендации Российской ассоциацией специалистов перинатальной медицины. Диагностика и лечение гипогликемии новорожденных. 2015 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/gipoglikemia/#paragraph_g5h363[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
парентеральном введении 10% раствора глюкозы из расчета 2 мл/кг с последующим переходом на постоянную инфузию глюкозы 6 мг/кг/ мин
Обоснование
Раствор 10% глюкозы начинают вводить из расчета 2 мл/кг
Алгоритм действий при диагностировании гипогликемии (NNF) с изменениями
https://library.mededtech.ru/rest/documents/gipoglikemia/[Клинические рекомендации Российской ассоциацией специалистов перинатальной медицины. Диагностика и лечение гипогликемии новорожденных. 2015 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/gipoglikemia/#Алгоритм_действий_при_диагностировании_гипогликемии_nnf_с_изменениями[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
через 30 минут после начала инфузии
Обоснование
Концентрация глюкозы крови должна быть определена через 30 минут после начала терапии
https://library.mededtech.ru/rest/documents/gipoglikemia/[Клинические рекомендации Российской ассоциацией специалистов перинатальной медицины. Диагностика и лечение гипогликемии новорожденных. 2015 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/gipoglikemia/#paragraph_2mp1cb[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
6
Обоснование
Алгоритм действий при диагностировании гипогликемии (NNF) с изменениями
https://library.mededtech.ru/rest/documents/gipoglikemia/[Клинические рекомендации Российской ассоциацией специалистов перинатальной медицины. Диагностика и лечение гипогликемии новорожденных. 2015 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/gipoglikemia/#algo[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
увеличении объема глюкозы на 2 мг/кг/мин (шаг контроля 1-2 часа)
Обоснование
Алгоритм действий при диагностировании гипогликемии (NNF) с изменениями
https://library.mededtech.ru/rest/documents/gipoglikemia/[Клинические рекомендации Российской ассоциацией специалистов перинатальной медицины. Диагностика и лечение гипогликемии новорожденных. 2015 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/gipoglikemia/#algo[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
проводится грудным молоком или адаптированной молочной смесью
Обоснование
Если концентрация глюкозы крови у новорожденного ребенка ниже 2,6 ммоль/л, то эксперты ВОЗ (1997) рекомендуют:
* новорожденный должен получать питание. Если же он не может находиться на грудном вскармливании, то ему можно давать молоко (смесь) из бутылочки или через зонд.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/gipoglikemia/[Клинические рекомендации Российской ассоциацией специалистов перинатальной медицины. Диагностика и лечение гипогликемии новорожденных. 2015 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/gipoglikemia/#paragraph_907up2[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
7; 12
Обоснование
Персистирующая гипогликемия:
1. более 7 дней
2. нагрузка более 12мг/кг/мин
https://library.mededtech.ru/rest/documents/gipoglikemia/[Клинические рекомендации Российской ассоциацией специалистов перинатальной медицины. Диагностика и лечение гипогликемии новорожденных. 2015 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/gipoglikemia/#paragraph_mlvelj[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Неонатальная гипогликемия. Крупновесный к сроку гестации
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
