Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Стоматология (ПП) - кейс 249

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

На приём к врачу-стоматологу-терапевту обратилась пациентка 22 лет.

Жалобы

на * кратковременную боль ноющего характера от воздействия температурных раздражителей, * болезненность и кровоточивость при приёме твёрдой пищи и чистке зубов в области 3.6 зуба; самопроизвольные боли отсутствуют.

Анамнез заболевания

* К врачу-стоматологу обращалась более 1 года назад. * Боли от раздражителей беспокоят в течение месяца.

Анамнез жизни

* Считает себя практически здоровой. * Беременность не планирует. * Наследственность: не отягощена. * Аллергоанамнез: не отягощён. * Туберкулёз, гепатит, ВИЧ отрицает.

Объективный статус

*Внешний осмотр:* Регионарные лимфатические узлы не увеличены. Височно-нижнечелюстной сустав без особенностей. Открывание рта свободное. *Зубная формула:*

|=== |0 || |С 7*| |П 3*| |0 |8 |7 |6 |5 |4 |3 |2 |1 |1 |2 |3 |4 |5 |6 |7 |8 |0 |П 11*| |С | |0 |===

Слизистая оболочка полости рта, дёсен, альвеолярных отростков и нёба бледно розового цвета, умеренно увлажнена. *Прикус:* ортогнатический. + *Локальный статус:* 3.6 зуб – коронка зуба сильно разрушена, из кариозной полости выбухает кровоточащая грануляционная ткань.

Результаты инструментальных методов обследования

Исследование кариозных полостей с использованием стоматологического зонда

При зондировании кариозной полости 3.6 зуба определяется кровоточивость, болезненность, наличие грануляционной ткани.

Пальпация органов полости рта

Припухлость, уплотнение в периапикальной области отсутствует. Исследование не имеет диагностического значения в данной клинической ситуации.

Результаты дополнительных методов обследования

Радиовизиография челюстно-лицевой области

Определяется расширение периодонтальной щели в области корней зуба 3.6, также сохранена кортикальная пластинка.

Прицельная внутриротовая контактная рентгенография

Наблюдается расширение периодонтальной щели в области корней 3.6 зуба, кортикальная пластинка сохранена.

Вопросы по задаче

План обследования

К объективным инструментальным методам обследования, обязательным для постановки диагноза в данной клинической ситуации, относятся

Отметьте все подходящие варианты.

исследование кариозных полостей с использованием стоматологического зондаопределение пародонтальных индексовпальпация органов полости ртаперкуссия зубов

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

исследование кариозных полостей с использованием стоматологического зонда

Обоснование

Для оценки глубины кариозной полости, состояния дентина, болезненности по эмалево-дентинному соединению и в области дна кариозной полости. + Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: Исследование кариозных полостей с использованием стоматологического зонда (код услуги - А02.07.002); кратность выполнения – 1, п.7.6.3 https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html#table_i38ad[(1)] стр.16

План обследования

К дополнительным методам обследования, необходимым для постановки диагноза в данной клинической ситуации, относят

Отметьте все подходящие варианты.

прицельную внутриротовую контактную рентгенографиюрадиовизиографию челюстно-лицевой областиреопародонтографиюполярографиюлюминисцентную стоматоскопию

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

прицельную внутриротовую контактную рентгенографию
радиовизиографию челюстно-лицевой области

Обоснование

Для дифференциальной диагностики с заболеваниями периапикальных тканей. + Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической (код услуги А06.07.003, кратность выполнения – 1). https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/#table_63t34[(1)] стр. 46

Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической (код услуги - А06.07.0010); «кратность выполнения – по потребности». https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/#table_63t34[(1)] стр. 46

Диагноз

Жалобы, клиническая картина и данные объективного обследования 3.6 зуба соответствуют диагнозу

Отметьте все подходящие варианты.

Острый апикальный периодонтитХронический гиперпластический пульпит (пульпарный полип)Хронический пульпитГнойный [пульпарный абсцесс]

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Хронический гиперпластический пульпит (пульпарный полип)

Обоснование

При данной форме пульпита в раскрытой полости зуба определяется кровоточащая грануляционная ткань, которая вызывает боли при приёме пищи, на рентгенологическом снимке определяется расширение периодонтальной щели. Условия задачи соответствуют критериям и признакам, определяющим модель пациента «хронический гиперпластический пульпит». https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/#strong_em_7_6_1_критерии_и_признаки_определяющие_модель_пациента_em_strong[(1)] стр. 52, п.7.6.1. Критерии и признаки, определяющие модель пациента.

Диагноз

Для хронического гипертрофического пульпита К04.05 характерен процесс

Отметьте все подходящие варианты.

некроза пульпыфиброзного перерождения пульпыуменьшения волокнистых элементовразрастания грануляционной ткани

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

разрастания грануляционной ткани

Обоснование

При данной форме пульпита в раскрытой полости зуба определяется кровоточащая грануляционная ткань. https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/#paragraph_atfnq[(1)] стр. 5, п.7.6.1. Критерии и признаки, определяющие модель пациента.

Лечение

Для антисептической обработки корневого канала чаще всего используют

Отметьте все подходящие варианты.

раствор хлорида натрия 0,9%раствор гипохлорида натрия 3%раствор хлоргексидина 0,06%протеолитические ферменты

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

раствор гипохлорида натрия 3%

Обоснование

Наиболее частыми в применении растворами для обработки корневых каналов являются: гипохлорид натрия в концентрации от 2,5 до 3%. п 7.3.8. Требования к лекарственной помощи амбулаторно-поликлинической; кратность применения - согласно алгоритму. https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/#paragraph_0pif8[(1)] стр. 33

Лечение

Для временного пломбирования корневых каналов применяются пасты на основе

Отметьте все подходящие варианты.

гидроксида кальцияэпоксидных смолрезорцин-формалиновой смолыоксида цинка и эвгенола

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

гидроксида кальция

Обоснование

К временным материалам для пломбирования корневых каналов относятся пасты на основе гидроокиси кальция. п.7.3.8. Требования к лекарственной помощи амбулаторно-поликлинической Кратность (продолжительность лечения) - согласно алгоритму. https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/#strong_em_7_3_8_требования_к_лекарственной_помощи_амбулаторно_поликлинической_em_strong[(1)] стр. 32

Лечение

При пломбировании корневых каналов методом латеральной конденсации гуттаперчи применяют

Отметьте все подходящие варианты.

каналонаполнителиплагерыН-файлыспредеры

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

спредеры

Обоснование

В канал вводится небольшое количество пасты или герметика, затем вводится основной штифт после его припасовки с рентгенологическим контролем до физиологического сужения и прижимается к стенке канала специальным инструментом (спредером). https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/#paragraph_r7587[(1)] стр. 75, ПРИЛОЖЕНИЕ № 3. Латеральная конденсация гуттаперчи.

Лечение

Для удаления коронковой пульпы в молярах используют

Отметьте все подходящие варианты.

гладилкупульпэкстракторомспредерэкскаватор

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

экскаватор

Обоснование

Удаление пульпы в коронковой части проводят острым экскаватором. Терапевтическая стоматология: национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. – C. 406. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460979/?anchor=paragraph_35m1dn#paragraph_35m1dn[(1)]

Лечение

Гуттаперчевые штифты вводят в корневой канал для

Отметьте все подходящие варианты.

оттока экссудатадезинфекции каналаабсорбции влагиобтурации канала

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

обтурации канала

Обоснование

Обтурация корневых каналов (постоянное пломбирование) различными методиками. https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/#paragraph_o8krr[(1)] приложение № 1

Лечение

Инфицированный предентин со стенок канала зуба рекомендуют удалять

Отметьте все подходящие варианты.

корневой иглойпульпэкстракторомК-файломспредером

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

К-файлом

Обоснование

Инструментальная обработка корневых каналов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/#app1[(1)] Приложение № 1

Вариатив

При хронических формах пульпита в тканях пульпы преобладают изменения

Отметьте все подходящие варианты.

продуктивныеальтеративныеэкссудативныедеструктивные

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

продуктивные

Обоснование

При хронических формах пульпита доминируют продуктивные изменения. https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/#paragraph_qe7ep[(1)] п. 7.3.6. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения не медикаментозной помощи

Вариатив

Интерглобулярным дентином называют

Отметьте все подходящие варианты.

дентин, возникающий в процессе развития зубаотложение дентина в течение жизни человекачасть дентина, прилегающую к полости зубадентин, образующийся вследствие раздражения (эрозия, кариес и т.д.).

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

дентин, образующийся вследствие раздражения (эрозия, кариес и т.д.).

Обоснование

Образование иррегулярных минерализованных участков в третичном дентине, вследствие раздражения, как защитный барьер. Терапевтическая стоматология: учебник /О.О. Янушевич и др. – 3-е изд., перераб.и доп. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2016. – 758 с ил.: стр. 75 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449745/?anchor=list_item_28b4u5#list_item_28b4u5[(1)]

Показать разбор решения

Диагноз

К04.05 Хронический гиперпластический пульпит (пульпарный полип)

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Выберите город

Избранное

Повторить ошибки

Мои результаты

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Диагноз