Стоматология (ПП) - кейс 124

Правильный ответ:

• термодиагностика зуба
• перкуссия зубов
• зондирование кариозной полости

Обоснование

Определяют характер болей на температурные раздражители. + Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: Термодиагностика зуба (код услуги - А02.07.005); кратность выполнения – 1. https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни периапикальных тканей, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/#paragraph_90141[(1)] п. 7.2.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий

Детально обследуют все поверхности каждого зуба. Проводят пальпацию, перкуссию, определение подвижности зуба, обследование тканей пародонта. + Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: Перкуссия зубов (код услуги - А02.07.007); кратность выполнения – 1. https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни периапикальных тканей, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/#paragraph_cfvq2[(1)] п. 7.2.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий

При зондировании обнаруженной кариозной полости обращают внимание на её локализацию, величину, глубину, наличие размягчённого дентина, болезненность или отсутствие болевой чувствительности. https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни периапикальных тканей, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/#paragraph_cfvq2[(1)] п. 7.2.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий

Правильный ответ:

• электроодонтометрию
• прицельную внутриротовую контактную рентгенографию

Обоснование

При проведении электроодонтометрии значение электровозбудимости пульпы свыше 100 мкА, при этом на ток реагируют рецепторы периодонта. При наличии периапикальных изменений электровозбудимость может полностью отсутствовать. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: Электроодонтометрия (код услуги - А05.07.001); кратность выполнения – по потребности. https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни периапикальных тканей, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/#paragraph_3bt1e[(1)] п. 7.2.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий

На рентгенологическое исследование возлагается основная нагрузка при постановке правильного диагноза и дифференциальной диагностике с другими заболеваниями с аналогичной симптоматикой. https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни периапикальных тканей, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/#paragraph_12lq0[(1)] п. 7.2.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий

Правильный ответ:

• Хронический апикальный периодонтит

Обоснование

Условия задачи соответствуют критериям и признакам, определяющим модель пациента «хронический апикальный периодонтит». https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни периапикальных тканей, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/#paragraph_7h9r1[(1)] п. 7.2.1. Критерии и признаки, определяющие модель пациента

Правильный ответ:

• создание прямого доступа к корневым каналам; прохождение канала; определение рабочей длины корневого канала; обработка корневых каналов (механическая и медикаментозная)

Обоснование

Этапы проведения инструментальной и антисептической обработки корневых каналов: проведение местной анестезии по потребности; создание доступа к полости зуба; раскрытие полости зуба; создание прямого доступа к корневым каналам; прохождение канала или его распломбирование в ранее депульпированных зубах; определение рабочей длины корневого канала; обработка корневых каналов (механическая и медикаментозная); применение физических методов (по потребности); пломбирование корневых каналов временными и/или постоянными пломбировочными материалами; рентгенологический контроль на этапах лечения; реставрация зубов после эндодонтического лечения. https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни периапикальных тканей, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/#paragraph_5mhdk[(1)] п. 7.2.6.1. Характеристики алгоритмов и особенностей проведения обработки корневых каналов

Правильный ответ:

• травма периодонта при инструментальной обработке

Обоснование

Осложнения можно наблюдать как в процессе эндодонтического лечения зубов, так и после пломбирования корневых каналов. Неполное или избыточное раскрытие полости зуба, приводящее в первом случае к невозможности полноценной обработки корневых каналов, во втором – к риску облома части коронки зуба или к перелому зуба. Проталкивание путридных масс из корневого канала за апикальное отверстие при эндодонтической обработке корневого канала. Облом стержневого инструмента на любом уровне корневого канала. Нерациональный выбор антисептика для обработки корневого канала, приводящий к развитию обострения процесса. Травма периодонта при прохождении инструмента за верхушку корня. Перфорация полости зуба в области фуркаций или стенки корневого канала. Использование сильнодействующих препаратов для обработки корневых каналов при широком апикальном отверстии. Неполное пломбирование корневого канала, избыточное выведение пломбировочного материала за пределы апикального отверстия и проникновение его в придаточные пазухи верхней челюсти или нижнечелюстного канала. Терапевтическая стоматология: национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. – C.457. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460979/?anchor=paragraph_fqg5io#paragraph_fqg5io[(1)]

Правильный ответ:

• гипохлорита натрия 2,5-3,0%

Обоснование

Наиболее частыми в применении растворами для обработки корневых каналов являются гипохлорит натрия в концентрации от 2,5 до 3%, хлоргексидин 0,05 %, раствор перекиси водорода 3%, мирамистин. Растворы в систему корневого канала вводят с помощью шприцев с эндодонтическими иглами. При использовании ирригантов следует помнить, что их применение должно быть ограничено пространством канала. https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни периапикальных тканей, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/#paragraph_gq5p2[(1)] п. 7.2.8. Характеристики алгоритмов и особенностей применения медикаментов

Правильный ответ:

• придания каналу конусности на всю его рабочую длину

Обоснование

Следующий этап лечения – формирование корневого канала. Обращать особое внимание на предотвращение выхода инструмента за апикальное отверстие. Придание формы корневым каналам имеет несколько целей: формирование конусности канала на всю его рабочую длину, обработка всех поверхностей канала, адекватная элиминация (отток) промывающих растворов, сохранение адекватного размера апикального отверстия и физиологического сужения. https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни периапикальных тканей, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/#paragraph_6a05o[(1)] IV.ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ. ОБЩИЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ ПЕРИОДОНТИТА. С.8.

Правильный ответ:

• шага вниз («Crown-down»)

Обоснование

Для выполнения инструментальной обработки корневых каналов используют различные методики: методика «Step-back» (шаг назад), техника «Crown-down» («Step-down», шаг вниз). https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни периапикальных тканей, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/#paragraph_i4ebo[(1)] п. 7.1.6.1. Характеристики алгоритмов и особенностей проведения обработки корневых каналов

Правильный ответ:

• иметь пространственную стабильность

Обоснование

Материал для пломбирования корневых каналов должен обладать следующими свойствами: * легко поддаваться манипулированию в течение достаточно долгого рабочего времени; * обладать пространственной стабильностью, не давать усадки и не менять форму после введения в канал; * заполнять канал, повторяя его контуры; * не раздражать периапикальные ткани; * быть влагоустойчивым, непористым; * быть рентгеноконтрастным, легко определяться на снимках; * не изменять цвет зуба; * при необходимости легко удаляться из корневого канала. https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни периапикальных тканей, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/#paragraph_h8cks[(1)] п. 7.2.6.3. Характеристики алгоритмов и особенностей пломбирования корневых каналов

Правильный ответ:

• равномерную плотность пломбировочного материала на всём протяжении

Обоснование

Критерии качества обтурации корневых каналов: * равномерная плотность материала на всём протяжении, * герметичность обтурации, * обтурация канала на всём протяжении до анатомической верхушки корня. https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни периапикальных тканей, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/#paragraph_53t71[(1)] п. 7.2.6.3. Характеристики алгоритмов и особенностей пломбирования корневых каналов

Правильный ответ:

• выделение экссудата

Обоснование

Пломбировать корневой канал можно в том случае, если отсутствуют болевые симптомы, выделение экссудата, чувствительность при перкуссии. Предварительно необходимо изолировать зуб от слюны. https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни периапикальных тканей, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/#paragraph_jja6s[(1)] п. 7.1.6.3. Характеристики алгоритмов и особенностей пломбирования корневых каналов

Правильный ответ:

• внесение в канал небольшого количества герметика, затем введение основного штифта и конденсацию его спредерами

Обоснование

Латеральная конденсация гуттаперчи: в канал вводится небольшое количество пасты или герметика, затем вводится основной штифт после его припасовки с рентгенологическим контролем до физиологического сужения и прижимается к стенке канала специальным инструментом (спредером). Образовавшийся промежуток заполняется гуттаперчевыми штифтами аналогичным образом до достижения плотной обтурации канала. Не рекомендуется пломбирование корневых каналов с использованием только пасты без гуттаперчевых штифтов. Возможно проведение обтурации корневого канала без использования штифтов в случае применения материалов, не предназначенных для проведения перечисленных методов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни периапикальных тканей, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/#paragraph_5h7od[(1)] п. 7.1.6.3. Характеристики алгоритмов и особенностей пломбирования корневых каналов; Приложение № 3. К Клиническим рекомендациям (протоколам лечения) «Болезни периапикальных тканей»