Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Ревматология - кейс 26

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Женщина 36 лет направлена для исключения ревматологической патологии неврологом, к которому обращалась в связи с появлением слабости и боли в мышцах голеней.

Жалобы

На слабость и боль в мышцах голеней, резкое снижение массы тела на 6 кг за последний месяц, общую слабость, повышение температуры до 37.6°С.

Анамнез заболевания

Появление слабости и боли в мышцах голеней отмечается в течение 2 недель. Ранее подобных симптомов не отмечала. За последний месяц отмечено резкое снижение массы тела на 6 кг, появление общей слабости, повышение температуры до 37.6°С. Консультирована неврологом, выполнена электронейромиография, выявлена аксональная нейропатия левого большеберцового нерва. Пациентка направлена для исключения ревматологической патологии.

Анамнез жизни

* хронические заболевания отрицает * не курит, алкоголем не злоупотребляет * профессиональных вредностей не имела * аллергические реакции: лидокаин – отек Квинке * отец – ОНМК, мать – сахарный диабет 2 типа

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Рост 173 см, масса тела 50 кг. ИМТ 16,8 кг/м². Кожные покровы обычной окраски и влажности. Сетчатое ливедо на коже бедер. Слизистые оболочки розовые, чистые, гладкие, влажные, патологических элементов не выявлено. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 77 в 1 мин, АД 150/100 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Мышечная сила в руках – 5 баллов (не снижена), в ногах – 3 балла (активные движения в полном объеме при действии силы тяжести, умеренное снижение силы при внешнем воздействии). Снижение поверхностной и вибрационной чувствительности, более справа. Болезненность при пальпации мышц голеней.

Результаты обследования

Клинический анализ крови

Лейкоциты – 5,9 тыс/мкл, + Нейтрофилы – 53,1%, + Лимфоциты – 38,6%, + Моноциты – 6,0%, + Эозинофилы – 1,8%, + Базофилы – 0,5%, + Эритроциты – 4,70 млн/мкл, + Гематокрит – 36,6%, + Гемоглобин – 121 г/л, + Тромбоциты – 321 тыс/мкл, + СОЭ – 71 мм/ч

Исследование уровня С-реактивного белка

С-реактивный белок – 31 мг/л

Общий анализ мочи

Цвет – соломенно-желтый, прозрачность полная, плотность 1,020, pH 6,0, белок отсутствует, глюкоза отсутствует, билирубин отсутствует, уробилиноген – следы, кетоновые тела отсутствуют, эритроциты – 1 в поле зрения, лейкоциты – 3 в поле зрения, эпителий – единичные клетки плоского эпителия в поле зрения, цилиндры – единичные гиалиновые цилиндры в боле зрения, бактерии отсутствуют, слизь отсутствует

Исследование маркеров вирусов гепатита B или C

HBsAg отрицательный, Anti-HCV отрицательные, Anti-HBs 5,00 мМЕ/мл, HBeAg 0,03, Anti-HBe 0,05, Anti-HB core total 0,40

Исследование уровня креатинина

Креатинин - 149 мкмоль/л

Результаты обследования

Гистологическое исследование материала, взятого при биопсии скелетной мышцы

Гранулоцитарная и мононуклеарная инфильтрация стенок артерий мелкого и среднего калибра.

Вопросы по задаче

План обследования

К необходимым лабораторным исследованиям относятся

Отметьте все подходящие варианты.

исследование уровня креатининаопределение уровня антистрептолизина-Оисследование маркеров вирусов гепатита B или Cобщий анализ мочиклинический анализ кровиисследование уровня С-реактивного белка

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

исследование уровня креатинина
исследование маркеров вирусов гепатита B или C
общий анализ мочи
клинический анализ крови
исследование уровня С-реактивного белка

Обоснование

Исследование уровня креатинина проводится для определения нарастания его концентрации, что является одним из классификационных критериев узелкового полиартериита. https://library.mededtech.ru/rest/documents/D01514/?anchor=list_item_b5m2a#list_item_b5m2a[Внутренние болезни в 2-х томах: учебник Под ред. Н.А. Мухина, В.С. Моисеева, А.И. Мартынова - 2010.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/D01514/?anchor=list_item_rtl3a#list_item_rtl3a[(1)] Клинические рекомендации по диагностике и лечению системных васкулитов, 2013 год, стр. 11.

Исследование маркеров вирусов гепатита B или C проводится для определения наличия HBsAg или антител к вирусу гепатита В в сыворотке крови, что является одним из классификационных критериев узелкового полиартериита. https://library.mededtech.ru/rest/documents/D01514/?anchor=list_item_b5m2a#list_item_b5m2a[Внутренние болезни в 2-х томах: учебник Под ред. Н.А. Мухина, В.С. Моисеева, А.И. Мартынова - 2010.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/D01514/?anchor=list_item_bmepc#list_item_bmepc[(1)]

Исследование проводится для исключения поражения почек в рамках заболевания. https://library.mededtech.ru/rest/documents/D01514/?anchor=list_item_b5m2a#list_item_b5m2a[Внутренние болезни в 2-х томах: учебник Под ред. Н.А. Мухина, В.С. Моисеева, А.И. Мартынова - 2010.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/D01514/?anchor=list_item_38lu8#list_item_38lu8[(1)]

Исследование клинического анализа крови проводится для определения увеличения скорости оседания эритроцитов, для оценки лабораторной воспалительной активности. https://library.mededtech.ru/rest/documents/D01514/?anchor=list_item_b5m2a#list_item_b5m2a[Внутренние болезни в 2-х томах: учебник Под ред. Н.А. Мухина, В.С. Моисеева, А.И. Мартынова - 2010.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/D01514/?anchor=list_item_b5m2a#list_item_b5m2a[(1)]

Исследование уровня С-реактивного белка проводится для оценки лабораторной воспалительной активности. Клинические рекомендации по диагностике и лечению системных васкулитов, 2013 год, стр. 12.

План обследования

Пациентка отказалась от выполнения артериографии. Дополнительным диагностическим тестом для подтверждения диагноза является

Отметьте все подходящие варианты.

гистологическое исследование материала, взятого при биопсии скелетной мышцыэлектроэнцефалографиярентгенография органов грудной клеткикапилляроскопия ногтевого ложа

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

гистологическое исследование материала, взятого при биопсии скелетной мышцы

Обоснование

Биопсия скелетной мышцы представляет собой важный диагностический тест, результаты которого могут подтвердить диагноз. И обнаружение характерных изменений является одним из классификационных критериев узелкового полиартериита. https://library.mededtech.ru/rest/documents/D01514/?anchor=list_item_b5m2a#list_item_b5m2a[Внутренние болезни в 2-х томах: учебник Под ред. Н.А. Мухина, В.С. Моисеева, А.И. Мартынова - 2010.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/D01514/?anchor=list_item_m1ioi#list_item_m1ioi[(1)] Клинические рекомендации по диагностике и лечению системных васкулитов, 2013 год, стр. 11.

Диагноз

Выявленная патология является

Отметьте все подходящие варианты.

Болезнью ШегренаРевматической полимиалгиейУзелковым полиартериитомГранулематозом с полиангиитом

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Узелковым полиартериитом

Обоснование

Характерными признаками узелкового полиартериита, удовлетворяющих классификационным критериям 1990 года, являются: снижение массы тела более, чем на 4 кг, сетчатое ливедо, слабость и боли в голенях, артериальная гипертензия с уровнем диастолического АД более 90 мм рт. ст., нейропатия, характерные изменения при биопсии артерии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/D01514/?anchor=list_item_b5m2a#list_item_b5m2a[Внутренние болезни в 2-х томах: учебник Под ред. Н.А. Мухина, В.С. Моисеева, А.И. Мартынова - 2010.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/D01514/?anchor=paragraph_7a8bi#paragraph_7a8bi[(1)]

Диагноз

Артериальная гипертензия с уровнем диастолического АД более 90 мм рт. ст. при данном заболевании часто сопровождается увеличением риска развития

Отметьте все подходящие варианты.

иридоциклитаотека дисков зрительных нервовподвывиха хрусталиказакрытоугольной глаукомы

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

отека дисков зрительных нервов

Обоснование

Для узелкового полиартериита характерно развитие злокачественной артериальной гипертензии с диастолическим давлением более 90 мм рт. ст., что сопровождается типичными изменениями сердца (левожелудочковая недостаточность), глазного дна (ретинопатия, отек дисков зрительных нервов), развитием гипертонической энцефалопатии. Клинические рекомендации по диагностике и лечению системных васкулитов, 2013 год, стр. 11.

Лечение

В качестве терапии пациентке рекомендуется лечение

Отметьте все подходящие варианты.

интерфероном-αглюкокортикоидамимикофенолата мофетиломметотрексатомцилофосфамидомламивудином

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

глюкокортикоидами
цилофосфамидом

Обоснование

Указанная терапия рекомендована клиническими рекомендациями. Клинические рекомендации по диагностике и лечению системных васкулитов, 2013 год, стр. 21.

Указанная терапия рекомендована Клиническими рекомендациями. Клинические рекомендации по диагностике и лечению системных васкулитов, 2013 год, стр. 21.

Лечение

При пульсовом введении циклофосфамида раз в 2 недели рекомендованная доза составляет

Отметьте все подходящие варианты.

20 мг/кг (но не более 2 грамм)20 мг/кг (но не более 1,5 грамм)10 мг/кг (но не более 1 грамма)15 мг/кг (но не более 1 грамма)

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

15 мг/кг (но не более 1 грамма)

Обоснование

Указанная тактика рекомендована клиническими рекомендациями. Клинические рекомендации по диагностике и лечению системных васкулитов, 2013 год, стр. 21.

Лечение

При пульсовом введении метилпреднизолона рекомендованная доза составляет

Отметьте все подходящие варианты.

2-2,5 г/сутки 5 дней подряд0,5-1 г/сутки 3 дня подряд2 г/сутки 7 дней подряд0,25 г/сутки 3 дня подряд

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

0,5-1 г/сутки 3 дня подряд

Обоснование

Лечение

После проведения пульс-терапии метилпреднизолоном пациентке был назначен прием преднизолона. С учетом массы тела в 45 кг рекомендованная доза преднизолона составляет +______+ мг

Отметьте все подходящие варианты.

904522,510

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

Лечение

После достижения дозы преднизолона 20 мг/сутки далее рекомендуется снижать

Отметьте все подходящие варианты.

на 25% каждую неделю до 10 мг/суткина 10% каждые 2 недели до 10 мг/суткина 10% каждую неделю до 7,5 мг/суткина 20% каждые 2 недели до 5 мг/сутки

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

на 10% каждые 2 недели до 10 мг/сутки

Обоснование

Лечение

При сохранении эффекта далее можно снижать дозу преднизолона

Отметьте все подходящие варианты.

на 1,25 мг каждую неделюна 2,5 мг каждые 4 неделина 2,5 мг каждые 2 неделина 1,25 мг каждые 4 недели

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

на 1,25 мг каждые 4 недели

Обоснование

Лечение

К поддерживающей терапии, помимо преднизолона, относится назначение

Отметьте все подходящие варианты.

метотрексатаиммуноглобулина человекаазатиоприналамивудина

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

азатиоприна

Обоснование

Лечение

Неотложная хирургическая помощь пациентам с узелковым полиартериитом необходима при развитии

Отметьте все подходящие варианты.

левожелудочковой недостаточностикардиомегалиимезангиокапиллярного гломерулонефритаразрыва аневризмы сосудов внутренних органов

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

разрыва аневризмы сосудов внутренних органов

Обоснование

Указанная тактика рекомендована клиническими рекомендациями. Клинические рекомендации по диагностике и лечению системных васкулитов, 2013 год, стр. 23.

Об учебных материалах

Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.

Дата медицинской проверки материалов не указана в источнике. Актуальные требования и материалы сверяйте на сайте Методического центра аккредитации специалистов.

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Выберите город

Избранное

Повторить ошибки

Мои результаты

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование