Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина переведен из другой клиники после попытки эндоскопического транссфеноидального удаления объемного образования основания черепа
Жалобы
В течение месяца снижение зрения. При дообследовании по данным МРТ головного мозга выявлена небольшое объемное образование хиазмально-селлярной области. В нейрохирургической клинике была выполнена попытка эндоскопического транссфеноидального удаления. В процессе трепанация дна турецкого седла развилось интенсивное артериальное кровотечение, остановленное тугой тампонадой клиновидной пазухи и полости носа. При попытке удалить тампонаду в послеоперационном периоде кровотечение возобновлялось.
Анамнез заболевания
Выделение жидкости из полости носа в течение 2-х лет. Год назад перенес инфекционный менингит.
Анамнез жизни
* хронические заболевания отрицает
* не курит, алкоголь не употребляет
* на пенсии
* аллергических реакций не было
* семейный анамнез не отягощен
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Нормального питания. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, нормальной окраски. Отеков нет. Температура тела 36,6. В лёгких дыхание везикулярное, выслушивается во всех отделах, хрипов нет. ЧДД = 18/мин. Сердечные тоны приглушены, ритмичные, шумов нет. ЧСС = 75 уд в мин, АД= 125/75 мм. рт. ст. Язык не обложен. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме.
Неврологический статус: Сознание: ясное. Ориентировка в месте, времени, личной ситуации правильная. Критика сохранена.
Менингеальных знаков нет. Запахи различает. Зрительные нарушения, глазодвигательных нарушений нет, чувствительность на лице не нарушена. Жевание не нарушено, мимика не нарушена, голос без изменений, нарушение глотания твердой пищей, плечи поднимает, язык по средней линии. Чувствительность на теле и конечностях без нарушений. Сила в конечностях достаточная. Движения в конечностях в полном объеме. Походка шаткая. Координаторные пробы без нарушений. В позе Ромберга отклоняется в право. Сухожильные рефлексы в норме. Тазовые функции контролирует. Апраксии, агнозии, нарушения схемы тела нет. Речь, письмо, чтение, счет не нарушены.
Эндокринных нарушений нет.
Осмотр ЛОР – явная назальная ликворея.
Результаты обследования
МРТ головного мозга
МРТ головного мозга
Церебральная ангиография
Церебральная ангиография
СКТ ангиография
СКТ ангиография
Рентгенография черепа
Рентгенография черепа
УЗИ брахицефальных артерий
Повышение линейной скорости кровотока в ВСА справа в 2 раза выше норы
Опухоли гипофиза могут проявляться эндокринными (гипопитуитарными) нарушениями, для выявления которых необходимо выполнение анализов крови на гормоны
https://rus.logobook.ru/prod_show.php?object_uid=2224241
Эндоскопическая транссфеноидальная хирургия, «Шико», 2007
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Аденома гипофиза, ятрогенное повреждение кавернозного сегмента внутренней сонной артерии
Обоснование
В процессе эндоскопического транссфеноидального доступа для удаления аденомы гипофиза поврежден кавернозный сегмент внутренней сонной артерии, который по данным ангиографии представлен в виде ложной аневризмы
https://rus.logobook.ru/prod_show.php?object_uid=2224241
Эндоскопическая транссфеноидальная хирургия, «Шико», 2007, стр 132
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
церебральную ангиографию
Обоснование
Ангиография позволяет определить/исключить наличие и местоположение дефекта в сонной артерии (формирование ложной аневризмы, каратидно-кавернозного соустья), оценить наличие коллатерального кровообращения
https://rus.logobook.ru/prod_show.php?object_uid=2224241
Эндоскопическая транссфеноидальная хирургия, «Шико», 2007, стр 132
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
повторить церебральную ангиографию через 5-7 дней
Обоснование
В первый день после повреждения сонной артерии результат ангиографии может быть нормальным, поэтому для исключения формирования ложной аневризмы показано проведение ангиографии через 5-7 дней
https://rus.logobook.ru/prod_show.php?object_uid=2224241
Эндоскопическая транссфеноидальная хирургия, «Шико», 2007, стр 132
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
наличия/отсутствия адекватного коллатерального кровообращения и извитости кавернозного отдела внутренней сонной артерии
Обоснование
Наличие /отсутствие адекватного коллатерального кровообращения позволяет выбрать оптимальный метод лечения – либо окклюзия внутренней сонной артерии, либо создание ЭИКА
https://rus.logobook.ru/prod_show.php?object_uid=2224241
Эндоскопическая транссфеноидальная хирургия, «Шико», 2007, стр 132
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
эндоваскулярная окклюзия внутренней сонной артерии на уровне дефекта ВСА
Обоснование
Наличие коллатерального кровотока обеспечит нормальный кровоток на стороне окклюзии внутренней сонной артерии
Эндоскопическая транссфеноидальная хирургия, «Шико», 2007, стр 38
https://rus.logobook.ru/prod_show.php?object_uid=2224241
Эндоскопическая транссфеноидальная хирургия, «Шико», 2007, стр 132
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
эндоваскулярная окклюзия внутренней сонной артерии на уровне дефекта ВСА + Широкопросветный эктра-интракраниальный анастомоз
Обоснование
При отсутствии адекватного коллатерального кровотока, кровоснабжение полушария головного мозга на стороне в условиях окклюзии ВСА на уровне дефекта будет снижено, что должно быть дополнено созданием широкопросветного ЭИКМА
https://rus.logobook.ru/prod_show.php?object_uid=2224241
Эндоскопическая транссфеноидальная хирургия, «Шико», 2007, стр 38
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
острое нарушение мозгового кровообращения
Обоснование
Окклюзия внутренней сонной артерии является причиной возможного развития ОНМК
https://rus.logobook.ru/prod_show.php?object_uid=2224241
Эндоскопическая транссфеноидальная хирургия, «Шико», 2007, стр 132
Исключение ишемических изменений в головного мозге
https://rus.logobook.ru/prod_show.php?object_uid=2224241
Эндоскопическая транссфеноидальная хирургия, «Шико», 2007, стр 132
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
повторном транссфеноидальном удалении опухоли через 4-6 мес. после закрытия дефекта
Обоснование
При удовлетворительном состоянии пациента, учитывая наличие неврологических нарушений, связанных с основным заболеванием, возможно проведение повторной операции через 4-6 мес.
https://rus.logobook.ru/prod_show.php?object_uid=2224241
Эндоскопическая транссфеноидальная хирургия, «Шико», 2007, стр 132
Показать разбор решения
Диагноз
Аденома гипофиза, ятрогенное повреждение кавернозного сегмента внутренней сонной артерии
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
