Общая врачебная практика (семейная медицина) - кейс 906

Правильный ответ:

• биохимический анализ крови
• общий анализ крови
• уровень СРБ, ревматоидный фактор, антитела к АЦЦП

Обоснование

Исследование биохимических показателей (определение креатинина, глюкозы, общего билирубина, трансаминаз, общего холестерина, липопротеидов высокой плотности (ЛПВП), липопротеидов низкой плотности (ЛПНП)креатинина, трансаминаз) перед началом лечения с целью выявления возможных противопоказаний для назначения лекарственных средств. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP256_2_25/[Клинические рекомендации Минздрава России. Полиартроз (генерализованный остеоартрит), 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP256_2_25/#list_item_6sdcoe[(1)]

Рекомендовано всем пациентам проведение общего (клинического) анализа крови, анализа крови биохимического общетерапевтического (исследование уровня креатинина, глюкозы, мочевой кислоты в крови, определение активности аланинаминотрансферазы (АЛТ), аспартатаминотрансферазы (АСТ) в крови), анализ крови по оценке нарушений липидного обмена биохимический с целью дифференциальной диагностики и выявления возможных противопоказаний для назначения лекарственных средств. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP256_2_25/[Клинические рекомендации Минздрава России. Полиартроз (генерализованный остеоартрит), 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP256_2_25/#list_item_6sdcoe[(1)]

При наличии синовита с целью дифференциальной диагностики рекомендовано выполнить: исследование уровня СРБ в сыворотке крови, определение содержания антител к циклическому цитрулиновому пептиду (анти-CCP) в крови (АЦЦП), определение содержания ревматоидного фактора в крови (IgM РФ). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP256_2_25/[Клинические рекомендации Минздрава России. Полиартроз (генерализованный остеоартрит), 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP256_2_25/#list_item_ecoh73[(1)]

Правильный ответ:

• рентгенографию кистей
• рентгенографию костей таза
• рентгенографию коленных суставов

Обоснование

Рентгенологическое исследование — наиболее достоверный метод диагностики ОА. + Рентгенография мелких суставов кистей рекомендуется выполнять только при проведении дифференциальной диагностики. Типичные признаки – сужение суставной щели, образование остеофитов, субхондральный склероз кости и субхондральные кисты https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP256_2_25/[Клинические рекомендации Минздрава России. Полиартроз (генерализованный остеоартрит), 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP256_2_25/#paragraph_76mk8c[(1)]

Рентгенологическое исследование — наиболее достоверный метод диагностики ОА. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP256_2_25/[Клинические рекомендации Минздрава России. Полиартроз (генерализованный остеоартрит), 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP256_2_25/#paragraph_hlnss7[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP256_2_25/#tabl3[(2)]

Рентгенологическое исследование — наиболее достоверный метод диагностики ОА, который выявляет сужение суставной щели, краевые остеофиты и субхондральный склероз. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP256_2_25/[Клинические рекомендации Минздрава России. Полиартроз (генерализованный остеоартрит), 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP256_2_25/#paragraph_i0t1ab[(1)]

Правильный ответ:

• фиброгастродуоденоскопию

Обоснование

С учетом наличия в анамнезе язвенной болезни желудка, предъявляемых жалоб на боль в эпигастрии необходимо проведение фиброгастродуоденоскопии. Установлены факторы риска, предрасполагающие к развитию НПВП-гастропатии. К ним прежде всего относится пожилой возраст больных. Также существенным фактором риска служатпредшествующие и сопутствующие заболевания. Наличие в анамнезе язвенной болезни повышает риск развития НПВП-гастропатии в 4 раза, а при сочетании анамнестических язвенных поражений и пожилого возраста больных этот риск увеличивается в 17 раз. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению эрозивноязвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки, вызванных нестероидными противовоспалительными препаратами, 2014г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_npvp_2014_615/[Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению эрозивноязвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки, вызванных нестероидными противовоспалительными препаратами, 2014г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_npvp_2014_615/#факторы_риска_возникновения_нпвп_гастропатии[(1)]

Правильный ответ:

• Остеоартроз генерализованный

Обоснование

Клинические признаки: боль в коленных, тазобедренных и дистальных межфаланговых суставах кистей; утренняя скованность; хруст, ограничение подвижности, деформация суставов. Отсутствие системных воспалительных признаков. Рентгенологические признаки (типичные для ОА): сужение суставных щелей (в коленных, тазобедренных, ДИП-суставах кистей), остеосклероз суставных поверхностей, остеофиты (краевые разрастания); отсутствие эрозий, узур, периартикулярного остеопороза. Лабораторные данные: СРБ = 2 мг/л — в пределах нормы (отсутствие системного воспаления), РФ = 4 МЕ/мл, АЦЦП — не обнаружены (исключён ревматоидный артрит), ОАК без воспалительных изменений (лейкоциты 7,1, СОЭ 20 — умеренно повышена, но неспецифично). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP256_2_25/[Клинические рекомендации Минздрава России. Полиартроз (генерализованный остеоартрит), 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP256_2_25/#list_item_av007f[(1)]

Правильный ответ:

• III

Обоснование

Классификация Н.С. Косинской (клинико-рентгенологическая) I стадия – при рентгенографии определяется незначительное сужение суставной щели по сравнению со здоровым суставом и лёгкий субхондральный остеосклероз. Клинически заболевание проявляется болью, возникающей после или при ходьбе, особенно, при спуске и подъёме по лестнице, которая проходит в состоянии покоя, иногда боль может появляться после долгого пребывания на ногах, движения в суставе, как правило, не ограничены; II стадия – сужение рентгенологической суставной щели в 2–3 раза превышает норму, субхондральный склероз становится более выражен, по краям суставной щели и/или в зоне межмыщелкового возвышения появляются костные разрастания (остеофиты). Клинически – умеренный болевой синдром, развивается ограничение движений в суставе, гипотрофия мышц, хромота, определяется лёгкая фронтальная деформация оси конечности; III стадия – клиническая картина характеризуется стойкими сгибательно–разгибательными контрактурами, резко выраженными болями и хромотой, умеренной и выраженной вальгусной или варусной деформацией конечности, нестабильностью сустава и атрофией мышц бедра и голени. При рентгенографии выявляется значительная деформация и склерозирование суставных поверхностей эпифизов с зонами субхондрального некроза и локального остеопороза, суставная щель почти полностью отсутствует, определяются обширные костные разрастания и свободные суставные тела. https://library.mededtech.ru/rest/documents/667_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гонартроз, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/667_2/#paragraph_n68cvh[(1)]

Правильный ответ:

• целекоксиб

Обоснование

В анамнезе у пациента – язвенная болезнь желудка. Наименьшим риском развития желудочно-кишечного кровотечения обладают селективные ингибиторы ЦОГ-2 (целекоксиб и эторикоксиб). Их следует назначать при наличии следующих факторов риска развития нежелательных явлений: возраст старше 65 лет, наличие в анамнезе язвенной болезни, одновременный приём антикоагулянтов, наличии тяжёлых сопутствующих заболеваний. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP256_2_25/[Клинические рекомендации Минздрава России. Полиартроз (генерализованный остеоартрит), 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP256_2_25/#list_item_jbomqo[(1)]

Правильный ответ:

• ингибитор протонной помпы

Обоснование

Взрослым пациентам с диспептическими явлениями рекомендуется назначать неселективные НПВП в комбинации с ингибиторами протонного насоса (ИПН). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP256_2_25/[Клинические рекомендации Минздрава России. Полиартроз (генерализованный остеоартрит), 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP256_2_25/#list_item_k53sju[(1)]

Правильный ответ:

• решение вопроса о возможности эндопротезирования сустава

Обоснование

Эндопротезирование суставов рекомендовано пациентам с ОА тазобедренных и коленных суставов с выраженным болями, не поддающимся консервативному лечению, при наличии серьёзного нарушения функций сустава (до развития значительных деформаций, нестабильности сустава, контрактур и мышечной атрофии). Хирургическое лечение в объеме эндопротезирования коленного сустава рекомендовано пациентам с первичным или вторичным ГА III стадии по классификации Н.С. Косинской, а также, в редких случаях, при неэффективности других вариантов лечения на более ранних стадиях заболевания https://library.mededtech.ru/rest/documents/667_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гонартроз, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/667_2/#list_item_g32hgp[(1)]

Правильный ответ:

• 1-3 месяца

Обоснование

Рекомендовано полную нагрузку больным разрешать, в среднем, через 1-3 месяца после операции эндопротезирования, в зависимости от степени поражения сустава, методики и особенностей хирургического вмешательства. https://library.mededtech.ru/rest/documents/667_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гонартроз, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/667_2/#list_item_2k2kuc[(1)]

Правильный ответ:

• рецидивирующий синовит сустава

Обоснование

Одним из показанием к госпитализации является синовит или рецидивирующий синовит. https://library.mededtech.ru/rest/documents/667_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гонартроз, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/667_2/#paragraph_a8a477[(1)]

Правильный ответ:

• глюкозамин сульфат

Обоснование

Этиотропная фармакотерапия гонартроза до настоящего времени не разработана, поэтому медикаментозное лечение имеет симптоматическую направленность. Пациентам преимущественно с начальными стадиями гонартроза вне зависимости от выраженности болевого синдрома рекомендуется назначение симптоматических лекарственных средств замедленного действия (СЛСЗД): * Препаратов хондроитина сульфата, глюкозамина, а также их комбинаций взрослым пациентам перорально или в виде растворов парентерально в соответствии с инструкциями по применению указанных препаратов для эффективного облегчения симптоматики гонартроза и получения структурно-модифицирующего эффекта при длительном использовании. https://library.mededtech.ru/rest/documents/667_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гонартроз, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/667_2/#list_item_29vrsq[(1)]

Правильный ответ:

• IIIa

Обоснование

IIIа группа здоровья - граждане, имеющие хронические неинфекционные заболевания, требующие установления диспансерного наблюдения или оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, а также граждане с подозрением на наличие этих заболеваний (состояний), нуждающиеся в дополнительном обследовании. Поскольку у пациента имеется ХНИЗ (гипертоническая болезнь) пациент должен быть отнесен к IIIa группе здоровья. https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikaz404_190724/[Приказ Минздрава России от 27 апреля 2021 г. № 404н "Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения"(ред. от 19.07.2024 г.)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikaz404_190724/#list_item_3q61bt[(1)]