Детская эндокринология - кейс 18

Правильный ответ:

• определение активности АЛТ, АСТ в крови
• пероральный глюкозо-толерантный тест
• определение содержания липидов сыворотки крови

Обоснование

Всем пациентам с ожирением с целью скрининга осложнений рекомендовано исследование биохимического анализа крови для выявления нарушений липидного обмена, определение активности аланинаминотрансферазы (АлАТ) и аспартатаминотрансферазы (АсАТ) в крови в сочетании с ультразвуковым исследованием органов брюшной полости (печени). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP229_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ожирение у детей, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP229_3/#list_item_o6g46k[(1)]

Проведение ОГТТ детям с ожирением, не достигших 10 лет, показано при наличии у ребенка дополнительных факторов риска: клинических признаков инсулинорезистентности (акантоз), гестационного диабета у матери, СД у родственников 1-й и 2-й линии родства, при подозрении на врожденные синдромы, связанные с ранним развитием СД и др. и в каждом случае решается индивидуально. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP229_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ожирение у детей, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP229_3/#list_item_mdola4[(1)]

Всем пациентам с ожирением с целью скрининга осложнений рекомендовано исследование биохимического анализа крови для выявления нарушений липидного обмена, определение активности аланинаминотрансферазы (АлАТ) и аспартатаминотрансферазы (АсАТ) в крови в сочетании с ультразвуковым исследованием органов брюшной полости (печени). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP229_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ожирение у детей, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP229_3/#list_item_o6g46k[(1)]

Правильный ответ:

• УЗИ брюшной полости

Обоснование

Для скрининга неалкогольной жировой болезни печени у детей с ожирением показано проведение ультразвукового исследования брюшной полости. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP229_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ожирение у детей, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP229_3/#list_item_o6g46k[(1)]

Правильный ответ:

• вызванное приемом лекарственных средств

Обоснование

(Е 66.1) Ожирение, вызванное приемом лекарственных средств. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP229_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ожирение у детей, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP229_3/#list_item_ifvhsf[(1)]

Правильный ответ:

• нарушение гликемии натощак

Обоснование

Нарушение гликемии натощак — уровень глюкозы натощак 6,1— 6,9 ммоль/л https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP229_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ожирение у детей, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP229_3/#list_item_ntb3ik[(1)]

Правильный ответ:

• УЗИ брюшной полости и определение АЛТ, АСТ

Обоснование

Активность АлАТ, превышающая верхнюю границу нормы, установленной для данной лаборатории, у детей с признаками НАЖБП по УЗИ в отсутствие других причин синдрома цитолиза (вирусные, метаболические поражения печени и др.) расценивается как проявление стеатогепатита [5]. В сомнительных случаях достоверная диагностика неалкогольного стеатогепатита возможна только после морфологического исследования ткани печени. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP229_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ожирение у детей, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP229_3/#paragraph_96nq2e[(1)]

Правильный ответ:

• офисное измерение АД

Обоснование

Всем детям с ожирением и избыточной массой тела для выявления артериальной гипертензии рекомендуется проводить измерение артериального давления (АД) и оценивать его с учетом пола, возраста и роста. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP229_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ожирение у детей, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP229_3/#list_item_atte16[(1)]

Правильный ответ:

• коррекция пищевого поведения

Обоснование

Основу терапии ожирения составляет комплекс мероприятий, включающих коррекцию пищевого поведения, диетотерапию и адекватные физические нагрузки — мотивационное обучение с привлечением родителей и семьи (Школа ожирения) (AII). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP229_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ожирение у детей, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP229_3/#paragraph_5hecoe[(1)]

Правильный ответ:

• орлистат

Обоснование

Медикаментозная терапия ожирения у подростков ограничена. Препараты, разрешенные для лечения ожирения у детей старше 12 лет в мире и Российской Федерации – это лираглутид и орлистат. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP229_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ожирение у детей, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP229_3/#paragraph_en4rmi[(1)]

Правильный ответ:

• 60

Обоснование

Физическая нагрузка. Согласно рекомендациям ВОЗ, адекватная физическая активность для детей и подростков в возрасте 6-17 лет подразумевает ежедневные занятия продолжительностью не менее 60 мин. Физическая активность свыше 60 мин в день дает дополнительные преимущества для здоровья. Для снижения веса большая часть ежедневной физической активности должна быть посвящена аэробике. Под физической активностью понимаются игры, состязания, занятия спортом, поездки, оздоровительные мероприятия, физкультура или плановые упражнения в семье, школе и по месту жительства. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP229_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ожирение у детей, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP229_3/#paragraph_9fqbp1[(1)]

Правильный ответ:

• 12

Обоснование

Детям старше 12 лет при неэффективности мероприятий, направленных на формирование здорового образа жизни, длительность которых составляла не менее 1 года, может быть рекомендован прием орлистата. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP229_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ожирение у детей, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP229_3/#list_item_mg3287[(1)]

Правильный ответ:

• детский эндокринолог

Обоснование

Диспансерное наблюдение детей дошкольного и младшего школьного возраста с избыточной массой тела может проводиться как врачом-педиатром, так и врачом- детским эндокринологом. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP229_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ожирение у детей, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP229_3/#list_item_qn2jvt[(1)]

Правильный ответ:

• 1,75; 75

Обоснование

Условия проведения теста: утром натощак, после 8—​14 ч голодания, пациент выпивает раствор глюкозы из расчета 1,75 г/кг, но не более 75 г, разведенной в 250 мл воды. В течение трех дней перед проведением пробы пациенту рекомендуется диета с содержанием углеводов не менее 250—300 г/сут и обычная физическая активность. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP229_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ожирение у детей, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP229_3/#paragraph_27t0qt[(1)]