Фтизиатрия - кейс 340

Правильный ответ:

• исследование мокроты на КУМ методом микроскопии
• клинический анализ мочи
• клинический анализ крови

Обоснование

При наличии мокроты (другого диагностического материала) в комплекс лабораторных исследований детям с подозрением на туберкулез для выявления МБТ и этиологического подтверждения диагноза включать (не менее двух исследований из разных порций) микроскопическое исследование мокроты на микобактерии туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis complex) https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP507_22/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у детей, 2022] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP507_22/index.html#list_item_a51duk[(1)]

Рекомендуется с подозрением на туберкулез на этапе установления диагноза провести клинический лабораторный минимум исследования: общий (клинический) анализ мочи https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP507_22/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у детей, 2022] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP507_22/index.html#list_item_gc5v5l[(1)]

Рекомендуется детям с подозрением на туберкулез на этапе установления диагноза провести клинический лабораторный минимум исследования: общий (клинический) анализ крови с дифференцированным подсчетом лейкоцитов (лейкоцитарная формула) https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP507_22/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у детей, 2022] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP507_22/index.html#list_item_gc5v5l[(1)]

Правильный ответ:

• иммунологические тесты
• рентгенографию органов грудной клетки в двух проекциях

Обоснование

Всем детям с подозрением на туберкулез по клиническим признакам или иммунодиагностическим тестам (аллерген туберкулезный рекомбинантный в стандартном разведении;) или альтернативными тестами https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP507_22/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у детей, 2022] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP507_22/index.html#list_item_2dnbsr[(1)]

Рекомендуется проведение рентгенографии легких для установления или исключения заболевания https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP507_22/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у детей, 2022] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP507_22/index.html#list_item_2dnbsr[(1)] Рентгенография легких остается практически основным инструментом для диагностики легочного туберкулеза у детей, особенно при отсутствии бактериовыделения. На обзорной рентгенограмме можно обнаружить следующие признаки туберкулеза: увеличение прикорневых лимфатических узлов (широкий, малоструктурный, без четких контуров корень), очаги и участки инфильтрации в легочной ткани, каверны (обычно возникают у детей старшего возраста https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP507_22/index.html#list_item_qfmbrp[(2)]

Правильный ответ:

• Первичный туберкулезный комплекс средней доли правого легкого в фазе инфильтрации, МБТ (-)

Обоснование

Диагноз поставлен: на основании жалоб: * на сухой кашель и повышение температуры до 37,5С. на основании лабораторных данных: * исследование мокроты на КУМ методом простой микроскопии – трехкратно. КУМ(-), не обнаружены. * Положительные пробы Манту с 2 ТЕ РРD – Л - инфильтрат диаметром 14 мм и Диаскинтеста – папула 7 мм. на основании инструментальных: * на рентгенограмме органов грудной клетки в прямой проекции в среднем поле правого легкого определяется негомогенное затемнение средней интенсивности, с нечеткими контурами и «дорожкой» к корню легкого. Правый корень значительно увеличен в размерах, с четкими наружными контурами. Диагноз поставлен согласно клинической классификации туберкулёза. + Первичный туберкулезный комплекс (форма первичного туберкулеза, характеризующаяся развитием воспалительных изменений в легочной ткани, поражением регионарных внутригрудных лимфатических узлов и лимфангитом). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP507_22/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у детей, 2022] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP507_22/index.html#list_item_64l6u4[(1)]

Правильный ответ:

• первичный аффект с перифокальной реакцией, туберкулез регионарного лимфатического узла и связующая их зона туберкулезного лимфангита

Обоснование

Первичный туберкулезный комплекс характеризуется наличием 3х компонентов специфического поражения: первичный аффект с перифокальной реакцией, туберкулез регионарного лимфатического узла и связывающий их туберкулезный лимфангит Фтизиатрия : учебник / Перельман М. И. , Богадельникова И. В. - 4-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 446 с. - ISBN 978-5-9704-2493-3 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970424933/?anchor=paragraph_011die#paragraph_011die[(1)] Первичный туберкулезный комплекс (форма первичного туберкулеза, характеризующаяся развитием воспалительных изменений в легочной ткани, поражением регионарных внутригрудных лимфатических узлов и лимфангитом) https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP507_22/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у детей, 2022] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP507_22/index.html#list_item_64l6u4[(1)]

Правильный ответ:

• пневмонией, пневмомикозом, раком легкого, лимфогранулематозом, саркоидозом

Обоснование

Заболевания, с которыми дифференцируют первичный туберкулезный комплекс: пневмония, микотическое поражение легких,рак легкого с метастазами, лимфогранулематоз, саркоидоз Пылаева, Ю. В. Сестринский уход во фтизиатрии : учебник / Ю. В. Пылаева. - 2-е изд. перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970467084/?anchor=list_item_i0lh42#list_item_i0lh42[(1)] Первичный туберкулезный комплекс наиболее часто приходится дифференцировать с острой пневмонией. Фтизиатрия : учебник / Перельман М. И. , Богадельникова И. В. - 4-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 446 с. - ISBN 978-5-9704-2493-3 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970424933/?anchor=paragraph_93icf4#paragraph_93icf4[(1)]

Правильный ответ:

• пневмоническую, рассасывания и уплотнения, петрификации

Обоснование

В рентгенологической картине первичного туберкулезного комплекса условно выделяют три стадии: пневмоническую, рассасывания и уплотнения, петрификации. Фтизиатрия. Национальное руководство / Под ред. М. И. Перельмана. 2007. - 512 с. (Серия "Национальные руководства"). - 512 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-0490-4 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970404973/?anchor=paragraph_hfs6cb#paragraph_hfs6cb[(1)]

Правильный ответ:

• III

Обоснование

Третий режим химиотерапии назначается больным без бактериовыделения и при отсутствии риска множественной лекарственной устойчивости возбудителя https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP507_22/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у детей, 2022] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP507_22/index.html#list_item_8da920[(1)]

Правильный ответ:

• изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол

Обоснование

Рекомендуется для лечения пациентов по III режиму химиотерапии в фазу интенсивной терапии применение комбинации из четырех противотуберкулезных лекарственных препаратов - изониазида, рифампицина , пиразинамида и этамбутола для достижения элиминации возбудителя https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP507_22/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у детей, 2022] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP507_22/index.html#list_item_h5p964[(1)]

Правильный ответ:

• витамины группы В, гепатопротекторы, антигистаминные, антиоксиданты

Обоснование

Препараты для профилактики и купирования побочных реакций на противотуберкулезные препараты: пиридоксин гидрохлорид (витамин В6), гепатопротекторы, антигистаминные препараты Пылаева, Ю. В. Сестринский уход во фтизиатрии : учебник / Ю. В. Пылаева. - 2-е изд. перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970467084/?anchor=list_item_673bt7#list_item_673bt7[(1)] Антиоксиданты, применяемые для профилактики и лечения заболеваний с чрезмерным перекисным окислением липидов Аляутдин, Р. Н. Лекарствоведение : учебник / Р. Н. Аляутдин, Н. Г. Преферанская, Н. Г. Преферанский [и др. ]. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 1072 с. - ISBN 978-5-9704-6716-9. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970467169/?anchor=list_item_97plu1#list_item_97plu1[(1)]

Правильный ответ:

• 2

Обоснование

Рекомендуется лечение пациентов без бактериовыделения и риска МЛУ-ТБ по III режиму химиотерапии проводить длительностью не менее 6 месяцев для эффективного курса ХТ: длительность интенсивной фазы – не менее 2 месяцев (60 доз препаратов) https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP507_22/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у детей, 2022] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP507_22/index.html#list_item_l02ihf[(1)]

Правильный ответ:

• снижение показателей ОФВ 1 и ПСВ

Обоснование

Для обострения БА характерно снижение функциональных показателей (ПСВ и ОФВ1) Общая врачебная практика. Т. 1 : национальное руководство / под ред. О. Ю. Кузнецовой, О. М. Лесняк, Е. В. Фроловой. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970455203/?anchor=paragraph_6c537e#paragraph_6c537e[(1)] Обострение бронхиальной астмы. + Обострение БА - острый эпизод прогрессирования ее симптомов относительно привычного для пациента уровня, требующий изменения обычного режима терапии и характеризующийся снижением функциональных показателей - ПСВ и ОФВ1 Рациональная фармакотерапия. Справочник терапевта : руководство для практикующих врачей / под ред. А. И. Мартынова, В. Н. Лариной. - 2-изд. - Москва : Литтерра, 2022 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785423503796/?anchor=paragraph_j7mokb#paragraph_j7mokb[(1)]

Правильный ответ:

• ингаляционные глюкокортикостероиды

Обоснование

В настоящее время всем взрослым и подросткам с БА рекомендуется применять противовоспалительную терапию (ИГКС) симптоматически или регулярно для снижения риска тяжелых обострений БА. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/index.html#paragraph_qe8t58[(1)]