Педиатрия (ПП) - кейс 5

Правильный ответ:

• хронической

Обоснование

Диагноз ЯК следует подозревать у ребенка с хронической (≥4 недель) диареей. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP391/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенный колит, 2021 г] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP391/#paragraph_jjf61u[(1)]

Правильный ответ:

• язвенный колит

Обоснование

Как правило, диагноз ЯК следует подозревать у ребенка с хронической (≥4 недель) или повторяющейся (≥2 эпизодов в течение 6 мес.) диареей с кровью, тенезмами, болями в животе после исключения инфекционных и других причин, а в тяжелых случаях – с потерей массы тела, общей слабостью и рвотой. Особенно настораживающими данными в отношении ВЗК у ребенка являются сопутствующая задержка роста и/или пубертатного развития, наличии ВЗК в семье, повышении маркеров воспаления или наличии анемии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP391/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенный колит, 2021 г] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP391/#paragraph_jjf61u[(1)]

Правильный ответ:

• клинический
• биохимический
• на коагулограмму

Обоснование

Всем пациентам рекомендовано проводить клинический анализ крови (гематокрит, скорость оседания эритроцитов (СОЭ) https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP391/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенный колит, 2021 г] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP391/#list_item_s6l7m1[(1)]

Всем пациентам с подозрением на ВЗК рекомендовано определять С-реактивный белок, определять общий белок, альбумины, печеночные пробы, электролиты, оценить обмен железа https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP391/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенный колит, 2021 г] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP391/#list_item_l9bj3r[(1)]

Всем пациентам с явлениями гемоколита рекомендовано проводить гемокоагулограмму https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP391/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенный колит, 2021 г] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP391/#paragraph_n5naes[(1)]

Правильный ответ:

• посев на возбудителей кишечных инфекций
• на кальпротектин

Обоснование

При остром течении ЯК (первой атаке заболевания) рекомендовано выполнить бактериологическое и микроскопическое исследование кала (Микробиологическое (культуральное) исследование фекалий/ректального мазка на возбудителя дизентерии (Shigella spp.), Микробиологическое (культуральное) исследование фекалий на возбудители брюшного тифа и паратифов (Salmonella typhi), Микробиологическое (культуральное) исследование фекалий/ректального мазка на возбудитель иерсиниоза (Yersinia enterocolitica) https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP391/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенный колит, 2021 г] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP391/#list_item_88402k[(1)]

Рекомендовано проведение исследования уровня кальпротектина в кале всем пациентам с подозрением на ЯК с целью дифференциальной диагностики колита с диареей невоспалительной природы и далее регулярно в динамическом наблюдении с целью неинвазивного динамического контроля воспаления. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP391/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенный колит, 2021 г] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP391/#list_item_20os66[(1)]

Правильный ответ:

• анализа кала на токсины А и В к Clostridium Difficile

Обоснование

Как при дебюте заболевания, так и при обострениях, рекомендуется исследование токсинов А и В C.difficile (особенно, при недавно проведенном курсе антибиотикотерапии или пребывании в стационаре), определение токсина Clostirium difficile рекомендуется проводить не менее, чем в 3 отдельных порциях стула https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP391/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенный колит, 2021 г] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP391/#list_item_88402k[(1)]

Правильный ответ:

• илеоколоноскопия с лестничной биопсией

Обоснование

Рекомендовано проведение колоноскопии с илеоскопии. Данные исследования являются обязательной процедурой для установления диагноза ЯК, а также для решения вопроса о колэктомии. Визуализация тонкой кишки рекомендована для исключения болезни Крона (БК), особенно у пациентов с нетипичной клинической симптоматикой https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP391/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенный колит, 2021 г] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP391/#list_item_r6nm30[(1)] Гистологическая диагностика язвенного колита состоит из следующих этапов: 1. Подтверждение наличия воспалительного заболевания кишечника: выявление признаков хронического воспаления (базальный плазмоцитоз и нарушение архитектоники (разветвленность и разнонаправленность крипт, появление крипт разного диаметра, диффузная атрофия крипт), наличие клеток Панета в левых отделах толстой кишки). 2. Дифференциальный диагноз с болезнью Крона: для язвенного колита характерно наличие однотипных изменений в биоптатах, взятых из разных участков толстой кишки с эндоскопическими признаками воспаления, неровная поверхность слизистой, уменьшение числа бокаловидных клеток и муцина, отсутствие гранулем. 3. Оценка активности воспаления: наличие криптитов (внедрение нейтрофилов в эпителий крипт) и крипт-абсцессов (скопление нейтрофилов в просвете крипт). Для острых инфекционных колитов характерно наличие активности воспаления при отсутствии признаков хронического воспаления. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP391/#paragraph_0hfhrb[(2)] Рекомендовано при проведении биопсии (Биопсия тонкой кишки эндоскопическая, Биопсия ободочной кишки эндоскопическая, Биопсия сигмовидной кишки с помощью видеоэндоскопических технологий, Биопсия прямой кишки с помощью видеоэндоскопических технологий) при постановке диагноза язвенного колита взятие биоптатов слизистой оболочки прямой кишки и не менее чем из 4 других участков толстой кишки, а также слизистой оболочки подвздошной кишки с гистологическим исследованием биоптатов https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP391/#list_item_hv8ec4[(3)]

Правильный ответ:

• эзофагогастродуоденоскопии

Обоснование

В зависимости от клинической картины и лабораторно- инструментальных данных могут проводиться: * Трансабдоминальное ультразвуковое сканирование тонкой и ободочной кишки с целью выявления изменений со стороны тонкой кишки; * Ультразвуковое исследование прямой кишки трансректальное с целью оценки активности процесса и обнаружения/исключения параректальных абсцессов; * Эзофагогастродуоденоскопия с целью выявления изменений верхних отделов пищеварительного тракта; https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP391/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенный колит, 2021 г] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP391/#paragraph_3g66v9[(1)]

Правильный ответ:

• ректосигмоидит, первичная атака, умеренной степени активности

Обоснование

При формулировании диагноза следует отразить характер течения заболевания, протяженность поражения, тяжесть текущей атаки или наличие ремиссии, наличие гормональной зависимости или резистентности, а также наличие внекишечных или кишечных осложнений ЯК. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP391/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенный колит, 2021 г] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP391/#paragraph_bfnfnt[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP391/#paragraph_11v9qi[(2)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP391/#paragraph_5b3fck[(3)]

Правильный ответ:

• железодефицитная

Обоснование

Железодефицитная анемия - гипохромная микроцитарная анемия, развивающаяся вследствие снижения количества железа в организме По клиническому анализу крови могут быть диагностированы анемия (железодефицитная, анемии хронического заболевания), лейкоцитоз (на фоне хронического воспаления или на фоне стероидной терапии), тромбоцитоз https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP391/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенный колит, 2021 г] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP391/#paragraph_ed76ls[(1)]

Правильный ответ:

• препараты 5-аминосалициловой кислоты

Обоснование

Пероральное назначение препаратов 5-АСК (Месалазин) рекомендовано в качестве терапии первой линии для индукции и поддержания ремиссии у детей при легкой и среднетяжелой активности язвенного колита https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP391/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенный колит, 2021 г] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP391/#list_item_dd8cfo[(1)]

Правильный ответ:

• глюкокортикостероиды

Обоснование

При отсутствии ответа на пероральный месалазин в течение 2 недель рекомендовано назначение альтернативного лечения, например, к подключению местной терапии (если еще не проводится) или назначению пероральных кортикостероидов https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP391/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенный колит, 2021 г] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP391/#list_item_jgt6u5[(1)]

Правильный ответ:

• прием обычной пищи

Обоснование

Рекомендован у пациентов с ЯК прием обычной пищи, при невозможности – отдавать предпочтение энтеральному питанию (питательные смеси или жидкости). Парентеральное питание применять при полной невозможности энтерального питания https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP391/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенный колит, 2021 г] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP391/#list_item_711gfl[(1)] Специальная диета или пищевые добавки неэффективны и не рекомендованы к использованию для индукции и поддержания ремиссии при ЯК у детей, а в некоторых случаях могут способствовать дефициту питательных веществ https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP391/#list_item_69ed6e[(2)]