Радиотерапия - кейс 122

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Женщина 64 лет обратилась к врачу-онкологу за консультацией.

Жалобы

На скудный стул с примесью слизи и крови, запоры, боль при дефекации, снижение веса за последние 6 месяцев на 10 кг.

Анамнез заболевания

Указанные жалобы отмечает в течение последних 9 месяцев. Обратилась в поликлинику по месту жительства, выявлена опухоль прямой кишки. Направлена к врачу-онкологу. Проведено обследование. Колоноскопия: Слизистая толстой кишки на всем протяжении не изменена, опухолевых образований не выявлено. В прямой кишке (на 6 часах в положении пациентки на спине) объемное образование блюдцеобразной формы с изъязвлением по центру, занимающее ⅔ окружности, размерами 4,5×3,5 см. Дистальный край опухоли на расстоянии 6 см от ануса, проксимальный край опухоли на расстоянии 12 см от ануса. Обращает на себя внимание несмещаемость опухоли при исследовании. При гистологическом исследовании биоптата из опухоли: аденокарцинома умеренной дифференцировки. При КТ грудной клетки и брюшной полости, остеосцинтиграфии патологических изменений не выявлено. С результатами обследования обратилась к онкологу для определения тактики обследования.

Анамнез жизни

Сопутствующая патология: Сахарный диабет 2 типа в течение 6 лет, принимает метформин. Перенесенные операции: аппендэктомия в возрасте 29 лет. Наследственность не отягощена. Аллергии на лекарственные препараты, пищевые продукты, аэрозоли отрицает. Профессиональные вредности не отмечены. Не курит. Алкоголь не употребляет. Психических отклонений нет.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Вес 72 кг, рост 165 см. Температура тела 36,6℃. Кожа и видимые слизистые чистые, нормальной окраски. Дыхание через нос свободное. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧДД 16 уд в мин. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 72 уд в мин, АД 130/80 мм рт. ст. Костно-мышечный аппарат без патологии. Щитовидная железа не увеличена. Лимфатические узлы нормальных размеров. Живот правильной формы, при пальпации мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Стул учащен, маленькими порциями с примесью слизи и крови. Дефекация умеренно болезненная. Per rectum: перианальная область не изменена, спавшиеся геморроидальные узлы, на 8 см от входа в анус по задне-левой стенке пальпируется опухолевое образование размерами около 4 см. Обращает на себя внимание несмещаемость опухоли при исследовании.

Результаты обследования

МРТ органов малого таза

На расстоянии около 5,5-6 см от анального отверстия, полуциркулярно на стенках прямой кишки сзади и слева визуализируется опухолевое образование, интенсивно накапливающее парамагнитное вещество, протяженностью до 6 см, максимальная толщина измененных стенок 2,7 см. Опухоль прорастает стенку кишки, прорастает в матку на глубину 2 см. Отмечаются патологически измененные, увеличенные параректальные, пресакральные, внутренние подвздошные лимфатические узлы (8 лимфатических узлов) до 2 см.

УЗИ органов малого таза

Матка несколько увеличена. Заднюю стенку матки инфильтрирует опухолевое образование. М-ЭХО 3 мм с четкими контурами. Яичники отчетливо не визуализируются.