Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мальчик 7 лет с мамой на диспансерном приеме у врача педиатра.
Жалобы
на редкий сухой кашель, возникающий преимущественно в ночное и утреннее время.
Анамнез заболевания
Со слов мамы, вышеописанные жалобы впервые возникли около 6 месяцев назад, когда в мае месяце, находясь за городом, у ребенка появились ежедневные приступы удушья, для устранения которых проводились ингаляции с беродуалом через небулайзер. После возвращения в город приступы затрудненного дыхания возникали 2-3 раза в неделю, протекали легче и купировались с помощью ингаляцией с беродуалом через небулайзер. Ребенок бригадой СМП был доставлен в педиатрическое отделение, где после физикального, лабораторно-инструментального обследования был выставлен диагноз: «Бронхиальная астма, атопическая форма, персистирующая, средней степени тяжести, период обострения. ДН 0».
Ребенок после выставленного диагноза был взят на диспансерный учет. В качестве базисной терапии получает Серетид Мультидиск 50/100 мкг 2 раза в сутки 5 месяцев. На фоне проводимой терапии и элиминации факторов, ответственных за развитие бронхиальной астмы, приступы удалось купировать. Последнее обострение около 3х месяцев назад на фоне респираторной инфекции.
Анамнез жизни
* Перенесенные заболевания - частые ОРВИ, ангина.
* Вакцинирован в соответствии с Национальным календарем по возрасту.
* Аллергологический анамнез: у ребенка в возрасте 3 лет отмечалась крапивница после употребления в пищу орехов.
* У мамы бронхиальная астма.
Объективный статус
Частота дыхания 24 в минуту. Частота сердечных сокращений 102 в минуту. Артериальное давление 90/60 в минуту, температура тела 36,6°С. +
Состояние ребенка удовлетворительное, положение активное. Сознание ясное. Мальчик астенического типа телосложения. Кожные покровы чистые, сухие. +
Дыхание через нос свободное, отделяемого из полости носа нет. +
В легких дыхание жесткое, хрипов нет. +
Тоны сердца ритмичные, громкие. +
Живот мягкий, безболезненный. Стул и мочеиспускание не нарушено.
Результаты инструментальных методов обследования
Спирометрия
| Показатели, % | Норма | Показатель ребенка |
|---|
| ЖЕЛ | 90-85 | 88 |
| ФЖЕЛ | 80-85 | 82 |
| ОФВ~1~ | 85-75 | 80 |
| Индекс Тиффно, мл | 0,9 | 0,92 |
Пикфлоуметрия
Рост 123 см +
Пиковая скорость выдоха 218 л/мин
Эхокардиография
АОРТА: не расширена, восходящая часть и дуга не изменены; Диаметр восходящей аорты 22 мм;
АОРТАЛЬНЫЙ КЛАПАН: 3-х створчатый, створки и гемодинамика не изменены; При ЦДК регургитации нет; ЛЕГОЧНАЯ
АРТЕРИЯ: не расширена, ствол, правая и левая ветви не изменены; Диаметр ствола 20 мм; КЛАПАН ЛЕГОЧНОЙ
АРТЕРИИ: створки, гемодинамика не изменены; При ЦДК физиологическая регургитация;
МИТРАЛЬНЫЙ КЛАПАН: створки, гемодинамика не изменены; При ЦДК регургитации нет;
ТРИКУСПИДАЛЬНЫЙ КЛАПАН: створки, гемодинамика не изменены; При ЦДК физиологическая регургитация;
ЛЕВОЕ ПРЕДСЕРДИЕ: 23 мм; не расширено;
ПРАВОЕ ПРЕДСЕРДИЕ: 24 мм; не расширено;
МЕЖПРЕДСЕРДНАЯ ПЕРЕГОРОДКА: интактна;
ПРАВЫЙ ЖЕЛУДОЧЕК: 12 мм; не расширен;
ЛЕВЫЙ ЖЕЛУДОЧЕК: КДР 39 мм; КСР 23 мм; ФВ 69 %; Диастолическая функция левого желудочка не нарушена; Межжелудочковая перегородка 6 мм; не утолщена, интактна; Задняя стенка левого желудочка 5 мм; не утолщена.
*ЗАКЛЮЧЕНИЕ*: Полости сердца не расширены, стенки не утолщены, перегородки интактны, клапаны и крупные сосуды не изменены, функциональные параметры сердца в норме
Риноскопия
Передняя риноскопия: слизистая оболочка носа влажная, розового цвета, носовые ходы свободные.
Задняя риноскопия: слизистая оболочка носоглотки гладкая, розового цвета, задние концы носовых раковин видны, но они не выступают из хоан. Перегородка носа расположена по средней линии
