Токсикология - кейс 23

Правильный ответ:

• экспресс-анализ мочи на наличие наркотических веществ

Обоснование

Химико-токсикологическое исследование проводят с целью подтверждения клинического диагноза, а также для дальнейшего контроля эффективности лечения и представляет собой двухэтапный процесс – качественное обнаружение наличия вещества в моче и количественное его определение (при необходимости и возможности такого исследования) в крови. После качественного определения амфетамина в моче необходимо исследовать его количественное содержание в крови при проведении химико-токсикологического исследования. Выявленный мидриаз у пациента позволяет исключить отравление опиатами и опиоидами https://library.mededtech.ru/rest/documents/T40.5/[Федеральные клинические рекомендации Ассоциации клинических токсикологов. Отравление кокаином, и психостимулирующими средствами, вызывающими зависимость. 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/T40.5/#paragraph_gti2ov[(1)]

Химико-токсикологическое исследование проводят с целью подтверждения клинического диагноза, а также для дальнейшего контроля эффективности лечения и представляет собой двухэтапный процесс – качественное обнаружение наличия вещества в моче и количественное его определение (при необходимости и возможности такого исследования) в крови. В данной клинической ситуации необходимо провести экспресс-анализ мочи для качественного определения наркотических веществ. Выявленный мидриаз у пациента позволяет исключить отравление опиатами и опиоидами https://library.mededtech.ru/rest/documents/T40.5/[Федеральные клинические рекомендации Ассоциации клинических токсикологов. Отравление кокаином, и психостимулирующими средствами, вызывающими зависимость. 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/T40.5/#paragraph_gti2ov[(1)]

Правильный ответ:

• этанола в крови и моче

Обоснование

Помимо специфических диагностических анализов, направленных на идентификацию наркотических средств, в большинстве случаев приходится исследовать кровь и мочу пациента на наличие и содержание этанола, как для установления факта его употребления, так и с дифференциально-диагностической и лечебной целью, учитывая наркотическое действие этанола и его влияние на клиническую картину и течение отравления наркотиками и психостимуляторами. Исследование биосред на этанол проводят методом газо-жидкостной хроматографии, общепринятым в клинической токсикологии и наркологии. Выявленный запах алкоголя изо рта пациента свидетельствует о необходимости определения этанола в крови и моче https://library.mededtech.ru/rest/documents/T40.5/[Федеральные клинические рекомендации Ассоциации клинических токсикологов. Отравление кокаином, и психостимулирующими средствами, вызывающими зависимость. 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/T40.5/#paragraph_gib9if[(1)]

Помимо специфических диагностических анализов, направленных на идентификацию наркотических средств, в большинстве случаев приходится исследовать кровь и мочу пациента на наличие и содержание этанола, как для установления факта его употребления, так и с дифференциально-диагностической и лечебной целью, учитывая наркотическое действие этанола и его влияние на клиническую картину и течение отравления наркотиками и психостимуляторами. Исследование биосред на этанол проводят методом газо-жидкостной хроматографии, общепринятым в клинической токсикологии и наркологии. Выявленный запах алкоголя изо рта пациента свидетельствует о необходимости определения этанола в крови и моче https://library.mededtech.ru/rest/documents/T40.5/[Федеральные клинические рекомендации Ассоциации клинических токсикологов. Отравление кокаином, и психостимулирующими средствами, вызывающими зависимость. 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/T40.5/#paragraph_gib9if[(1)]

Правильный ответ:

• ультразвуковое исследование головного мозга

Обоснование

Ультразвуковое исследование головного мозга или эхолокация наиболее доступный метод диагностики объемного образования в головном мозге, его проведение токсикологической специфики не имеет. Проводится при необходимости дифференциальной диагностики закрытой черепно-мозговой травмы, сосудистой патологии со стороны головного мозга, которые могут сопутствовать отравлению, либо являться основными заболеваниями, не диагностированными на догоспитальном этапе. Как правило, эти исследования назначаются консультантами – невропатологом, нейрохирургом. Этот метод является наиболее доступным и приоритетным с точки зрения последовательности проведения исследования головного мозга и дифференциальной диагностики угнетения сознания https://library.mededtech.ru/rest/documents/T40.5/[Федеральные клинические рекомендации Ассоциации клинических токсикологов. Отравление кокаином, и психостимулирующими средствами, вызывающими зависимость. 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/T40.5/#paragraph_aheov6[(1)]

Рентгенографию черепа, в одной или более проекциях проводят с целью исключения костно-травматических повреждений черепа и дифференциальной диагностике угнетения сознания. Учитывая, что для данной патологии характерно психомоторное возбуждение, исследование проводят после его купирования https://library.mededtech.ru/rest/documents/T40.5/[Федеральные клинические рекомендации Ассоциации клинических токсикологов. Отравление кокаином, и психостимулирующими средствами, вызывающими зависимость. 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/T40.5/#paragraph_pub35i[(1)]

Правильный ответ:

• ЭКГ-исследование

Обоснование

Регистрацию электрокардиограммы осуществляют в связи с тем, что психостимулирующие препараты могут вызвать нарушения деятельности сердца, острый инфаркт миокарда, смерть от внезапной остановки сердца. Методика записи ЭКГ и ее расшифровка не имеют токсикологической специфики https://library.mededtech.ru/rest/documents/T40.5/[Федеральные клинические рекомендации Ассоциации клинических токсикологов. Отравление кокаином, и психостимулирующими средствами, вызывающими зависимость. 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/T40.5/#paragraph_q63ugk[(1)]

Правильный ответ:

• тропониновый тест

Обоснование

При остром отравлении психотропными веществами возможны нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы. При обнаружений признаков ишемии на ЭКГ необходимо провести тропониновый тест https://library.mededtech.ru/rest/documents/T40.5/[Федеральные клинические рекомендации Ассоциации клинических токсикологов. Отравление кокаином, и психостимулирующими средствами, вызывающими зависимость. 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/T40.5/#list_item_7dajfm[(1)]

Правильный ответ:

• миоглобина

Обоснование

При отравлении психотропными веществами, сопровождающимся угнетением сознания возможно развитие позиционного сдавление мышц конечностей и рабдомиолиза. Для исключения синдрома позиционной травмы необходимо исследовать концентрацию миоглобина и креатинфосфокиназы в крови https://library.mededtech.ru/rest/documents/T40.5/[Федеральные клинические рекомендации Ассоциации клинических токсикологов. Отравление кокаином, и психостимулирующими средствами, вызывающими зависимость. 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/T40.5/#list_item_4q290k[(1)]

При отравлении психотропными веществами, сопровождающимся угнетением сознания возможно развитие позиционного сдавление мышц конечностей и рабдомиолиза. Для исключения синдрома позиционной травмы необходимо исследовать концентрацию миоглобина и креатинфосфокиназы в крови https://library.mededtech.ru/rest/documents/T40.5/[Федеральные клинические рекомендации Ассоциации клинических токсикологов. Отравление кокаином, и психостимулирующими средствами, вызывающими зависимость. 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/T40.5/#list_item_4q290k[(1)]

Правильный ответ:

• газовый состав артериальной крови

Обоснование

Минимальный перечень методов экстренного лабораторного обследования у пациентов с острым отравлением психотропными веществами включает определение газового состава артериальной крови. При анализе газового состава крови можно выявить нарушения кислотно-основного состояния https://library.mededtech.ru/rest/documents/T40.5/[Федеральные клинические рекомендации Ассоциации клинических токсикологов. Отравление кокаином, и психостимулирующими средствами, вызывающими зависимость. 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/T40.5/#list_item_ei6jaj[(1)]

Правильный ответ:

• амфетамином и этанолом

Обоснование

У пациента в моче и крови обнаружен амфетамин (12 мкг/мл). В крови обнаружен этанол (1,6‰). Данные признаки свидетельствуют об остром отравлении амфетамином и этанолом https://library.mededtech.ru/rest/documents/T40.5/[Федеральные клинические рекомендации Ассоциации клинических токсикологов. Отравление кокаином, и психостимулирующими средствами, вызывающими зависимость. 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/T40.5/#paragraph_cf6nge[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP591/[Клинические рекомендации Ассоциации наркологов. Острая интоксикация психоактивными веществами. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP591/#list_item_8e3b51[(1)]

Правильный ответ:

• синдром позиционной травмы

Обоснование

У пациента определили увеличение концентрации миоглобина в крови (146 мкг/л) и креатинфосфокиназы крови (320 ЕД/л). Данные признаки свидетельствуют о развитии синдрома позиционной травмы https://library.mededtech.ru/rest/documents/T40.5/[Федеральные клинические рекомендации Ассоциации клинических токсикологов. Отравление кокаином, и психостимулирующими средствами, вызывающими зависимость. 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/T40.5/#list_item_4q290k[(1)]

Правильный ответ:

• дыхательной недостаточностью

Обоснование

У пациента на этапе оказания доврачебной помощи вывили признаки острой дыхательной недостаточности (брадипноэ, SaO2 - 90%) центрального генеза, что потребовало проведения респираторной поддержки (ИВЛ) https://library.mededtech.ru/rest/documents/T42/[Федеральные клинические рекомендации Ассоциации клинических токсикологов. Отравление противосудорожными, седативными, снотворными и противопаркинсоническими средствами. 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/T42/#paragraph_ref4p5[(1)]

Правильный ответ:

• экстракорпоральной детоксикации

Обоснование

При острых отравлениях психостимуляторами (в том числе и амфетамином) методы экстракорпоральной детоксикации могут быть использованы в случае эндотоксикоза, осложнившего течение отравления (миоренальный синдром) https://library.mededtech.ru/rest/documents/T40.5/[Федеральные клинические рекомендации Ассоциации клинических токсикологов. Отравление кокаином, и психостимулирующими средствами, вызывающими зависимость. 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/T40.5/#paragraph_pi971m[(1)]

Правильный ответ:

• нитроглицерина

Обоснование

У пациентов с острым отравлением амфетамином, осложнившимся нарушением функции сердечно-сосудистой системы, для купирования ишемии миокарда необходимо применение нитратов (нитроглицерин 10-200 мкг/мин) https://library.mededtech.ru/rest/documents/T40.5/[Федеральные клинические рекомендации Ассоциации клинических токсикологов. Отравление кокаином, и психостимулирующими средствами, вызывающими зависимость. 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/T40.5/#list_item_3a4fiq[(1)]